醫院新生兒患者主索引模型的優化與探索

陳韻，王潔琳

（四川大學華西第二醫院，四川 成都 610066）

0 引 言

一個患者對應一份真實可靠又完整全面的醫療記錄，是醫療信息管理的一種理想狀態。這份醫療記錄在主數據管理（Master Data Management ，簡稱MDM）中被稱為單一最佳記錄（Single Best Record，簡稱SBR）或者金質記錄（Golden Record）。新生兒患者的SBR 不僅應該包含新生兒科、兒科，以及將來成年后的相關醫療數據，而且應該包含其在產科出生時的記錄，甚至應該包含母親整個妊娠過程的數據的關聯。

但現實中，新生兒患者存在多次建卡并在HIS 中擁有多個患者標識號，每個患者標識號對應的醫療記錄都不是SBR。首先新生兒在產科出生時醫院會自動新建一個患者標識號，這個標識號與母親生產就診時相關聯。新生兒患者從產科出院再就診時，尤其是急診就診或急診入院，可能會再辦理一張新的就診卡，生成新的患者標識號，這個標識號與其在產科時的標識號無法直接關聯匹配。新生兒辦理出生證后，可能會以出生證號又再辦理一個患者標識號來就診；新生兒辦理戶口后，還可能會以身份證號再辦理一個患者標識號來就診。主動找醫院合并標識號的患兒數量占比非常小，大多數患兒直接使用新的標識號就診，舊的標識號可能不會再被使用。新生兒患者每次就診的醫療記錄被不同的患者標識號分割成多組檔案，給臨床查閱帶來困難，還可能造成數據統計分析失實。新生兒在兒科的就診數據也失去了與母親整個孕期數據的珍貴聯系，導致研究母親懷孕生產情況和新生兒病情、生長發育的多個科研項目因為提取不到關聯數據而難以進行。……