動態心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應用價值及準確性分析

張華琴 陳荷玲

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

無癥狀性心肌缺血屬于冠心病常見類型，常見于疾病早期[1]，具有起病隱匿等特點，一般情況下，患者多無明顯癥狀，但在勞累、運動、情緒激動時可出現明顯心悸、胸痛等癥狀[2-3]，在一定程度上增加了不良心血管事件發生率，嚴重者引發猝死，故需盡早施行有效診療。目前常將冠狀動脈造影檢查作為診斷上述疾病金標準，但上述檢查操作較復雜，且具有創傷性，對造影劑過敏者不適用[4]。常規心電圖檢查具有無創性，但其只能短時間內反映患者心臟情況，不能準確顯示心臟異常時存在的間歇性特點[5]，導致存在較高漏診或誤診率。而動態心電圖檢查能對心臟活動施行24h 監測，準確反映疾病發作頻率和程度[6]，對臨床醫生分析病情具有一定指導意義。為探究上述檢查診斷有效性，我院特此對162 例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者施行動態心電圖檢查，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，選用計算機隨機法抽取2019 年1 月至2021 年5 月我院162 例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者為觀察對象。納入標準：（1）簽署知情協議者；（2）無造影劑過敏史者；（3）無心臟起搏器治療史者。排除標準：（1）近半年內服用過可能影響ST 段移位藥物者；（2）伴有低鉀血癥、心肌炎、心臟瓣膜病者；（3）電解質紊亂者；（4）重度貧血者；（5）血壓不穩定者。

1.2 方 法

對162 例疑似患者均施行常規心電圖、動態心電圖、冠狀動脈造影檢查，具體為：

1.2.1 常規心電圖檢查：告知患者檢查前3d 停服影響ST 段治療藥物，協助其取平臥位，引導其放松身心，使用FX-8322 型心電圖機（北京福田科技有限公司生產提供）施行檢查，紙速為25mm/s，增益速度為10mm/mv，檢查過程中，應注意引導患者保持呼吸平穩，以免更換體位或換氣過度導致檢查誤差。

1.2.2 動態心電圖檢查：檢查前3d 告知患者停服影響ST 段治療藥物，使用DMS 公司生產的動態心電圖記錄儀施行檢測，協助患者佩戴同步心電圖記錄器，以連續監測24h 心電信號，囑咐患者在監測期間正常活動，為減少誤差，告知患者在監測期間避免干擾性劇烈運動，注意保持情緒平穩，監測結束后，使用動態心電分析系統開展分析，詳細觀察心電信號及ST-T 段變化情況。

1.2.3 冠狀動脈造影檢查：使用GE Innova 3100-IQ型數字減影血管造影機施行檢查，使用Seldinger 法穿刺橈動脈，然后使用Judkins 法開展冠狀動脈選擇性造影，左冠狀動脈、右冠狀動脈分別常規選擇6個、2-3 個體位施行投照，在檢查過程中需開展連續心電監護。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，分析動態心電圖檢查診斷價值，陽性提示冠心病無癥狀性心肌缺血，反之為陰性。同時，比較兩種檢查ST 段下移各項指標，如ST 段下移幅度及維持時長。

冠狀動脈造影檢查診斷心肌缺血標準：至少有1 支主冠狀動脈或其主要分支內徑狹窄程度超過50%及以上。

常規心電圖檢查診斷心肌缺血標準：ST 段較基線增加0.1mV 和（或）伴有T 波倒置。

動態心電圖檢查診斷心肌缺血標準：ST 段持續下移時間超過1min，水平型或下斜型ST 段下移幅度≥0.1mV；單次短暫缺血發作時間超過1min。

1.4 統計學分析

數據統計軟件選用SPSS20.0，一致性檢測行Kappa檢驗，分為一致性良好（Kappa 值＞0.7）、中等（Kappa 值為0.4-0.7）、較差（Kappa 值＜0.4）；計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料

162 例疑似患者年齡為38-75（50.69±2.46）歲，男女分別為85（52.47%）、77（47.53%）例。

2.2 常規心電圖、動態心電圖與冠狀動脈造影檢查結果比較

162 例疑似患者中，經冠狀動脈造影檢查顯示，140 例被確診為冠心病無癥狀性心肌缺血。

經常規心電圖、動態心電圖檢查顯示，分別有100、134 例被診斷為冠心病無癥狀性心肌缺血（見表1），其中常規心電圖誤診、漏診分別為10 例、50例，動態心電圖檢查誤診、漏診分別為2 例、8 例，一致性檢測顯示Kappa值分別為0.525、0.893。

表1 常規心電圖、動態心電圖與冠狀動脈造影檢查結果比較

2.3 常規心電圖、動態心電圖的敏感度、特異度、總準確率結果比較

動態心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血敏感度、特異度、總準確率均高于常規心電圖（P＜0.05），見表2。

表2 敏感度、特異度、總準確率結果比較

2.4 常規心電圖、動態心電圖檢查ST 段下移各項指標比較

動態心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血ST 段下移幅度及維持時長均高于常規心電圖（P<0.05），如表3。

表3 常規心電圖、動態心電圖檢查ST 段下移各項指標比較（±s）

表3 常規心電圖、動態心電圖檢查ST 段下移各項指標比較（±s）

組別常規心電圖動態心電圖t 值P 值例數（n）140 140幅度（mV）0.18±0.03 0.23±0.06 8.819 0.000維持時長（min）2.64±1.0 23.34±1.15 5.388 0.000

3 討 論

心電圖是目前診斷冠心病常用無創檢查方式之一，其能有效顯示ST 段、T 段等心臟電動波形變化情況[7]，對臨床醫生判斷心臟功能具有一定指導意義。動態心電圖是在常規心電圖基礎上改進而來，其具有實時監測及動態記錄等優勢[8]，能持續監測ST 段變化情況，并能有效顯示冠心病發作時心肌缺血程度，更利于臨床醫生全面掌握疾病信息。同時，上述檢查能對各種生理狀態下心電活動施行監測和記錄，更利于檢測出難以發現的心肌缺血和心律失常[9]，對醫師分析病情及評估療效具有較好指導作用。

此次研究顯示，一致性檢測顯示常規心電圖、動態心電圖檢查的Kappa值分別為0.525、0.893，且動態心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血敏感度、特異度、總準確率均顯著高于常規心電圖，提示與常規心電圖檢查相比，動態心電圖檢查具有更好一致性，敏感性及準確性更高，對醫師分析病情具有較好指導作用。ST 段下移變化是目前診斷冠心病常用指標，而數據顯示，動態心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血ST 段下移幅度及ST 段下移維持時長均高于常規心電圖，提示動態心電圖更能準確顯示ST 段下移情況，出現上述現象主要是由于動態心電圖能24h 追蹤和監測患者心臟變化情況，從而更有助于臨床醫生全面了解ST 段下移情況。孟祥芳[10]在文中亦詳細分析了動態心電圖檢查的效果，通過研究其認為，施行動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血具有較高準確率，該結論和本研究較一致。

綜上所得，對冠心病無癥狀性心肌缺血患者施行動態心電圖檢查具有更高敏感度及準確性，可為醫師分析病情提供依據。