全程優質護理對妊娠期高血壓分娩方式及血壓水平的影響

胡麗梅

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

妊娠期高血壓（PIH）作為妊娠期常見疾病之一，其病因尚未清晰，多認為是胎盤、胎兒等多因素共同作用導致，具有較高發病率[1]。目前，臨床多根據PIH 患者病情采取延長孕周、剖宮產終止妊娠等方式治療，以保障母嬰安全，預防不良結局發生[2]。但剖宮產會延長PIH 患者康復時間，且研究表明，PIH 是引發產后出血的危險因素之一，而尋求有效管理方式，對改善患者分娩方式、預防產后出血發生尤為重要[3]。全程優質護理服務是一種新型護理理念，其以“以人為本”為宗旨，結合患者生理、心理對其實施個體化護理服務，可有效提升護理質量[4]。鑒于此，本研究旨在觀察全程優質護理服務對PIH 患者分娩方式及血壓控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取我院2018 年4 月至2021 年2 月收治的81 例PIH 患者，依據隨機數字表法分為對照組（41 例）、研究組（40 例）。

納入標準：（1）PIH 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中相關診斷標準；（2）單胎頭位妊娠；（3）心肝腎等重要臟器功能正常；（4）凝血功能、免疫功能正常；（5）認知功能、智力正常；（6）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）合并其他妊娠期合并癥；（2）合并感染性疾病；（3）孕前合并高血壓；（4）合并其他嚴重心腦血管疾病；（5）伴有惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理服務，于患者入院后指導其臥床休息，禁止按壓腹部，并密切觀察患者病情，間隔1h 左右測量1 次血壓、體溫等，必要予以氧氣支持，若患者出現腹痛、流血等情況，需及時告知醫師處理；待患者情況好轉后，可囑咐其進行輕微運動，并定期輔助其翻身等；保持病房溫度于22-24℃之間，定期通風，營造舒適、整潔病房環境等。

1.2.2 研究組基于常規護理，采用全程優質護理服務，內容包括：

（1）環境護理：保持病房明亮、整潔的同時，保持病房安靜，控制患者家屬探視時間，避免交叉感染，影響患者休息，并加強與患者溝通，遵從其意愿調整病房環境；為患者提供私密空間，做好隱私保護，避免其受言語刺激；定時播放輕緩舒適音樂，提高患者心理舒適度。

（2）心理護理：于患者入院后詳細了解其相關信息，并結合患者文化程度、既往分娩情況等對其進行針對性健康宣教，詳細講解PIH 相關疾病知識、治療方案等，提高患者疾病認知；對于伴有焦慮、恐懼情緒的患者，應對其進行心理疏導，引導其宣泄負面情緒，改善心理狀況；為患者介紹既往成功治療案例，幫助其樹立治療信心，提高治療配合度。

（3）分娩陪護：分娩過程中實施“一對一”陪護方式，予以患者專業分娩指導及生理、心理、情感等支持，鼓勵患者建立自然分娩信心；分娩時囑咐患者全身放松，正確屏氣用力，積極配合分娩；分娩期間仔細觀察患者血壓、脈搏等生命體征變化情況，并及時處理，預防相應并發癥發生；成功分娩后，及時告知患者新生兒情況，消除其憂慮心理，對于情況不好的新生兒，可選擇性告訴家屬情況，避免加重患者心理負擔。

（4）出血護理：分娩前評估患者產后出血風險，并于分娩后密切觀察患者出血量、形狀等，詢問其相關癥狀，同時積極予以止血處理，并進行下腹部按摩干預，促進子宮收縮；產后盡早讓新生兒吮吸乳汁，增強宮縮強度等。

（5）產后飲食、運動護理：產后指導患者合理飲食，需要從流質食物過渡，多食用優質蛋白、維生素類食物，并多飲水；根據患者恢復情況，指導其進行適當運動，如凱格爾運動、腹式呼吸等，并根據機體耐受程度適當增加運動強度，以促進機體功能恢復。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）分娩方式：記錄兩組自然分娩、剖宮產例數。（2）產后出血量：記錄兩組產后2h、24h 出血量。（3）血壓水平：記錄兩組分娩前后舒張壓、收縮壓水平。（4）心理狀況：用醫院焦慮抑郁量表（HAD）[6]評估兩組護理前、出院時心理狀況，量表包括焦慮、抑郁兩個因子，各因子均包括7 個條目，各條目均采用4 級評分法，各因子總分均為21 分，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重，即心理狀況越差。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、分娩情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數（n）年齡（歲）孕周（周）產婦情況研究組對照組t/χ2 值P 值40 41 28.73±1.65 28.62±1.72 0.294 0.770 37.33±0.51 37.41±0.52 0.699 0.487初產婦26（65.00）27（65.85）經產婦14（35.00）14（34.15）0.007 0.936

2.2 兩組分娩方式比較

研究組自然分娩19 例，剖宮產21 例；對照組自然分娩10 例，剖宮產31 例；組間分娩方式比較，差異有統計學意義（χ2=4.705，P=0.030）。

2.3 兩組產后出血量比較

研究組產后2h、24h 出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量比較（±s，mL）

表2 兩組產后出血量比較（±s，mL）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）40 41產后2h 178.62±26.34 243.62±27.55 10.849＜0.001產后24h 314.52±62.35 411.53±65.28 6.837＜0.001

2.4 兩組血壓水平比較

兩組分娩后舒張壓、收縮壓水平均低于分娩前，且研究度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與同組分娩前比較，aP<0.05

組別例數（n）舒張壓 收縮壓研究組對照組t 值P 值40 41分娩前94.53±5.66 93.97±5.71 0.443 0.659分娩后83.24±4.62a 87.22±5.19a 3.642 0.001分娩前143.62±10.25 144.57±10.31 0.416 0.679分娩后121.25±9.81a 135.62±10.16a 6.473＜0.001

2.5 兩組心理狀況比較

兩組出院時HAD 焦慮、抑郁因子評分均低于分娩前，且研究度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀況比較（±s，分）

表4 兩組心理狀況比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，bP<0.05

組別例數（n）焦慮 抑郁研究組對照組t 值P 值40 41護理前10.24±2.62 10.30±2.73 0.101 0.920出院時5.24±1.62b 7.85±1.94b 6.564＜0.001護理前9.45±2.43 9.86±2.44 0.758 0.451出院時4.15±1.20b 6.35±1.86b 6.308＜0.001

3 討 論

PIH 作為妊娠期常見、多發疾病，其血壓水平較高容易損傷多臟器功能，影響母嬰健康。據報道，PIH 發生率高達9.5%，且隨著飲食結構的變化，近年來PIH 發生率逐漸升高[7]。相關研究發現，對PIH患者采取有效管理方式，可有效控制血壓水平，降低不良妊娠結局發生風險[8]。

常規護理服務通過指導患者休息、觀察病情變化等，雖可利于病情控制，預防并發癥發生，但護理期間未重點關注患者心理狀況，滿足其相應需求，護理效果有限。全程優質護理服務作為針對性護理模式，其核心在于“實現護理服務優質化”，通過兼顧患者個體化差異，全程采取一系列護理措施，可全面提升護理效果[9]。研究指出，將優質護理服務用于PIH患者管理，可利用全程系統化優質護理管理優勢，改善母嬰結局[10]。本研究結果顯示，研究組自然分娩率高于對照組，產后2h 與24h 出血量低于對照組，說明PIH 患者采用全程優質護理服務可提高自然分娩率，在一定程度上預防產后出血發生。分析原因在于，全程優質護理服務期間通過遵從患者醫院調整病房環境，保證其隱私性，營造安靜的休息環境，利于患者充足休息，保持體力，且播放舒緩音樂，可緩解患者心理壓力，保持良好心態面對分娩，同時分娩期間采取“一對一”陪護方式，予以患者專業指導及相關支持，可提高其分娩自然分娩信心，并積極配合分娩，從而可提高自然分娩率[11]。此外，分娩前評估患者出血風險，并于分娩后積極采取止血處理，加之進行腹部按摩、讓新生兒早期吮吸乳汁等干預，可促進子宮收縮，從而可預防產后出血，降低出血量[12]。本研究還發現，研究組分娩后舒張壓與收縮壓水平低于對照組，且出院時HAD 焦慮、抑郁因子評分低于對照組，說明PIH 患者采用全程優質護理服務可提高血壓控制效果，改善患者心理狀況。分析原因在于，全程優質護理服務期間通過予以患者心理護理，對其進行針對性健康宣教、心理疏導等，可改善患者心理狀況，且在分娩期間予以生理、心理、情感等支持，可降低其身心應激反應，并于分娩后積極采取相關措施，從而利于血壓水平控制[13]。同時，全程護理期間通過營造良好病房環境、采取心理心理、分娩陪護等，可使患者保持良好心態，且在產后引導患者正確飲食、運動等，可促使其身體機能恢復，從而更好的改善心理狀況[14]。但本研究并未觀察兩組不良妊娠結局情況，研究結果存有局限，未來仍需展開大樣本量、前瞻性研究加以驗證。

綜上所述，PIH 患者采用全程優質護理服務可提高自然分娩率，降低產后出血量，控制血壓水平，改善心理狀況。