延續性4C 護理在冠心病患者中的應用效果及滿意度分析

林淑蘭 廖雨娟 張鳳芳 滕清鳳 范雪娟

（福建省立金山醫院，福建 福州 350028）

冠心病作為一種長期危害我國居民身體健康的慢性心血管疾病，據有關調查研究資料證實，近年來冠心病發生率隨著人口老齡化進程深化有所增加，冠心病患者采取系統化住院治療措施具有明顯的近期療效，但是因患者認知不足，于出院后自我管理能力較差，如果出現護理不當會增加并發癥發生風險性，對于患者生活質量以及預后效果均具有直接影響[1-2]。延續性4C 護理模式以奧馬哈護理程序為理論指導，在患者出院以后為其提供持續性的院外延伸護理指導以及家庭護理隨訪，突出了協調性、全面性以及合作性、延續性的應用優勢，護理效果比較理想[3-4]。為此，本文展開對照研究，選擇本院確診的冠心病患者作為研究對象，于護理期間給予其延續性4C 護理，現將具體研究內容分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時間為2020 年6 月至2021 年6月，納選對象均選自本院心內科，收治患者經相關診斷確診為冠心病，符合研究標準者共100 例，將納入對象應用隨機數字表法分為對照組、觀察組，各50例。

納入標準：（1）所選患者采取冠狀動脈造影檢查確診為冠心病；（2）研究對象臨床癥狀以及體征符合《內科學》[5]中關于冠心病的診斷標準；（3）患者臨床資料、隨訪資料齊全；（4）研究遵循知情同意原則，患者以及家屬于護理人員健康指導后了解具體研究內容，入組前均自愿簽署《知情同意書》；（5）醫院倫理委員審核、批準。

排除標準：（1）表現為認知障礙、精神障礙；（2）具有嚴重外傷以及重大手術病史者；（3）具有器官功能衰竭、惡性腫瘤者；（4）肝、腎功能嚴重異常；（5）于研究中途退出以及死亡者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者護理期間落實常規護理，指導患者合理用藥，明確告知患者飲食禁忌，護理人員于患者住院治療期間通過發放健康宣傳教育手冊、一對一健康宣教等常規方式展開健康教育指導，詳細解答患者在護理過程中存在的疑問，在患者出院前，護理人員明確告知其家庭護理知識，常規落實院后護理。

1.2.2 觀察組患者以常規護理為基礎落實延續性4C 護理，具體如下：

（1）組建延續性4C 護理小組：小組成員均選擇工作經驗于4 年以上的心內科護理人員，要求其具備良好溝通能力，分析評估患者實際情況后制定針對性護理方案。

（2）全面護理干預：護理人員在患者出院前全面評估其身心健康狀況，為患者創建個體化健康檔案，對于患者用藥知識以及相關注意事項明確闡述，護理人員還需強調患者保持健康生活方式的重要性，于護理期間給予足夠的鼓勵、支持，保證患者于護理期間保持積極、樂觀的心理狀態，于延續性護理期間積極配合。此外，護理人員針對日常生活管理以及疾病醫學管理期間所存在的問題制定合理以及有效的護理方案，例如藥物應用的不良反應、處理方式等，同時明確告知患者院后護理的注意事項以及康復鍛煉措施，告知家屬監督患者調整不良生活習性，幫助其調整心理狀態。

（3）合作性護理：創建延續性4C 護理微信群，于患者出院前將患者以及家屬邀請進入群聊，定期在群文件中上傳患者病情資料，實現護理知識共享，和群聊人員共同探究患者病情，定期推送患者院后康復護理知識，對于患者護理問題及時解決，預防并發癥發生。

（4）協調性護理：護理人員確定患者醫療、護理需求，在小組成員協調后開放綠色通道，確保患者可及時得到救治。在患者院后護理期間如果其病情波動較為嚴重，由當地社區醫院及時聯系上級醫院進行協調，對于病情緊急但是不符合外出就診條件的患者可協調三級醫院的醫生上門就診。

（5）延續性護理：護理小組成員定期進行隨訪，將電話隨訪頻率控制于每周1 次，上門隨訪頻率則調整為每個月1 次，護理隨訪期間依照患者實際情況完善冠心病理論知識健康宣教、康復護理培訓、日常生活技能護理，依照患者實際情況制定入院面訪門診卡片，于卡片上登記就診醫師、面診時間、面診地點、具體預防方式，可全面滿足患者護理需求。

1.3 觀察指標

（1）心功能水平：監測對照組、觀察組患者肌酸激酶（CK）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能指標數值。

（2）護理滿意度：評估時間為患者出院前，評估工具選用科室自擬調查問卷，評估內容涉及護理技能、操作水平、溝通技巧、理論知識，上述指標評分區間為0-100 分，所得分值越高表示為患者護理滿意度越高。

（3）不良心血管事件發生率：統計分析兩組患者發生心絞痛、心律失常、心肌梗死、心源性死亡等不良心血管事件發生率。

1.4 統計學方法

應用版本為SPSS24.0 的統計學軟件進行數據處理，心功能水平、護理滿意度等各項計量資料以均數±標準差表述，組間、組內對比行t檢驗；不良心血管事件發生率等計數資料以n（%）表述，組間、組內對比行χ2檢驗。當P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料參數比較

對比分析對照組、觀察組性別、年齡、病程等一般資料對應參數差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）病程（年）男女觀察組對照組χ2/t值P 值50 50 32（64.00）29（58.00）18（36.00）21（42.00）0.378 0.539 68.42±3.96 67.93±4.77 0.559 0.578 7.65±1.36 7.43±1.42 0.791 0.431

2.2 兩組不良心血管事件發生率比較

采取對應護理措施以后，對照組不良心血管事件發生率為14.00%，觀察組所得數值為2.00%，所得數值對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標對比

以對照組評估結果為參照，觀察組心功能水平較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50 CK（U/L）156.34±15.17 163.44±15.48 2.316 0.023 LVEDD（mm）51.52±4.96 54.74±5.53 3.065 0.003 LEVF（%）49.44±5.63 45.93±5.58 3.131 0.002 CO（L/min）5.78±0.96 4.59±1.14 5.646 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度等指標數值優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表4 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50溝通技巧94.65±5.17 87.65±5.69 6.438 0.000護理技能89.65±5.19 84.22±4.66 5.505 0.000操作水平92.67±5.41 88.72±5.55 3.604 0.001理論知識90.64±6.58 85.96±6.24 3.649 0.000

3 討 論

冠心病屬于臨床上比較常見的慢性疾病，此類疾病臨床特點表現為病程長、病情容易反復性發作，為此對于護理服務的要求比較高[6]。冠心病患者因缺乏自我管理能力以及對于自身疾病的準確認知，采取住院治療以后未達到預期目標，需要采取有效的護理干預措施[7]。冠心病患者護理期間所應用的常規護理模式，于工作期間僅僅簡單介紹注意事項，患者在出院后無法得到有效的護理干預，預后不佳，難以滿足患者于出院以后的護理需求[8-9]。

本研究結果表示，以對照組評估結果為參照，觀察組不良心血管事件發生率比較低（P<0.05），分析原因如下：延續性4C 護理在實際應用期間建立于循證護理基礎上，可以為患者提供出院指導、回歸家庭后的相關護理隨訪方案，滿足不同患者出院后的相關護理需求[10]。延續性4C 護理成立專業護理小組，增強護理人員解決問題的能力，落實全面性護理干預，全面掌握患者身心狀況發展情況，可以確保患者于出院前后病情、心理狀況均處于穩定狀態，可有效彌補常規護理所存在的不足，加強對患者身心健康的重視程度，制定全面性護理措施，可以保證患者生命健康及安全[11]。以對照組評估結果為參照，觀察組心功能水平較高，差異有統計學意義（P<0.05），原因主要在于延續性4C 護理不僅采取全面護理、協調性護理、合作性護理，還加強延續性護理，借助于現代互聯網技術展開護理隨訪，患者、家屬在線研討居家護理、預后情況，針對患者恢復狀態以及居家護理中存在的問題制定具體解決方案，可規避并發癥發生的相關高危影響因素[12]。延續性4C 護理定期了解患者病情進展，充分滿足患者護理康復需求，可以保證患者接受更加全面、有效的健康護理，及時了解和掌握患者病情、康復狀況，可以提升患者心功能水平，所取得的護理效果比較理想[13]。此外研究結果表示為，和對照組進行比較，觀察組護理滿意度等指標數值均較高，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因匯總如下：和常規護理模式進行比較，于冠心病患者護理期間施以延續性4C 護理可以充分掌握患者病情發展情況，依照患者恢復狀態定期更新健康檔案，用于后續護理計劃的制定，提升了護理專業性，解答患者日常生活以及護理期間的疑問，可維持患者病情穩定，促進患者盡早恢復，所取得的護理效果得到了患者認可[14]。

綜上所述，延續性4C 護理模式應用于冠心病患者護理期間可整體提升患者心功能水平，同時能夠有效預防不良心血管事件發生，得到了患者認可以及肯定，在臨床上值得借鑒和推廣。