心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)對高血壓并子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的影響

鮑英華

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見病，近50 年來，全球子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯增高。目前隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對子宮內(nèi)膜癌的診斷及分期診斷越來越準(zhǔn)確，與此同時，隨著各種新化療藥物和靶向治療藥物的大量地投入子宮內(nèi)膜癌的臨床治療，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，改善了患者的心理狀態(tài)。然而，要想其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到明顯的提升，仍有賴于合理的護(hù)理干預(yù)，尤其是對于合并有高血壓的患者來說，有效的護(hù)理干預(yù)更是必不可少[1]。為明確心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)在高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者中的作用，本實驗特選取了在我院治療的80例高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，對在高血壓并子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者實施心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)降低患者術(shù)后并發(fā)癥及改善患者心理狀態(tài)的作用進(jìn)行了重點(diǎn)探討，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的80例高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者分為對照組及觀察組，每組研究對象均為40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉本研究，且為自愿參與；（2）配合隨訪者；（3）自愿參與本實驗，且簽署了相關(guān)知情同意文件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除高血壓、子宮內(nèi)膜癌外還伴有其他嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（2）有精神障礙，無法正常溝通、交流者；（3）經(jīng)檢查重要組織器官存在明顯功能缺陷者；（4）病例資料不完善者。本實驗已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組僅使用常規(guī)護(hù)理。注意監(jiān)測患者圍術(shù)期的各項生命指標(biāo)以及臨床癥狀，落實醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組使用心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)，具體如下：

（1）選擇熟悉心理護(hù)理的護(hù)士建立護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，建組完成后應(yīng)首先對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評估，并組織組內(nèi)成員積極查閱文獻(xiàn)資料，收集護(hù)理依據(jù)，制訂心理護(hù)理干預(yù)相關(guān)制度及內(nèi)容。

（2）制訂心理護(hù)理評價表及評價系統(tǒng)。

（3）制作心理護(hù)理方案。采用心理護(hù)理評價表及評價系統(tǒng)全面評價患者的心理狀態(tài)及護(hù)理方案的可行性。詳細(xì)的護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)貫槠渲v疾病的治療的方式、方法，配合護(hù)理的重要性，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動，協(xié)助患者妥善管理精神壓力，保證患者不抵觸接下來的治療與護(hù)理。②健康教育，了解家屬對疾病治療及醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)知，明確其認(rèn)知誤區(qū)，針對性地一對一對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，健康教育應(yīng)以多種形式、多種方式開展，如舉辦社區(qū)健康大課堂，小講課，組織同伴支持小組活動，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括健康的生活方式、平穩(wěn)情緒、誘因規(guī)避、規(guī)范用藥等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)范治療的重要性，務(wù)必要確保患者掌握正確的藥物服用時間、方式、劑量等。③對于有輕度情緒低落、抑郁消極、焦慮恐懼癥狀的患者主要以健康教育及心理安撫為主，患有嚴(yán)重抑郁癥者可給予抗抑郁藥物治療，如三環(huán)類藥物，以改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。④鼓勵患者參與疾病的治療和管理，包括遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)行合理改變飲食，合理運(yùn)動指導(dǎo)，應(yīng)對各種癥狀，管理合并癥，定期到醫(yī)院復(fù)查，學(xué)會妥善處理生活中的各種不良生活事件，認(rèn)識到除了藥物治療之外，精神和心理健康是有效的輔助治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評分：在護(hù)理開始前與隨訪末次時，采用焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評測，SAS 評分：正常（＜50 分）；輕度（50-60 分），中度（61-70分），重度（＞70 分）；SDS 評分：正常（＜53 分）；輕度（53-62 分），中度（63-72 分），重度（＞73 分）。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率：包括手術(shù)后腹腔內(nèi)出血、輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺、術(shù)后腸梗阻、腸瘺、傷口感染、裂開、晚期切口疝、全身感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.3.3 血壓水平：測定干預(yù)前后的舒張壓水平和收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將文中數(shù)據(jù)由雙人錄入計算機(jī)后采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，計量資料用±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40年齡（歲）65.40±2.35 65.42±2.27 0.039 0.969病程（年）1.23±0.24 1.20±0.29 0.504 0.616舒張壓（mmHg）90.23±3.17 90.12±3.14 0.156 0.876收縮壓（mmHg）142.58±4.12 142.37±3.66 0.241 0.810

2.2 兩組的SAS、SDS 評分對比

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS 評分更低，觀察組的SDS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組的SAS、SDS 評分對比（±s，分）

表2 兩組的SAS、SDS 評分對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS 評分 SDS 評分對照組觀察組t 值P 值40 40干預(yù)前55.52±5.31 55.39±5.38 0.109 0.914干預(yù)后48.87±4.26 45.34±4.22 3.723 0.000干預(yù)前53.62±5.39 53.55±5.42 0.058 0.954干預(yù)后47.11±4.31 44.13±4.21 3.128 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），對照組為25.00%（10/40），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.033）。

2.4 兩組血壓水平對比

干預(yù)前，兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組的血壓水平對比（±s，mmHg）

表3 兩組的血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值40 40干預(yù)前106.63±8.64 106.17±8.25 0.244 0.808干預(yù)后94.28±4.10 88.34±3.32 7.121 0.000干預(yù)前140.65±8.67 140.24±9.13 0.206 0.837干預(yù)后131.16±5.35 122.63±6.34 6.503 0.000

3 討 論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，90%以上的癌癥患者在治療中會出現(xiàn)包括焦慮、抑郁在內(nèi)的不良情緒，使治療效果嚴(yán)重降低[2]。自二十世紀(jì)九十年代以來，患者安全的議題開始受到廣泛關(guān)注，護(hù)理質(zhì)量也越來越被重視。在患者患病及治療期間做好護(hù)理工作，尤其是心理護(hù)理對其治療有重大意義，若在此期間家庭及臨床醫(yī)護(hù)工作者都不重視患者的心理變化，可加重患者的心理問題，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)精神疾病。現(xiàn)階段存在非常多的高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者因負(fù)性情緒等原因使得患者治療效果一直達(dá)不到理想狀態(tài)，因此需要從護(hù)理方面對此進(jìn)行改善。隨著越來越多的專家學(xué)者投入到子宮內(nèi)膜癌治療的研究中，經(jīng)過多年的深入性研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)干預(yù)與高血壓并子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展密切相關(guān)，數(shù)據(jù)證實，經(jīng)心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)干預(yù)的高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者的各項指標(biāo)相較于未經(jīng)干預(yù)的患者呈更優(yōu)顯示，證明其在高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者的治療中發(fā)揮了一定作用[3]。心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)是臨床護(hù)理的階段產(chǎn)物，極大完善了現(xiàn)有的不健全的護(hù)理模式，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)入手，關(guān)注患者的認(rèn)知活動變化、情緒活動變化、意志活動變化、不同病癥的變化以及身心障礙變化等生活、心理、軀體以及生活和社會多方面的變化，對于患者合乎情理的要求，應(yīng)該盡力去滿足，提高患者的適應(yīng)能力[4]。心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)不僅可幫助患者預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化，還可以強(qiáng)化患者的抗病能力，使藥物的療效發(fā)揮到最大效果，控制血壓水平，進(jìn)而使患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量得到明顯的提升。這與本實驗結(jié)果“觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓水平更低，心理健康狀況更好”這一結(jié)論一致。說明在心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員通過細(xì)心觀察，對影響患者治療的結(jié)果的原因進(jìn)行了合理分析，通過護(hù)理人員的針對性的護(hù)理措施來影響和改善患者的情緒，打消患者的治療顧慮，建立正確的對抗疾病的心態(tài)，保證患者以最好的身體狀態(tài)和最佳心理狀態(tài)去面對各種治療和護(hù)理，并在合理合規(guī)的范圍內(nèi)對患者的疾病進(jìn)行了講解分析，讓患者對自身疾病有了一定程度的了解，讓患者知道了堅持規(guī)范治療的重要性，可取得令人滿意的護(hù)理效果[5-6]。

綜上所述，對高血壓并子宮內(nèi)膜癌患者來說，心理護(hù)理聯(lián)合層次化健康指導(dǎo)有較高應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。