以家庭為中心的院外延續性護理對行機械瓣膜置換術患者的影響

陳靜靜 謝曉亮

（1、莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100；2、福建省立醫院，福建 福州 350000）

風濕性心臟病簡稱為“風心病”，表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄或關閉不全，患病初期常常無明顯癥狀，后期則可表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫等[1-2]。機械瓣膜置換術創口較大，術后并發癥概率較高，術后需要配合相關治療，但出院后部分患者服藥依從性降低，影響術后恢復進程及生活質量，因此院外實施積極有效延伸護理干預尤為重要[3-4]。有研究[5-6]顯示，以家庭為中心的護理模式可以提高先天性心臟病患兒生活質量以及提高潰瘍性結腸炎患者自我管理能力，是行之有效的院外護理模式。我院制定以家庭為中心的院外延續性護理模式，并應用于風心病患者機械瓣膜置換術后護理中，發現取得了積極成效，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2021 年1 月我院接受機械瓣膜置換術治療的60 例風心病患者，根據其術后干預方法不同分為對照組28 例和延續組32 例。納入條件：（1）不低于20 歲，不高于65 歲；（2）符合風心病診斷標準[7]，且具備手術指征；（3）肝腎功能正常；（4）患者各項資料明確，且簽署知情同意書。排除條件：（1）合并其他心臟病，如紫紺型心臟病、冠心病伴心律失常等；（2）術前使用強心藥物及在外院接受過相關診治；（3）并發呼吸系統疾病、血液疾??；（4）存在認知功能障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組術后使用常規護理干預，主要為出院時用藥指導、心理疏導、發放院外護理健康宣教手冊、告知注意事項及囑定期復診等。

1.2.2 延續組使用以家庭為中心的院外延續性護理，具體如下：

（1）組建院外延續護理小組，包括專科護士、營養師、主治醫生，共同負責與患者及家庭成員制訂出院后延續護理方案及動態調整計劃。

（2）計劃個體化隨訪方案，激發家庭成員主觀能動性，出院前全面評估患者心理特點、傷口及心功能康復情況，詳細了解其基礎疾病、日常生活習慣，從而制訂個體化院外康復與隨訪計劃。借助真實術后康復較好案例向患者及家庭成員強調隨訪和院外遵醫囑服藥的必要性，且要家庭成員在延續護理的輔助地位。

（3）填寫院外自我管理日記，出院時向患者發放院外自我管理日記，設定內容有術后傷口情況、服藥情況、情緒狀態、睡眠、運動及飲食等，附錄日常護理知識以便患者及家庭成員隨時翻閱，每次復診時根據隨訪計評估患者院外自我管理情況針對性指導并調整延續護理計劃。

（4）搭建微信群、復診綠色通道，護理小組不定期在微信群更新術后服藥注意事項及自護護理知識及相關視頻，除了術后用藥以外，還可分享利于病情恢復的食譜，進行適當的戶外活動，指導家庭成員協助患者進行腹部按摩以防止消化道功能紊亂，如順胃腸蠕動方向進行腹部按摩，揉天樞、中脘、氣海等穴位；同時患者和家庭成員可隨時在微信群交流院外恢復情況及疑問；若出現異常情況（出現并發癥等）或藥物不良發應可通過復診綠色通道及時復診。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組術后用藥依從性，包括完全依從（出院后三個月內堅持定時定量服藥，且增減藥物時征得醫生同意）、部分依從（偶爾未做到定時定量服藥）、不依從（多次未做到定時定量服藥，或未在與醫生溝通情況下減少服藥劑量或次數）。（2）干預前、干預后（出院后）三個月采用自我護理能力測定量表[8]（ESCA）對兩組患者自護能力進行評分，其分數高表明自護能力越強。（3）干預前、干預后（出院后）三個月采用生活質量量表[9]（QOL）評估兩組生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面，評分越高表明其生活能力越好。（4）記錄兩組術后并發癥發生情況，包括感染、壓瘡、消化功能紊亂等。

1.4 統計學方法

研究數據分析以SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計數資料采取n（%）描述，組間對比進行χ2檢驗；計量資料確認符合正態分布后采取±s描述，組間對比行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、術前心功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術后用藥依從率比較

延續組術后用藥依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后用藥依從率比較[n(%)]

2.3 兩組自護能力比較

干預前兩組ESCA 量表中責任力、自護技能、健康水平評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后延續組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后自護能力對比（±s，分）

表3 兩組干預前后自護能力對比（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別例數（n）責任力 自護技能 健康水平對照組延續組t 值P 值28 32干預前24.81±6.23 24.66±6.11 0.094 0.925干預后27.54±5.77*30.69±5.81*2.012 0.039干預前22.32±5.25 23.47±5.19 0.852 0.398干預后26.54±5.82*29.78±5.36*2.244 0.029干預前23.74±5.41 23.68±5.55 0.042 0.966干預后27.87±5.19*31.63±5.24*2.785 0.007

2.4 兩組生活質量比較

干預前兩組QOL 量表中軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后延續組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組干預前后生活質量的影響比較（±s，分）

表4 兩組干預前后生活質量的影響比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05

組別例數（n）軀體功能 心理功能 社會功能對照組延續組t 值P 值28 32干預前54.18±5.51 55.72±5.39 1.092 0.279干預后65.82±5.51*70.77±5.63*3.431 0.001干預前55.69±5.31 54.74±5.22 0.698 0.488干預后66.82±5.51*70.79±5.34*2.830 0.006干預前54.66±5.71 55.84±5.59 0.807 0.423干預后66.55±5.53*71.69±5.72*3.526 0.001

2.5 兩組并發癥比較

對照組術后并發癥發生率為25.00%，延續組為6.25%，延續組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

以家庭為中心的護理模式是一種新型干預模式，其是將部分醫院護理行為延伸至家庭中，由家庭成員對其進行監督和等，且對患者進行有計劃、針對性、系統化的護理，其可以提高患者康復治療依從性，促進患者康復進程及提高生活質量[10-12]。本研究針對風心病患者機械瓣膜置換術后院外護理制定以家庭為中心的院外延續性護理，通過組建院外延續護理小組、計劃個體化隨訪方案確保出院后延續護理具有專業性、針對性及可動態調整，護理計劃注重激發家庭成員主觀能動性，強調隨訪和院外遵醫囑服藥的必要性；同時，借助填寫院外自我管理日記一方面能夠幫助患者及家庭成員了解出院后傷口及心功能恢復情況、服藥情況、情緒狀態、睡眠、運動及飲食等，另一方面能夠有助于專科護士及醫生了解患者院外護理情況，及時針對性指導并調整延續護理計劃。此外，依托于當下主流交流載體，搭建微信群進行護理溝通交流，有助于督促患者堅持定量定時服藥，注重飲食營養及適當運動，從而能夠提高用藥依從性，促進術后恢復及減低并發癥風險等。結果顯示延續組術后用藥依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后延續組ESCA 量表中責任力、自護技能、健康水平評分及QOL 量表中軀體功能、心理功能、社會功能評分各維度評分均高于對照組（P＜0.05），且延續組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），證實以家庭為中心的院外延續性護理可以提高風心病患者機械瓣膜置換術后服藥依從性、自護能力及生活質量，并可有效降低并發癥發生率。

綜上所述，將以家庭為中心的院外延續性護理應用于風心病機械瓣膜置換術患者中，可以提高患者服藥依從性及自護能力、生活質量，且降低并發癥風險，建議臨床推廣使用。