冠心病患者血清Lp(a)和hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分的關系分析

陳如青 白 璐

（1、福建省永安市立醫院，福建 三明 366000；2、云南省第一人民醫院，云南 昆明 650000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心?。–HD），該病是由于冠狀動脈發生粥樣性硬化病變，導致血管堵塞或狹窄，心肌細胞發生持續性缺血、缺氧或壞死，近幾年CHD 發病率在逐年增加，影響患者生活質量[1-2]。SYNTAX 評分系統是根據患者冠狀動脈造影顯示結果將冠狀動脈病變情況量化，并以此為依據評估患者冠狀動脈病變程度，為臨床提供相關治療依據[3-4]。血清脂蛋白a（Lp(a)）是由二硫鍵將載體蛋白a 和b 組合而成的特殊脂蛋白，該蛋白可抑制血管內血塊溶解，并促進動脈粥樣硬化形成，而動脈粥樣硬化是CHD 患者發病的主要原因，故Lp(a)與CHD 發生與病變程度具有一定關系[5]。高靈敏度肌鈣蛋白T（hs-cTnT）是肌鈣蛋白的主要組成成分之一，當患者心肌細胞受損時，hs-cTnT 水平會隨之升高[6]。但目前CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT水平與SYNTAX 評分關系報道較少，基于此本研究旨在分析不同SYNTAX 評分冠心病患者血清Lp(a)和hs-cTnT 水平變化情況，探討血清Lp (a) 和hscTnT 水平與冠狀動脈病變程度關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年9 月至2021 年9 月收治的128 例冠心病患者相關臨床資料。納入標準：（1）符合《內科學》[7]中相關診斷標準，并經超聲心動圖等檢查確診為冠心病患者；（2）年齡為25-78 歲；（3）臨床資料完善，患者均知情。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎等功能障礙類疾病者；（2）入組前2 個月內出現過心肌梗死者；（3）伴有惡性腫瘤、感染或自身免疫性疾病者；（4）存在介入治療手術史或心胸外科手術史者；（5）伴有心肌炎、急性冠狀動脈綜合征等心臟類疾病者；（6）存在先天性心臟病或家族遺傳史者；（7）長期接受他汀類、抗血小板、激素等藥物治療者；（8）伴有認知或精神障礙類疾病，無法配合治療者；（9）哺乳或妊娠期的女性。根據SYNTAX 評分系統結果將所有患者分為72 例低危組（SYNTAX 評分在0-22 分）、56 例中高危組（SYNTAX 評分＞23 分）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方 法

患者確診入院后接受常規治療，護理人員向患者行相關健康宣教，了解患者性別、年齡、平均體質量（BMI）等基礎資料并做好相應記錄，在患者入院后第1d 均行冠狀動脈造影檢查，并根據冠脈優勢型、病變部位、是否閉塞、是否形成血栓等判斷冠狀動脈狹窄處解剖特點，并根據SYNTAX 評分系統判斷患者病情危險程度，其中：低危組：總分≤22 分，中危組：23-32 分，高危組：≥33 分。另于清晨抽取患者空腹靜脈血5mL，將其置于乙二胺四乙酸抗凝血管中，充分搖勻后以3000r/min 速度離心10min，后將其放置于溫度為-70℃的冰箱中待檢測，采用乳膠凝集比濁法（儀器：雅培ARCHITECT c16000）檢測血清Lp(a)水平，試劑盒選自日本積水脂蛋白（a）檢測試劑盒，國械注準20172406082；采用化學發光微粒子免疫檢測法（儀器：雅培ARCHITECT i2000SR）檢測血清hs-cTnT 水平，試劑盒選自雅培試劑盒，國械注準20172400287。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者性別、平均年齡、過往病史等一般資料。

（2）比較兩組患者血清Lp (a)、hs-cTnT 水平情況。

（3）分析CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分之間的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計軟件分析數據?；颊咝詣e、合并基礎疾病類型等計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；患者平均年齡年齡、血清指標等計量資料用±s表示，采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數進行描述，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、平均病程、吸煙史、合并基礎疾病類型比較均差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比較

低危組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均明顯低于中高危患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比較（±s）

表2 兩組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比較（±s）

組別低危組中高危組t 值P 值例數（n）72 56 Lp(a)（mg/L）335.68±100.20 386.44±108.81 2.738 0.007 hs-cTnT 0.45±0.13 1.49±0.34 23.833＜0.001

2.3 血 清Lp (a)、hs-cTnT 水 平 對CHD 患 者SYNTAX 評分的預測價值

血清Lp(a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者SYNTAX評分的預測ROC曲線AUC分別為0.685、0.991，見表3。

表3 血清Lp(a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者SYNTAX 評分的預測價值

2.4 CHD 患 者 血 清Lp (a)、hs-cTnT 水 平 與SYNTAX 評分的關系分析

Pearson 相關性分析，顯示CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關關系，見表4。

表4 CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分的關系分析

3 討 論

CHD 是臨床常見心血管疾病，該病發病機制復雜，季節變化、患者情緒波動、吸煙飲酒、暴飲暴食、肥胖超重等均會誘發患者發生CHD。胸痛、心絞痛、心悸乏力、胃腸道不適均是CHD 常見臨床表現，病情嚴重者可能出現心力衰竭或猝死，嚴重威脅患者生命安全。因此提高臨床CHD 診斷準確性并給予有效治療是目前臨床關注的問題之一。臨床常用SYNTAX 評分系統評估冠狀動脈病變程度，該評分系統根據冠狀動脈的解剖結構將其分為16 段，根據左右情況、各段占比結合冠狀動脈病變部位、病變數目、閉塞情況、分叉病變等并借助相應的計算機軟件計算SYNTAX 總分，根據最終分數將其分組，分數越高，患者病變程度越嚴重[8]。CHD 發病與發展過程中，機體內多種血清因子水平也會隨之發生變化，Lp(a)、hs-cTnT 等因子與血管炎癥、機體脂代謝密切相關，故CHD 病變程度也可能與這些因子水平相聯。

Lp(a)主要在肝臟內合成，可與纖維蛋白結合，抑制纖維酶原生成，同時抑制血管內血栓溶解，引導血管內血栓形成，促進血小板聚集，增加血管粘性；心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是臨床診斷急性心肌梗死的常用指標，傳統方法雖具有一定檢測準確性，但該方法靈敏性較低，漏診率較高，而隨著現代技術不斷進步，hs-cTnT 檢測準確性也在不斷提高，故臨床逐漸通過hs-cTnT 檢測結果對早期心血管疾病發生發展進行評估，當患者心肌受損后，心肌細胞完整性受到破壞，促進胞漿內hs-cTnT 釋放，使機體內hs-cTnT水平也隨之升高。本研究結果顯示，低危組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均明顯低于中高危患者，提示血清Lp (a)、hs-cTnT 水平越高，CHD 患者病情程度越嚴重。這可能是由于CHD 患者病情越嚴重，機體內心肌細胞長時間處于缺血、缺氧情況，導致其發生病變或壞死，細胞內的cTnT 也在持續性釋放，細胞膜通透性增加，機體內hs-cTnT 水平也隨之增加，同時Lp(a)促進磷酸鹽等物質釋放，誘導主動瓣膜鈣化加重，使瓣膜狹窄，促進纖維成脂肪堆積、纖維組織層加厚，血管也隨之堵塞，加重患者機體病變程度。本研究結果也顯示，血清Lp (a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者SYNTAX 評分的預測ROC曲線AUC分別為0.685、0.991，提示血清Lp(a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者病變嚴重程度具有一定預測價值，這可能與Lp(a)和hs-cTnT 水平增加導致患者心肌細胞受損程度增加，增加血管粘性，誘發冠狀動脈狹窄有關。另本研究中，CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關關系，也提示血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均可預測CHD 患者病變程度是否嚴重，且血清Lp(a)、hs-cTnT 水平更能較好反映患者冠狀動脈損傷情況，為臨床治療提供相關依據。

綜上所述，CHD 患者血清Lp (a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關關系，能較好反映出患者冠狀動脈病變及病情嚴重程度，為臨床醫師對患者最佳治療方案的選擇提供更大幫助。