人性化護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞預(yù)防中的作用評(píng)價(jià)

文/張華

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)病，是較為常見(jiàn)的腫瘤。治療該疾病的方法中，手術(shù)是較為有效也較常采用的一種治療方式。患者在術(shù)后需要一個(gè)月甚至更久的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，手術(shù)后的調(diào)養(yǎng)護(hù)理非常重要，患者在術(shù)后有大部分時(shí)間是躺在床上的，因此，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防肢靜脈血栓的形成。本文討論了人性化護(hù)理對(duì)術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此試驗(yàn)將從我院2019年4月至2020年12月行腹腔鏡手術(shù)的卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者中選取臨床病例99例，采用Excel隨機(jī)分組的方式將其分為各50例的兩組患者，分別為戈舍組、對(duì)照組；對(duì)照組患者年齡22～31歲，平均年齡（25.34±3.97）歲；戈舍組患者年齡23～30歲，平均年齡（25.72±3.84）歲；兩組患者均知情并同意本研究，患者的年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：施行常規(guī)的護(hù)理方案。

人性化組：施行人性化護(hù)理方案，具體如下。

下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：（1）抬高患者下肢能夠有效地促進(jìn)患者的下肢靜脈血液回流，達(dá)到預(yù)防的效果；（2）按摩下肢時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，從而有效防止下肢靜脈血栓；（3）適量飲水能增加血容量，稀釋血液，但不可過(guò)多飲用，否則會(huì)對(duì)膀胱造成負(fù)擔(dān)；（4）適量運(yùn)動(dòng)主要指應(yīng)當(dāng)使患者多運(yùn)動(dòng)下肢，鼓勵(lì)其下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，防止患者因?yàn)榫门P等導(dǎo)致的血栓；（5）合理飲食主要指護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要求患者忌食油膩、肥甘、辛辣等食物，防止血脂的升高，出現(xiàn)血液黏稠度增加，發(fā)生靜脈血栓，患者應(yīng)清淡飲食,多食用富含維生素、粗纖維及低脂食物。

在患者手術(shù)完成后，需要臥床休養(yǎng)2到3天。在患者臥床時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管，并且應(yīng)當(dāng)避免術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣更有利于患者傷口的愈合，但在術(shù)后第二天可以適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)量較小的運(yùn)動(dòng)，如走路。

術(shù)后，應(yīng)當(dāng)向患者以及其家屬進(jìn)行術(shù)后飲食方面的說(shuō)明，告知患者及家屬飲食禁忌及告知原因。患者在術(shù)后排氣后（大約三四天左右）可食用流質(zhì)食物，并且應(yīng)當(dāng)少食多餐，便于患者消化以及吸收營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免暴飲暴食，患者在剛開(kāi)始食用食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)，因此在患者食用前進(jìn)行提醒，防止由于暴飲暴食對(duì)腸胃造成的傷害。患者在術(shù)后不可吃發(fā)物、辛辣刺激等食物，例如辣椒、魚、蝦、咸魚、蔥、蒜等，防止對(duì)患者的腸胃造成刺激，發(fā)生體溫升高等反應(yīng)，延遲患者的恢復(fù)，甚至發(fā)生拉肚子等情況。術(shù)后應(yīng)當(dāng)多食用高蛋白或高熱量的食物，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素和粗纖維的食物，達(dá)到增強(qiáng)患者的胃腸功能，保持大便通暢，防止便秘的作用。

在患者手術(shù)完成后，對(duì)傷口部位應(yīng)當(dāng)就行消毒，可以采用醫(yī)用酒精就行消毒，從而避免出現(xiàn)細(xì)菌病毒滋生，使患者傷口能夠正常愈合，防止出現(xiàn)化膿、感染等情況。大約術(shù)后一星期后護(hù)理人員就可以為患者去掉腹部的敷料，同時(shí)告知患者可以進(jìn)行沐浴。在此之前，護(hù)理人員不僅要及時(shí)更換衣被，還應(yīng)當(dāng)隔幾天為患者擦拭一下身體，在之前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)患者意見(jiàn)，如患者較為害羞，可由家人替代進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前告知擦拭時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的點(diǎn)，從而有效地為患者保持身體潔凈。在擦拭、更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意隱私的保護(hù)。

在患者術(shù)后，應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行按摩、翻身等，從而有效防止患者發(fā)生褥瘡。同時(shí)，在患者能夠運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行走動(dòng)，剛開(kāi)始可以使得患者慢走半小時(shí)，每天三次，在飯后十幾分鐘后進(jìn)行，而后逐步增加，患者除了散步以外，還可以進(jìn)行打太極、較慢的舞蹈等。

人性化方面：在為患者說(shuō)明不能做能做的事情時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明原因，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明為什么不可以進(jìn)行此次運(yùn)動(dòng)，在為患者做較為隱私的事情時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前詢問(wèn)患者是否介意，同時(shí)重視患者的心情。在為患者進(jìn)行這些事情時(shí)，應(yīng)當(dāng)拉上簾子，有效的做到以人為本的理念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能：測(cè)量患者凝血四項(xiàng)，即凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（Plasma prothrombin time，PT）、血漿纖維蛋白原（plasma fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

（2）血流動(dòng)力指標(biāo)：測(cè)量?jī)山M患者在干預(yù)前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，血漿黏度、紅細(xì)胞比積以及纖維蛋白原。

（3）靜脈血栓發(fā)生情況：對(duì)患者的靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（4）護(hù)理評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，使得患者對(duì)于護(hù)理專業(yè)度、滿意度、整體護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分，總分為30分、20分、50分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

在干預(yù)后，通過(guò)對(duì)比兩組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)可知，人性化組的TT、PT、FIB、APTT優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后激素狀況（±s）

2.2 血流動(dòng)力指標(biāo)

通過(guò)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可知，在干預(yù)前，兩組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞比積以及纖維蛋白原差異不大（P＞0.05），在干預(yù)后，人性化組的情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

2.3 靜脈血栓發(fā)生情況

在干預(yù)后，通過(guò)對(duì)比兩組患者的靜脈血栓發(fā)生情況可知，人性化組的情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

2.4 護(hù)理評(píng)分

在干預(yù)后，通過(guò)兩組患者對(duì)護(hù)理的專業(yè)度、滿意度、整體護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)研可知，人性化組患者的整體評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理狀況評(píng)分（±s）

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生造成，所以又稱為子宮平滑肌瘤。該病常見(jiàn)子宮出血、腹部包塊、壓迫疼痛、低血糖等癥狀，多發(fā)于30～50歲的女性。目前，該病的病因并不十分明確，一般認(rèn)為與細(xì)胞突變、激素、生長(zhǎng)因子等有關(guān)，本病可通過(guò)腹腔鏡、超聲、磁宮腔鏡等進(jìn)行檢查，本疾病的治療多采用手術(shù)的方式。

子宮肌瘤手術(shù)有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。通常根據(jù)患者自身的身體狀況、生育要求等選擇手術(shù)方式。在進(jìn)行手術(shù)后通常需要一個(gè)月左右進(jìn)行恢復(fù)，嚴(yán)重的情況下需要兩到三個(gè)月，故而術(shù)后護(hù)理很重要。由于該手術(shù)術(shù)后需要進(jìn)行大量休息，故而在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生下肢靜脈栓塞的情況，該病會(huì)對(duì)生命造成極大威脅，故而對(duì)于此并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

人性化護(hù)理的核心是尊重患者的隱私權(quán)、人格等，做到以人為本，使得患者有所選擇，不應(yīng)當(dāng)使患者發(fā)生窘迫、尷尬等情況。本文從下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理入手，在患者剛手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)防止發(fā)生因?yàn)閲I吐而出現(xiàn)的窒息事件；并在患者術(shù)后第二天就鼓勵(lì)其進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，防止栓塞的發(fā)生；在飲食方面，應(yīng)當(dāng)食用清淡、富含維生素、粗纖維及低脂食物，防止血液黏稠度上升。從最終數(shù)據(jù)來(lái)看，人性化組患者的凝血四項(xiàng)TT、PT、FIB、APTT數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05），并且在干預(yù)后，人性化組的血漿黏度、紅細(xì)胞比積以及纖維蛋白原數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05）。再?gòu)淖罱K的靜脈血栓發(fā)生情況來(lái)說(shuō)，人性化組患者的發(fā)生人數(shù)為1例，概率為2.04%；對(duì)照組的發(fā)生人數(shù)為8例，發(fā)生概率為16.00%，x=4.268,p=0.039＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后對(duì)兩組患者對(duì)于護(hù)理情況進(jìn)行了調(diào)查，人性化組的患者對(duì)護(hù)理的專業(yè)度、滿意度、整體護(hù)理情況都評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在子宮肌瘤術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞預(yù)防中應(yīng)用人性化護(hù)理能夠降低凝血四項(xiàng)指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，并且能夠提高患者對(duì)護(hù)理專業(yè)度、滿意度、整體護(hù)理情況的評(píng)分，故值得推廣。