危重癥患者進行血糖管理的臨床意義

馮梅翠

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000

0 引言

危重癥患者病情發(fā)展迅速，可能隨時會危及患者生命，因此需要采取一切積極有效措施，盡量減少危險因素，將患者生命體征維持穩(wěn)定[1]。一般來說，危重癥患者在治療過程中因手術、感染等，容易引發(fā)應激性高血糖或低血糖等危險，從而不利于患者病情康復，甚至增加死亡風險[2]。所以對危重癥患者進行血糖管理尤為重要，張慧霞等[3]相關研究表明，有效的血糖干預，可促進患者病情恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善患者生活質量。在本研究中，針對本院86例危重癥患者進行血糖管理干預，旨在探究其臨床價值意義，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2019年2月-2020年2月收治的危重癥患者86例，分為兩組進行分析研究。對照組43例，其中男26例，女17例；年齡32～72歲，平均（52.81±4.16）歲；心血管疾病患者18例，腦血管疾病患者14例，其他疾病11例。觀察組43例，其中男25例，女18例；年齡34～71歲，平均（52.69±4.43）歲；心血管疾病患者15例，腦血管疾病患者17例，其他疾病11例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：患者及家屬均知曉并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意。排除標準：嚴重精神病史者；傳染病史。

1.2 方法

對照組患者均采取常規(guī)護理干預，如加強對患者的生命體征監(jiān)測，護理人員對患者出現(xiàn)的不良反應或病情變化需要及時報告給醫(yī)生，并給予及時恰當?shù)淖o理措施。觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上實施血糖管理干預，具體干預方法如下：①對于危重癥相關護理人員，要加強其相關知識的培訓，要具有高職業(yè)素養(yǎng)，高專業(yè)技能，豐富的臨床護理經(jīng)驗。首先護理人員需要為患者普及血糖異常對其病情變化有著不利的影響，告知血糖異常的危害，在告知過程中，需要注意患者情緒是否穩(wěn)定，思緒是否清晰等，避免對患者造成刺激，同時護理人員語言要柔和緩慢，邏輯清晰，言簡意賅地為患者進行講解，不要影響患者休息。在與患者交流過程中，要自然建立起良好的護患關系，便于后續(xù)治療的開展。②日常監(jiān)控，護理人員除常規(guī)護理外，還需要加強對患者各體征指標的監(jiān)測記錄，如血壓、心率等，隨時觀察患者各體征指標變化，若患者出現(xiàn)血壓異常、心率加快等不良反應，則需要告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生判斷，采取相應解決措施，遵醫(yī)囑對患者使用胰島素治療，采取靜脈注射的方式，注意使用過程中胰島素劑量，穩(wěn)定患者血糖水平即可，低血糖患者則給予葡萄糖注射液，并測量患者每天的代謝情況，做好部分患者呼吸道和消化道的護理，避免引起呼吸道感染等嚴重并發(fā)癥。③危重癥需要平和的情緒才有利于其病情的治療，因此相關護理人員除對患者病情的監(jiān)護外，還應對患者進行良好的心理建設，告知患者要靜心養(yǎng)病，對于情緒激動焦躁患者，需要盡量安撫其躁動情緒，并與患者家屬進行積極溝通協(xié)商，告知其患者焦慮情緒容易引起其血壓不良變化，不利于病情發(fā)展，并尋找有效的解決方式，讓患者能夠安心治病，積極配合醫(yī)護人員。④危重癥患者飲食上需要注意合理的控制，在患者病情好轉，能夠自主進食后，需要為患者搭配易消化的流食或半流食，促進患者體質增強，快速恢復。⑤需要靜脈注射胰島素控制血糖水平，定時對患者血糖變化進行檢測（最初為1h檢測一次，當患者血糖水平穩(wěn)定后，可以將檢測時間延長為4h一次），如果患者血糖水平大于180mg/dl，應當給予患者適量胰島素；如果患者血糖水平低于140mg/dl，需要停止對患者使用胰島素，幫助患者將血糖水平維持在140～180mg/dl穩(wěn)定水平。在對患者使用胰島素時，需要注意嚴禁將胰島素加入腸外營養(yǎng)混合袋、或者3L袋內使用，運用微量泵輸注短效胰島素，還要注意避免患者血糖水平波動過大，誘導氧化應激增強，使得內皮細胞和細胞信號傳導途徑及功能受損。⑥重視患者營養(yǎng)支持，可以運用腸內營養(yǎng)，對患者置入腸內營養(yǎng)管，運用營養(yǎng)泵將腸內營養(yǎng)液輸送到患者機體中，進而減少食管反流與誤吸性肺炎發(fā)生風險，確保患者機體營養(yǎng)充足。⑦如果患者處于血糖較低狀態(tài)，癥狀較輕可以讓患者口服糖水或者糖果；癥狀較嚴重需要將40～100mL的50%葡萄糖運用靜脈注射方式輸送到患者體內，可以按照患者實際情況重復給藥，如果有必要可以給予適量氫化可的松。

1.3 觀察指標

分析對比兩組患者的護理滿意度，采取我院自制的護理滿意度調查表，分別從醫(yī)院環(huán)境、護理人員素養(yǎng)，專業(yè)，態(tài)度等方面進行評價，總分100分，非常滿意80～100分；滿意60～80分；不滿意60以下。總滿意=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組治療效果，分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效為患者血壓未出現(xiàn)異常波動，血糖水平穩(wěn)定。有效為患者血糖水平基本穩(wěn)定，血壓偶有波動，但對病情影響不大。無效為患者血壓波動異常明顯，血糖水平持續(xù)增高，甚至病情惡化。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，消化系統(tǒng)感染、呼吸道感染、低血糖等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（t）和計數(shù)資料（χ2）分別用（）、（n，%）表示。若P＜0.05，則存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組護理滿意度[n(%)]

2.2 對比兩組治療效果

觀察組患者治療效果明顯好于對照組，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療療效[n(%)]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

危重癥患者具有較高的臨床風險，其病情危急，自身抵抗力、免疫力等都處于最為虛弱的階段，因此極易在治療過程中發(fā)生各種并發(fā)癥，對其生命造成威脅[4]。患者在應激狀態(tài)下發(fā)生高血糖主要是受到反向調節(jié)激素產生增加、誘發(fā)炎癥反應的細胞因子產生增多后誘發(fā)胰島素抵抗、外源性因素的作用進一步促使高血糖的發(fā)生（激素、含糖液體等），且患者危重期間血糖變化主要會從兩個方向影響轉歸，其一是降低血糖可以防止繼發(fā)損傷而威脅重要器官系統(tǒng)，可以對危重病患者轉歸起到改善作用；其二是如果對于患者血糖控制太過嚴格可能會引發(fā)低血糖，進而提升死亡風險。這在一定程度上加大了治療難度，所以，需要做好危重癥患者血糖管理工作，避免血糖過高或者過低的情況出現(xiàn)，這樣才能為患者康復提供一定保障。而應激性高血糖則是危重癥患者在手術、感染等影響下產生的，其對患者機體內環(huán)境造成非常嚴重的破壞，導致機體出現(xiàn)酸堿失衡，水電解質紊亂等，同時患者還存在細菌感染致敗血癥風險，使得傷口愈合時間延長，機體免疫功能也會降低，甚至增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，比如心血管等，嚴重時甚至可危及患者生命，而在調節(jié)患者血糖水平的時候，需要重視胰高血糖素、腎上腺皮質激素、腎上腺髓質激素、生長激素、甲狀腺素、性激素、HCG（人絨毛膜促性腺激素）等生糖激素的控制。一般來說臨床上出現(xiàn)低血糖的情況較為少見，因此護理人員在對患者監(jiān)測過程中，容易忽略患者低血糖的可能性，但對于危重癥患者來說，低血糖對其產生的危害同樣較為嚴重，大大增加了危重癥患者死亡風險，所以也需要重視患者胰島素（人體中唯一降低血糖激素）的控制[5]。而臨床上引起低血糖的原因大多是由于注射胰島素等藥物或饑餓、飲食不均衡等方面。因此在針對危重癥患者的護理時，控制好其血糖是非常關鍵的一環(huán)，且應按照患者實際情況及時、有效控制升糖激素與降糖激素水平變化情況。

臨床對于血糖的控制大概是從幾個方面進行的，如護理人員在日常監(jiān)護中加強對患者血糖的監(jiān)測，護理人員準確規(guī)范的血糖測量可以實時地分析患者血糖含量，如患者血糖＞10mmol/L時，則應選擇進行胰島素靜脈注射治療，有助于將患者血糖控制在正常范圍內。若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，則應及時對注射胰島素劑量進行調整，并給予葡萄糖等有效措施，便于患者低血糖的糾正。因此可以看出，血糖監(jiān)測對于危重癥患者的重要性，可以對患者病情進行正確分析，并采取相應適當?shù)慕鉀Q措施，以便減少血糖異常引起的各種并發(fā)癥對患者病情產生的影響。在本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，治療效果明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在對危重癥患者實施血糖管理干預后，其病情發(fā)展有了切實有效的變化，患者護理滿意度有較為顯著的提升，其治療效果優(yōu)異，并發(fā)癥發(fā)生率有所減少，其在臨床治療上具有較高價值。在江華[6]對危重癥患者的應激性高血糖、營養(yǎng)治療與血糖管理中提到，良好的血糖管理有利于危重癥患者改善病情，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究有一致性。此外，有相關研究報告對血糖管理在危重癥高血糖患者中的運用價值進行了分析，發(fā)現(xiàn)該種管理模式可以借助護理團隊的力量定期對血糖管理工作進行總結與分析，積累經(jīng)驗并改進相關管理工作；對血糖管理實施過程進行全面質量把控，保證實施質量與效率，從而增強整體護理效。可見血糖管理對危重癥患者康復有著積極作用。

綜上所述，針對危重癥患者進行血糖管理有助于提高護理滿意度，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床運用推廣。