細(xì)節(jié)護(hù)理在老年腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

林遠(yuǎn)麗

（泉州市第一醫(yī)院老年病分院，福建 泉州 362000）

腦卒中通常是由于大腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起一系列的腦血管疾病，該病發(fā)病突然，且疾病發(fā)展較快，需在發(fā)病初期進(jìn)行及時的溶栓等診治，以緩解癥狀。由于腦卒中好發(fā)于老年患者，且通常合并高血壓以及糖尿病等慢性疾病，易出現(xiàn)心肺等器官功能的障礙，對患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1]。同時老年腦卒中患者多數(shù)需長期臥床治療，出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙以及認(rèn)知障礙等，需在實施基礎(chǔ)診治的同時，配合積極的護(hù)理干預(yù)模式，以促進(jìn)患者肢體以及血管功能的改善，提升患者的生活質(zhì)量[2]。故本次研究主要探討不同的護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中患者的效果。選取在我院診治的90 例老年腦卒中患者，且分為不同護(hù)理干預(yù)的兩組，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2020 年7 月至2021 年10 月在我院診治的腦卒中老年患者90 例為觀察對象，并采用隨機(jī)抽樣法，按照1：1 的比例分為兩組，各45 例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的納入對照組，同時進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的納入觀察組。選取標(biāo)準(zhǔn)：90 例患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者在入院經(jīng)常規(guī)診治后均生命體征平穩(wěn)，無昏迷患者，同時患者均合并高血壓疾病史，且患者均已對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中疾病史、有嚴(yán)重心腦血管疾病史、惡性腫瘤病史、存在精神疾病史無法配合患者以及臨床資料不全患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要在患者住院期間，進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教，飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。具體包括：

（1）細(xì)節(jié)性心理護(hù)理。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合性評估，并通過詢問患者的既往史以及家庭情況等，了解患者的個人生活狀態(tài)，并對患者進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)干預(yù)。包括對患者進(jìn)行加強(qiáng)溝通以及交流，以溫和且耐心的語氣與患者進(jìn)行心理溝通，了解患者心理情緒的同時，協(xié)助患者舒緩不良情緒，以促進(jìn)心理健康。同時可采用集體宣教的方式，讓患友之間可交流病情，并相互鼓勵，以保證心理情緒的改善。

（2）細(xì)節(jié)性環(huán)境護(hù)理。在患者住院期間，需保證環(huán)境的安全性以及清潔性。將病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時保持空氣的流通，加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作。并定期調(diào)整病房內(nèi)的溫度以及濕度等，以保證患者的舒適度。同時在患者出院后，需指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭環(huán)境的護(hù)理，囑家屬將存在危險性的物品保存，避免出現(xiàn)碰撞。并囑家屬定期對生活環(huán)境進(jìn)行清潔，保持通風(fēng)等，避免過度潮濕以及環(huán)境不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致感染。

（3）細(xì)節(jié)性功能鍛煉。腦卒中患者通常伴有不同程度的肢體以及功能障礙等。需根據(jù)患者的肢體功能障礙程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的肢體訓(xùn)練，包括下肢的屈膝以及膝關(guān)節(jié)的活動等，并鼓勵患者進(jìn)行簡單的行走訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢以及肢體的運動功能以及平衡感。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩訓(xùn)練，將肢體出現(xiàn)麻木的部位進(jìn)行按壓，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。對于出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者，需指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，包括咳嗽以及攝食訓(xùn)練，并選擇黏度較低以及易吞咽食物，以確保食物不殘留且不堵塞患者氣管。

（4）細(xì)節(jié)性家庭護(hù)理干預(yù)。與家屬強(qiáng)化溝通，保證患者在院外得到充足的鍛煉以及生活護(hù)理，鼓勵家屬給予有效陪伴。并將腦卒中的后期用藥等告知家屬，將藥物的用法以及用量、不良反應(yīng)等情況告知家屬，以保證患者能夠按時按量進(jìn)行藥物治療，并及時進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測。同時告知患者需定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分表[4]評定患者的神經(jīng)功能，總分為42分，評分越低說明患者的神經(jīng)功能較前改善越高。運用Gugging 評分表[5]評定患者吞咽功能，總分為20分，評分越高說明吞咽功能較前改善度越高。

（2）分析比較兩組患者護(hù)理前后的血壓改善情況，包括收縮壓以及舒張壓[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡以及病程時間等組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評分以及吞咽功能評分對比

在護(hù)理后，NIHSS 評分比較，觀察組低于對照組，且吞咽功能評分比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評分以及吞咽功能評分對比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS 評分以及吞咽功能評分對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）NIHSS 評分 吞咽功能評分觀察組對照組t 值P 值45 45護(hù)理前20.32±2.34 20.31±2.26 0.021 0.984護(hù)理后13.22±1.31 15.34±1.32 7.647 0.000護(hù)理前9.28±1.15 9.26±1.14 0.083 0.934護(hù)理后14.34±1.36 11.45±1.34 10.154 0.000

2.3 護(hù)理前后兩組患者血壓水平對比

在護(hù)理后，血壓水平對比，觀察組的收縮壓以及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

表3 護(hù)理前后兩組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值45 45護(hù)理前147.22±2.31 147.23±2.35 0.020 0.984護(hù)理后137.35±2.12 142.22±2.16 10.794 0.000護(hù)理前100.34±2.45 100.24±2.24 0.202 0.840護(hù)理后86.34±2.32 92.31±2.34 12.154 0.000

3 討 論

腦卒中作出臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率。通常好發(fā)于中老年患者，且伴隨著高血壓以及冠心病等慢性疾病，故基礎(chǔ)的診治方案對患者的后期恢復(fù)效果較慢。腦卒中在發(fā)病后期易出現(xiàn)不同程度的肢體以及神經(jīng)功能損害，且部分患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，導(dǎo)致患者日常的生活習(xí)慣產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。故需根據(jù)患者的病情特點，結(jié)合基礎(chǔ)診治的同時，需配合細(xì)節(jié)性的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時改善患者的肢體功能。細(xì)節(jié)性護(hù)理模式是將基礎(chǔ)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理相結(jié)合，對患者實施細(xì)節(jié)性且針對性的綜合性干預(yù)[8]。在本次研究方案中，通過對腦卒中患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可將患者的心理情緒進(jìn)行有效舒緩，以保證患者治療的配合度[9]；同時對患者的住院環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，可保證患者住院期間的安全性，在后期進(jìn)行功能鍛煉后，可有效提升患者的肢體功能以及吞咽功能等。在出院后給予家庭指導(dǎo)干預(yù)，讓家屬積極參與患者的后期康復(fù)中，可有效提升患者的心理舒適度以及治療的配合度，以保證患者的療效提升[10]。本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后，與對照組的各項研究結(jié)果對比，觀察組患者的NIHSS 評分明顯更低，且吞咽功能評分明顯更高；同時患者的收縮壓以及舒張壓水平均更低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年腦卒中患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可充分改善患者的血壓水平。且通過細(xì)節(jié)性的護(hù)理模式，對患者神經(jīng)功能以及吞咽功能的改善具有促進(jìn)作用，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。