加味五味消毒飲治療骨科手術(shù)后切口炎性反應的臨床效果

文/王文廣

骨科手術(shù)是常見手術(shù)，通常為有創(chuàng)治療，術(shù)后較易發(fā)生切口感染。相關(guān)調(diào)查顯示，在骨外科治療中2%～4%的患者因為感染切口愈合時間延長，影響手術(shù)療效。常規(guī)抗菌治療對于炎性反應抑制療效低于預期，探索更具實效性療法具有必要性。五味消毒飲為經(jīng)典湯方，根據(jù)骨科手術(shù)病情合理加味用藥，以期提高機體免疫力，促進術(shù)后恢復。本文從2020年11月至2021年12月在我院就診的骨科手術(shù)患者中選取切口炎性反應患者83例，說明加味五味消毒飲治療方法，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年12月83例骨科手術(shù)患者，A組41例（常規(guī)抗菌+加味五味消毒飲），男/女=23/18，年齡（20～76）歲，平均（46.17±5.10）歲；病程（6～23）d，平均（14.47±4.25）d。B組42例（常規(guī)抗菌治療），男/女=22/20，年齡（21～75）歲，平均（46.20±5.07）歲；病程（7～22）d，平均（14.47±4.25）d。資料可予分析（P＞0.05）。

納入標準：（1）骨科手術(shù)治療；（2）術(shù)后切口炎性反應；（3）自主意識良好；（4）溝通能力正常；（5）免疫功能正常；（6）資料完整；（7）患者知情同意。

排除標準：（1）重癥臟器疾病；（2）妊娠哺乳期；（3）血液系統(tǒng)疾病；（4）藥物過敏；（5）合并其他感染；（6）中途轉(zhuǎn)院；（7）脾胃虛弱；（8）腹瀉；（9）陰疽腫痛患者。

1.2 方法

B組行常規(guī)抗菌治療：手術(shù)完成后使用無菌敷料處理手術(shù)切口，頭孢呋辛鈉注射液（廠商：深圳致君制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010775）靜脈滴注給藥，1.5g/次，3次/d。持續(xù)用藥1w。

A組在B組基礎(chǔ)上加味五味消毒飲用藥：取甘草5g，三七10g，赤芍、丹皮、當歸、桃仁、藏紅花各12g，生地黃、金銀花、野菊花、蒲公英、酒大黃、紫背天葵子與紫花地丁各15g，配制成方。純凈水浸泡0.5h后煎煮2次，混合濾液，濃縮濾液為200mL，分早晚口服。療程同B組。

1.3 觀察指標

切口恢復速度：統(tǒng)計抗感染治療用時以及手術(shù)部位上皮組織愈合用時。

炎性反應：治療前后檢測腫瘤壞死因子-α（即TNF-α指標）、白細胞介素-1（即IL-6指標）、白細胞介素-8（即IL-8指標）、C反應蛋白（即CRP指標）等炎癥因子指標。

臨床療效：觀察切口愈合情況分級評價療效。（1）顯效：基本無紅腫或疼痛，無并發(fā)癥。（2）有效：無顯著發(fā)熱、疼痛，腫脹明顯減輕。（3）無效：無上述表現(xiàn)。有效率=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

就醫(yī)滿意度：管理組自制調(diào)查表，患者填寫后回收統(tǒng)計評分。（1）優(yōu)：評分＞90分。（2）良：（81～90）分。（3）中：（71～80）分。（4）差：（0～70）分。滿意度=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 切口恢復速度

A組抗感染治療用時＜B組（P＜0.05），A組上皮組織愈合用時＜B組（P＜0.05）。見表1。

表1 切口恢復時間[d，（±s）]

2.2 炎性反應

治療前，組間炎癥因子指標相近（P＞0.05）；治療后，A組TNF-α、IL-1、IL-6、CRP指標＜B組（P＜0.05）。見表2。

表2 炎癥因子指標（±s）

2.3 臨床療效

A組有效率（95.12%）＞B組（80.95%），A組顯效率（82.93%）＞B組（59.23%）（P＜0.05）。見表3。

表3 療效[n(%)]

2.4 疼痛程度

治療前，組間VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A組VAS評分＜B組（P＜0.05）。見表4。

表4 VAS評分（±s）

2.5 就醫(yī)滿意度

A組滿意度（97.56%）＞B組（78.57%）（P＜0.05），A組差評率（0.00%）＜B組（4.76%）（P＜0.05）。如表5。

表5 滿意度調(diào)查結(jié)果[%（n）]

3 討論

切口炎性反應是骨科術(shù)后常見病癥之一，通常采用抗感染治療。持續(xù)炎性反應將影響切口愈合和患處恢復。五味消毒飲作為中藥湯方，可與西藥聯(lián)合使用，促進切口恢復。本文中在傳統(tǒng)五味消毒飲基礎(chǔ)上結(jié)合患者具體病情對癥施治，合理調(diào)整藥方，增強湯方藥效，促進抑菌和抑制炎癥反應。

本研究中所選病例均為骨折后手術(shù)治療患者。骨折為高發(fā)性骨損傷，創(chuàng)傷本身伴隨皮組織受損，在外科治療中通常需要對患處進行清創(chuàng)、縫合操作等。上述操作后產(chǎn)生手術(shù)切口，開放性切口較易發(fā)生感染，引起炎性反應，是骨科手術(shù)常見風險因素。在臨床治療中，根據(jù)病情合理使用抗生素，術(shù)后進行無菌操作，加強病房環(huán)境管理等，積極預防術(shù)后感染，然而切口感染仍然具有高發(fā)性，影響術(shù)后康復。為此，應在骨科手術(shù)后加強炎性反應防控。抗生素抗感染效果較好，但因不合理用藥等影響，病原菌耐藥性提高，臨床治療中抗生素單一用藥對于炎性反應療效低于預期，部分患者出現(xiàn)過敏反應，增加治療風險。

相關(guān)研究認為，與西藥相比中藥副作用相對較低，長期用藥不易引起耐藥反應，在對癥治療同時可改善機體健康狀態(tài)，促進綜合施治。中醫(yī)研究顯示，針對骨創(chuàng)傷患者進行手術(shù)治療過程中，常見病邪侵體，患者受到疾病影響自身正氣缺損，邪氣趁機入侵，產(chǎn)生熱毒等，造成體內(nèi)陰陽失調(diào)。同時，邪氣影響經(jīng)絡(luò)暢通，誘發(fā)筋骨凝滯，導致機體血氣失常。寒邪引發(fā)熱證，進而引起肌肉組織腐敗和化膿。基于此種理論，在中醫(yī)手法治療切口炎性反應時應加強陰陽調(diào)節(jié)，促進清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)、散除血氣瘀滯，祛除邪氣，益補正氣，最終達到良好的治療效果。

在骨科手術(shù)患者中，患者具體創(chuàng)傷部位不同，術(shù)后切口出現(xiàn)不同癥狀，然而分析其術(shù)后炎性反應發(fā)生發(fā)展機制，核心誘因是風邪入體熱毒生成，導致氣血不暢，進而引起局部紅腫熱痛。使用中藥、中成藥進行抗感染治療時，其顯著優(yōu)勢是副作用較輕，誘發(fā)耐藥風險較低，適用性較廣。五味消毒飲中各味中藥配伍巧妙，使用其浸出液、提取物等具有顯著的消炎抗菌功效，各味中藥聯(lián)合成方發(fā)揮綜合作用，解除癰瘡疔毒，促進清熱散結(jié)，利水通淋，改善機體代謝，散除機體濕熱，疏通血氣，緩解疼痛。

五味消毒飲是經(jīng)典中醫(yī)方劑，來源于《醫(yī)宗金鑒》，該方主要功效是清熱解毒，在疔瘡等病癥中具有較好療效。該方不僅可治療疔瘡，而且對緩解紅腫熱痛、癰瘍癤腫等病癥也有功效。五味消毒飲在現(xiàn)代臨床治療中常用于外科急性感染與熱毒證候傳染病。五味消毒飲中五味主要中藥分別為紫背天葵子、蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁，煎服用藥。在術(shù)后切口炎性反應治療中對五味消毒飲湯方進行合理調(diào)整、辨證用藥，加入當歸、赤芍、三七、甘草等多味中藥聯(lián)合成方，促進切口炎性反應對癥治療。中醫(yī)理論認為，五味消毒飲用藥可促進三焦同治、氣血同清，散除熱結(jié)，祛除濕邪與消除腫痛。切口炎性反應屬于血熱毒盛證，故而加入生地黃、丹皮以及赤芍，通過此種加味促進解毒、緩解血熱問題。此外，加味生地黃還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強體質(zhì)。

甘草入藥可補血益氣，促進機體強健，具有清熱解毒功效。甘草和金銀花配伍可增強清熱解毒功效，該藥還可抗過敏和抑制功效。甘草入藥還可調(diào)和諸味中藥。三七具有活血止痛功效，可散除瘀滯，緩解瘀血腫痛。赤芍可活血散瘀，具有清熱涼血功效，赤芍味苦，性微寒，中醫(yī)理論認為赤芍作用于肝經(jīng)，該藥與生地黃配伍可解除血熱吐衄，赤芍與金銀花配伍主治熱毒壅盛，祛除癰腫瘡瘍，聯(lián)合當歸用藥可促進血液循環(huán)。丹皮主要功效為涼血清熱，可與多種中藥配伍。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，丹皮中含有牡丹酚、糖苷類成分等，這些成分具有抗炎作用。不僅如此，牡丹酚具有中樞抑制功效，在五味消毒飲中加入該味中藥可促進鎮(zhèn)痛、解熱，丹皮在發(fā)揮藥效時抗炎作用顯著，同時不會對體液免疫功能產(chǎn)生抑制影響。當歸具有活血補血功效，可緩解癰疽瘡瘍，可促進補氣生精、促進機體強健、益補虛損。藏紅花可緩解發(fā)熱、活血祛瘀、解除瘀血作痛等。生地黃性寒，具有止血涼血功效，促進清熱生津，在熱病溫毒中用藥具有對癥性。金銀花可促進清除熱毒，經(jīng)常用于治療感染性疾病，清熱解毒功效良好。野菊花藥性微寒，入藥可解除風熱、消除腫痛。蒲公英可祛除散結(jié)、促進清熱解毒等。紫花地丁被稱為“解毒草”，現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示該藥中含有有機酸、黃酮甙類成分，可抑制多種致病菌，具有清熱解毒作用。紫背天葵子主要功效也為清熱解毒繁殖、散除瘀滯、緩解腫痛。酒大黃可解毒消癰、緩解瘀血腫痛等。

術(shù)后切口炎癥核心誘因是炎性細胞因子被激活，炎性細胞因子主要作用是對免疫反應與炎性反應等進行調(diào)節(jié)，標志物為TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等，通過觀察上述炎性因子變化，可科學評價機體炎性反應情況。其中，CRP敏感性較高，機體出現(xiàn)炎癥反應后該指標迅速升高，顯示機體應激急性反應。CRP主要來自肝臟，炎性反應程度直接影響CRP濃度。通過該指標迅速升高或降低可了解炎癥變化。IL-6為早期敏感指標，可反映組織損傷，該物質(zhì)作用是對TNF-α、IL-1產(chǎn)生影響，導致炎癥加重。這些炎癥因子可作為評價炎性反應變化的科學依據(jù)，以其為依據(jù)監(jiān)控療效，調(diào)整治療方案。

手術(shù)后切口炎性反應可能引起紅腫或疼痛等。手術(shù)操作造成組織損傷，引起反應性水腫或血腫，切口邊緣刺激也會引起炎性反應。淋巴回流受阻、血液循環(huán)減弱等也會加重腫脹風險。通過用藥改善血液循環(huán)，有利于緩解腫脹。手術(shù)后切口需要經(jīng)過一段愈合期，該時期受損組織暴露，較易發(fā)生感染。科學使用敷料可降低感染風險，但是無法避免炎性反應。切口炎癥分為輕度炎癥與重度炎癥。術(shù)后2d是炎癥發(fā)生高峰期，通常表現(xiàn)為切口疼痛，合并按壓熱痛。炎性反應常見伴隨疼痛。常規(guī)情況下，手術(shù)部位疼痛隨著切口愈合逐漸減弱，但炎癥疼痛伴隨炎性反應持續(xù)存在。此時，應考慮是否存在感染，進行對癥治療。在更換敷料時應觀察切口是否出現(xiàn)紅腫或凸起，嚴重時或見白色膿點、體溫升高等癥狀。骨科手術(shù)后炎癥防控依據(jù)之一是觀察切口引流情況，觀察切口是否存在滲出物，滲出黃色或白色分泌物時通常提示出現(xiàn)感染，危險性較高，應及時對癥干預，促進感染消除。在炎性反應治療中，應合理使用抗生素，同時聯(lián)合加味五味消毒飲用藥，促進炎癥治療。

本研究中，切口愈合情況觀察顯示，A組抗感染治療持續(xù)時間較短，手術(shù)切口部位上皮組織可較快愈合，B組恢復速度相對較慢。該數(shù)據(jù)顯示，A組療法對于促進切口恢復具有顯著效果。

炎性反應顯示，A組治療后腫瘤壞死因子和炎癥因子指標顯著降低，表明該組炎性反應得到有效控制，炎癥抑制效果較好。與之相比，B組炎癥抑制效果相對較差。

療效數(shù)據(jù)顯示，A組中82.93%患者療效比較理想，本組95.12%患者炎性反應在研究期間有效緩解；B組中顯效率為59.23%，有效率為80.95%，療效低于A組。該數(shù)據(jù)表明，A組總體療效比較符合治療預期。

疼痛程度顯示，A組疼痛顯著緩解，B組疼痛評分相對較高，該數(shù)據(jù)表明A組對于緩解患者切口疼痛更具積極意義。

滿意度顯示，A組無差評，中評發(fā)生率為2.44%（1/41），該組優(yōu)評占比最高，滿意度為97.56%，顯著高于B組；B組差評發(fā)生率4.76%，另有中評7例，該組良評占比較高，滿意度僅為78.57%。滿意度差異表明，A組治療效果更符合患者就醫(yī)預期，患者滿意度較高。

綜上所述，在針對骨科術(shù)后切口炎性反應進行治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味五味消毒飲，可顯著提高療效，加速緩解疼痛，有效抑制炎性反應，提高患者滿意度，臨床效果顯著。