風險預見性護理干預對兒科護理管理的作用

文/韓春燕

兒科疾病病情多變，容易反復發作，工作預見性較難；加之兒科患者具有年齡小、自主表達能力差、操作不配合的特點，故其發生護理風險的潛在概率較高；并且患兒家長對疾病轉歸及操作期望過高，若患兒護理過程中出現意外傷害，患兒家長與護理人員極易產生糾紛。隨著國家醫療法規建設的不斷完善，全民法律意識的普遍提高，患者的維權意識也隨之增強，人們對兒科護理工作質量提出了更高的要求。對兒科可能出現的護理風險進行預見和分析，并制定相應的防范和解決措施，能夠有效避免護理風險事件，患兒疾病的轉歸具有重要意義。此次研究選擇我院160例兒科患者作為研究對象，對風險預見性護理干預在兒科護理管理中的作用展開試驗觀察，并取得了較好的干預效果，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年10月期間我院兒科收治的160例患兒作為研究對象，依據單雙號將患兒隨機分為常規性護理干預組（常規組）和預見性護理干預組（預見組），2組各80例，常規組：45例男性患兒，35例女性患兒，患兒年齡6個月至11歲，平均年齡（5.47±1.82）歲，預見組：47例男性患兒，33例女性患兒，患兒年齡8個月～11歲，平均年齡（5.86±1.90）歲，其中呼吸系統疾病患兒33例，消化系統疾病患兒27例，神經系統疾病患兒16例，其他疾病4例，兩組患兒資料比較平衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護理措施

常規組患兒按照兒科常規護理流程接受管理，患兒入院后，護理人員及時與患兒家長進行溝通，與家長進行心理疏導，穩定和安撫家長的情緒，向家長介紹患兒的病情，為患兒制定飲食計劃，遵醫囑為患兒用藥。

預見組患兒在常規組患兒的基礎上實施風險預見性護理干預：首先成立風險預見性護理小組，選擇工作經驗豐富、責任心強、護理技術精湛、觀察力敏銳、充滿愛心及耐心的護理人員作為小組成員，對以往兒科護理風險案例進行整理，并通過查閱相關文獻資料找出兒科護理風險相關因素及發生原因，并制定具體的防范和解決措施，常見因素如下。①護患缺乏有效的溝通：兒科患者年齡普遍偏小，無法用語言準確表達自己的不適，護理人員需要通過家長了解患兒的情況，但多數家長在患兒生病后會變得焦慮或急躁，若溝通不當極易引起護患糾紛。②護理人員操作不當：護理操作不當是引發兒科護患糾紛的另一個重要原因，一方面是由于患兒年齡較小，操作過程中容易出現抵觸行為，如哭鬧、掙扎等；另一方面是由于小兒靜脈細，給靜脈穿刺等操作帶來一定的難度，家長期待值過高，一旦穿刺失敗，不僅會增加患兒的痛苦，還會引起家長的不滿，引發護患糾紛。③護理差錯：兒科疾病具有病情危重、變化快、易反復等特點，病床周轉快，護理人員工作煩瑣，工作量大，若護理人員不嚴格執行護理工作制度及技術操作規程，極易導致護理差錯事故（如重復給藥、漏加藥等）進而引發護患糾紛。④護理人員責任心不強：兒科護理人員長期超負荷工作，工作積極性明顯降低，服務觀念滯后，服務態度不佳，與患兒及家屬溝通不規范，很難取得家長的信任和支持。⑤醫院管理因素：兒科患者機體抵抗系統非常脆弱，醫院管理不當，患兒容易受到一些病毒的感染，也會造成患兒自身病情的惡化，還增加了患兒院內感染風險。⑥醫療費用過高：部分兒科疾病醫療費用相對較高，若家長對治療費用存在疑慮，或對治療效果不滿時，也容易與護理人員產生糾紛。

針對兒科處理風險相關因素采取防范和解決措施，具體如下。①加強對護理人員的培訓：定期對護理人員的業務素質培訓，規范護理人員技術操作，要求護理人員能夠熟練掌握靜脈穿刺、頭皮針、胃管插管等基礎護理操作，能夠熟練使用兒科各類醫療器械設備，充分掌握急救器械的使用方法和注意事項，患兒肝腎功能及某些維系發育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差，進行藥物治療時更應用藥確切劑量適當，根據患兒年齡、病情及藥物毒副作用等合理調整患兒用藥劑量；護理人員能夠嚴格遵守兒科護理操作流程，嚴格落實“三查七對”制度，減少護理差錯事件；加強對護理人員服務理念的培訓，讓護理人員牢固樹立“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，增強患者的責任心，提高患者對工作的主觀能動性。②加強護患溝通：患兒發生疾病后，父母等家屬極易出現焦慮、急躁、憤怒等不良情緒，不利于患兒診療工作的展開；護理人員要及時與患兒家長進行有效的溝通，對家長的不良情緒進行疏導，主動向家長介紹科室環境、醫院的規章制度及主治醫生的情況，使用簡單的語言向家長介紹患兒疾病的基礎知識、治療措施、預后情況及注意事項，消除家長的疑慮，減輕家長的心理負擔，對家長提出的問題進行耐心的解答，與患兒交流時使用鼓勵性語言，操作后要給予患兒鼓勵和肯定，增加患兒的榮譽感，提高患兒的配合度；當家長情緒激動難以控制時，要保持冷靜，不要過度爭論孰是孰非，先對家長的情緒進行安撫，在討論如何解決問題，避免事態進一步惡化。③合理配置人力資源：將護理人員分為四層，護士長為一層，主要負責科室護理管理工作和各項護理工作計劃、方案的制定，并組織實施；護理組長為二層，主要負責患兒護理工作質量的控制與技術指導，各項醫囑和治療處置的查對，以及溝通與協調工作；初級責任護士為三層，主要負責患兒的常規護理操作，遺囑的執行；助理護士為四層，主要負責患兒基礎護理和協助生活護理，分組時注意新舊搭配，盡量由工作經驗多和工作經驗少的護士同時值班，使高年資護士能夠得到助手的幫助，低年資護士能夠得到學習的機會，患者能夠得到高質量的護理服務，夜班時間多安排一名護理人員，防止意外事件的發生；實施彈性排班制度，按照“忙時人不少，閑時人不多”安排各班次的人力銜接，保證護理人員能夠有相對穩定的休息時間，提高護理人員積極性。④加強科室質量管理：完善相關規章制度，抓好各項措施的落實，要求護理人員操作過程中嚴格無菌技術操作，調病房管理，保持病房環境的干凈、整潔、舒適。防止交叉感染，規范消毒滅菌，人員認真執行手衛生制度，好衛生宣教和教育工作，嚴格執行醫療相關規定，最大限度降低院內感染率，保證患兒健康。⑤規范收費標準和行為；規范收費標準，每天將患兒前一天的用藥情況、診療情況及收費情況打印出來，將收費單交給家長核對，對家長提出的問題進行耐心的解答，充分尊重患者的知情權。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒護理風險發生率及兩組患兒家長焦慮程度、護理質量滿意度和護患糾紛發生率。

家長焦慮程度使用焦慮自評量表（SAS）進行評估，評分越高，家長焦慮狀態越明顯。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組患兒護理風險發生率比較

預見組患兒護理風險發生率明顯低于常規組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理風險發生率比較

2.2 兩組患兒家長焦慮程度、滿意度及護患糾紛發生率比較

預見組患兒家長SAS評分明顯低于常規組患兒家長，滿意度顯著高于常規組家長，護患糾紛發生率明顯低于常規組家長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長焦慮程度、滿意度及護患糾紛發生率比較

3 討論

兒科患者的病情往往發病急、變化快、易反復、工作預見性難，護理工作中更容易出現風險，增加了臨床護理工作量及工作難度，護理人員應保證能夠及時發現這些護理風險，并采取有效的措施控制和消除這些風險，進而為醫療護理安全性提供保障，對患兒身體的康復具有促進作用。風險預見性護理是一種新的護理管理模式，是護理人員在實施護理前以及實施護理的過程中，對存在于臨床管理中風險的原因進行分析，預測患兒可能出現的問題，結合患兒的具體情況，將風險管理措施制定好，采取及時、有效的護理措施，避免護理風險的發生，提高護理質量和患兒（及家長）的滿意度。傳統的護理干預措施強調“對癥施護”，患兒出現癥狀后，才對其進行護理，無法有效預效預護理風險及并發癥的發生，不利于患兒疾病的治療和康復。而風險預見性護理干預措施強調先預防后治療的原則，能夠有效避免護理糾紛和事故的發生，保證患兒的安全。

此次研究，先找出兒科護理風險相關因素及發生原因，主要和以下六個因素有關：護患缺乏有效溝通、護理人員技術操作不當、護理差錯、護理人員責任心不強、醫院管理不當及醫療費用過高。對以上六個護理風險相關因素制定具體的防范和解決措施，加強對護理人員的業務素質和服務理念的培訓，提高護理人員操作技術及綜合素質，提高護理人員工作的主觀能動性，有效預防護理差錯的發生，加強護患溝通，消除家長的不良心理情緒，減輕家長的心理負擔，提高患兒的治療配合度，減少護患糾紛的發生；合理配置人力資源，實施彈性排班，能夠有效減輕護理人員工作壓力，調動護理人員工作積極性，使患兒護理工作能夠安全、有序地進行；加強科室質量管理，保證護理人員規范化操作，有效預防院內感染等并發癥的發生；規范收費標準和行為，充分尊重患兒家長的知情權，有利于建立良好和諧的護患關系，提升家長的滿意度。結果顯示：預見組患兒護理風險發生率明顯低于常規組患兒（P＜0.05）；預見組患兒家長SAS評分明顯低于常規組患兒家長，滿意度顯著高于常規組家長，護患糾紛發生率明顯低于常規組家長（P＜0.05）。這說明風險預見性護理在兒科護理管理中應具有較高的應用價值，可以減少風險事件及護患糾紛的發生，提高家長的信任度及滿意度，對改善患者預后意義重大。

綜上所述，在兒科護理管理對患兒進行風險預見性護理干預，能夠有效降低患兒護理風險發生率，緩解家長緊張、焦慮的情緒，提高家長護理質量滿意度，減少護患糾紛的發生，值得推廣。