認知行為護理對冠心病心肌缺血患者自我感受負擔和自護能力的影響

陳麗莉 肖 琴

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

冠心病心肌缺血是一種多發于中老年人群的心血管疾病，現代臨床研究指出心肌組織因冠狀動脈粥樣硬化導致血流灌注不足發生壞死與該疾病的發生密切相關[1]。該疾病發作后可引起胸痛、胸悶、心悸等多種臨床癥狀，可嚴重損害患者身心健康。不良心理狀態會影響患者治療的順利開展，并且會使其產生焦慮等負面情緒，而負面情緒又會提高機體內相關激素水平，使患者心率加快，血壓水平異常升高，增加心肌耗氧量，引起心絞痛，心肌缺血嚴重者誘發心肌梗死，危及生命[2]。因此，對于冠心病心肌缺血患者，不僅要給予其積極的治療，同時還要關注其心理狀態，通過一系列護理措施，提高患者認知水平，規范其日常行為，從而改善其負面情緒，減輕患者自我感受負擔，提高其自護意識與能力，進而使患者預后得到有效改善[3]。基于此，本文以我院收治的104 例冠心病心肌缺血患者為例，對其應用認知行為護理的效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入104 例冠心病心肌缺血患者，均于2020 年1 月至2021 年12 月在我院接受治療，采用交替分組法隨機分為研究組與對照組，每組52例。納入標準：（1）臨床診斷為冠心病心肌缺血[4]；（2）意識正常；（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙者；（2）血流動力學不穩定者；（3）精神異常者；（4）未全程參與本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者均實施常規護理：向患者講解說明冠心病心肌缺血的基本常識，督促患者遵醫囑定時定量服用治療藥物，指導其日常生活中合理安飲食，限制鈉鹽、脂肪攝入，同時做好病房每天的打掃清潔工作，提高治療環境的舒適性。

1.2.2 研究組除以上措外，同時實施認知行為護理：

（1）系統性健康宣教。將冠心病心肌缺血的發病機制、誘發因素、護理及治療方法、預后情況等相關知識向患者進行詳細講解，告知其遵醫治療的重要性以及日常生活中的注意事項，使患者能夠全面了解并正確認識自身疾病，同時掌握日常生活的自我護理措施。

（2）重復性認知干預：通過舉例說明、反問誘導等方式，使患者錯誤理念及認知得到及時、有效的糾正，提升其認知水平。同時，護理人員應從患者的認知觀點出發，通過推理的方法使患者認識到自己的錯誤觀念與行為，并指導其及時改正。

（3）情緒干預。護理人員首先要全面評估和分析患者的心理狀態，并在此基礎上對其負面情緒的誘發因素加以明確，之后引導患者通過語言傾訴以及給予患者安慰與鼓勵等措施，使患者內心的負面情緒得到有效緩解。同時要使患者充分認識到心理、社會等因素與冠心病之間的密切關系，從而使患者能夠積極、自覺的進行情緒控制，從而促進其病情恢復。

（4）行為訓練。在患者身體狀況能夠承受的前提下，指導患者取平躺等舒適位進行深呼吸訓練，幫助其緩解緊張情緒，每天3 次，每次20-30min。同時，指導患者選擇慢跑、散步等合適的運動方式進行體育鍛煉，但應注意控制運動強度及運動量，以身體微出汗、不感到疲憊為宜。

1.3 觀察指標

以患者心理狀態、自我感受負擔、自護能力及生活質量水平作為本次研究的觀察指標。（1）心理狀態：使用包含7 個評分維度的心境狀態量表（POMS）進行評估，其中5 個反向評分維度得分越低、2 個正向評分維度越高說明患者心理狀態越好。（2）自我感受負擔：使用包含10 個評分項目的自我感受負擔量表（SPBS）進行評估，可分為四個等級：重度負擔：40 分及以上；中度負擔：30-40 分；輕微負擔：20-30分；無負擔：20 分以下。（3）自護能力：使用包含4 個評分維度的自護能力量表（ESCA）進行評估，各維度均包含若干個條目，最終得分與患者自護能力為正相關。（4）生活質量水平：使用包含8 個評分維度的簡明健康調查量表（SF-36）進行評分，各維度均為百分制，與患者生活質量水平為正相關。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05 表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別等基本臨床資料數據差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態評分比較

研究組POMS 各維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）52 52緊張2.36±0.87 3.14±1.13 3.944 0.000憤怒2.15±0.91 2.93±1.20 3.735 0.000疲勞2.78±0.75 3.31±0.96 3.137 0.002抑郁2.04±0.80 2.75±0.91 4.226 0.000慌亂1.96±0.77 2.84±1.02 4.965 0.000精力13.78±2.14 11.35±3.24 4.513 0.000與自我有關的情緒11.87±1.46 9.56±1.92 6.906 0.000

2.3 兩組自我感受負擔比較

研究組自我感受負擔優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組自我感受負擔比較[n(%)]

2.4 兩組自護能力評分比較

干預后研究組ESCA 各維度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組自護能力評分比較（±s，分）

表4 兩組自護能力評分比較（±s，分）

注：較對照組，*P>0.05。

組別健康知識水平 護理技能自我概念 自護責任感例數（n）52 52研究組對照組t 值P 值干預前28.47±3.25*27.58±3.87 1.270 0.207干預后49.89±5.74 43.91±4.65 5.837 0.000干預前22.62±3.12*23.47±3.01 1.414 0.160干預后36.83±4.23 32.78±3.57 5.276 0.000干預前16.52±2.93*15.94±2.82 1.028 0.306干預后26.77±3.71 24.15±3.36 3.775 0.000干預前14.79±2.21*14.10±2.30 1.560 0.122干預后21.63±1.24 20.54±2.68 2.662 0.009

3 討 論

冠心病心肌缺血屬于中老年常見病、多發病，對患者身體健康危害較大，且隨著病情的發展可誘發心肌梗死等嚴重并發癥，危及生命。冠心病心肌缺血引起的心絞痛等臨床癥狀，會使患者產生明顯的生理不適感，再加上病情反復發作、經濟壓力大等因素，也很容易影響患者的心理健康，導致其被負面情緒所籠罩，從而使其病情進一步加重，增加不良心血管事件發生風險，不利于患者預后改善[5]。因此，臨床上要充分重視冠心病心肌缺血患者治療過程中的護理工作。

在本次研究中，研究組心理狀態評分、自我感受負擔均優于對照組，同時ESCA 各維度均高于對照組（P<0.05），證實實施認知行為干預能夠有效減輕患者的心理負擔，增強其自我護理能力。分析原因，主要是常規護理所采取的護理措施只能夠使患者最基本的護理需求得到滿足，且由于相關護理措施針對性不足，因此難以使患者出現的身心癥狀得到有效緩解。而認知行為護理是一種基于認知行為理論的新型護理模式，該理論認為患者對生活事件主觀上的認知、判斷及評價會對其精神狀態產生干擾，其認知方面存在的缺陷會使其在具體的行為表現上出現缺陷，因此只要通過合理的方式積極改變和矯正患者認知方面的缺陷，就能夠緩解和改善患者的負面情緒[6]。人的行為取決于自身的認知，所以對患者進行護理干預最關鍵的是幫助其認識到自己的錯誤認知并及時加以糾正，從而使其存在的情緒障礙問題得到逐步解決，最終使其行為表現發生積極改變[7-8]。在以上理論指導下，認知行為護理模式能夠通過系統性健康宣教、情緒干預等一系列護理措施促使患者思維、信念及行為發生積極轉變，從而改變患者的不良認知，使其負面情緒得到有效緩解，減輕其心理負擔，進而使其能夠在醫務人指導下自覺規范自身行為，不斷提高自我護理能力[9-10]。

綜上所述，認知行為護理可有效減輕患者自我感受負擔，提高其自護能力。