探究早產兒發展性照顧護理的進展及前景

文/童鐘

胎齡超過28周，但不足37周的新生兒即為早產兒。絕大多數早產兒體重低于2.5千克，頭圍小于33厘米，并且器官、機體發育情況，環境適應能力等均不如足月兒優異。這就使得早產兒喂養不耐受，影響其正常發育。而發展性照顧護理通過改變環境、照顧方法等對早產兒進行干預，受到臨床廣泛關注。為此，本文從發展性照顧護理概述、措施、前景等進行綜述，以期為早產兒臨床護理提供參考。

1 發展性照顧護理概述

發展性照顧護理是指對早產兒重癥監護室環境、照顧方法進行改變的護理措施。目前，在醫療技術水平不斷提升背景下，發展性照顧護理模式在臨床得到廣泛應用。有研究指出，發展性照顧護理模式的宗旨即減少相關刺激，目的是促進早產兒發育，確保早產兒健康，使其肢體活動、生理活動之間能夠互相促進。相關文獻報道稱，發展性照顧護理模式更加強調環境干預的作用，并以此對早產兒進行刺激，影響其大腦發育，激發其相關潛能，進而達到促進患兒智力發育的目的。此外，溫度、聲音、光線等也屬于環境干預的必要措施。在此基礎上，加強對早產兒個體行為的影響，并將其作為照護指標。當整個護理過程中，早產兒身份轉變為參與者、合作者時，患兒適應環境的能力得到提升，進而達到促進其身心發育的目的。

2 發展性照顧護理措施

2.1 減少疼痛刺激

與足月新生兒相比，早產兒機體情況存在一定的特殊性，且病情進展加快，較為危急。常規治療前，需要予以早產兒一系列檢查。但是，檢查多具有侵入性，不僅會誘發早產兒應激反應的出現，還會增加其不良情緒。同時，患兒家長對治療也會心存疑慮。為減少疼痛刺激，相關研究選取出生體重的早產兒為研究對象，予以其撫觸干預，結果發現，患兒睡眠時間明顯延長，并且每日喝奶量增加。同時，觀察組患兒家長滿意度明顯高于對照組。撫觸護理通過按摩患兒皮膚、肌肉等部位，使其接收到刺激，進而傳遞至中樞神經系統，誘發良性生理反應。早產兒神經受到刺激，可加快生長發育速度。尤其是當迷走神經受到刺激后，有利于增加胰島素、胃泌素分泌量。促進新生兒消化、吸收功能改善，既能夠增加其每日喝奶量，還能夠促進其體重增長。另一項研究顯示，施以早產兒撫觸護理，按照面部、頭部、前胸、腹部、四肢、背部的順序，再配合音樂療法。結果證實，試驗組患兒干預第3、5、7天，膽紅素水平均較低于對照組，攝奶量較對照組高。由此可見，各項侵入性操作前，采用撫觸護理模式，可使早產兒機體處于舒適狀態。同時，檢查操作時確保動作輕柔，減少疼痛刺激。

2.2 鳥巢式護理

早產兒出生時，妊娠時間不足37周。當其突然離開熟悉、溫暖的羊水環境后，對外界的接受程度較低，進而導致舒適感下降、安全感缺失。患兒的臨床表現以哭鬧為主。而早產兒自身機體條件較差，哭鬧所造成的能量消耗多會影響患兒身體發育。鳥巢式護理是采用包被等對患兒體位進行擺放，模仿其在子宮內的姿勢。相關研究發現，予以早產兒集束化護理聯合水床式鳥巢護理干預，可使患兒干預后行為能力、主動肌張力等神經行為評分提升，體重、頭圍、身長等明顯增加，40例早產兒中，純母乳喂養23例，占比57.50%。由此可見，集束化護理使得患兒神經行為狀態得到改善，有利于加快其生長發育。而水床式鳥巢護理能為患兒創造類似于在母體中的環境。患兒安全感得到提升，并且活動范圍受到限制，有利于減少其機體能量消耗。此外，水床式鳥巢護理在促進新生兒手指吸吮方面也具有確切效果，可提高其吸吮能力，增加純母乳喂養概率。水床式鳥巢護理模式營造的環境更適合患兒休息，有利于提高早產兒的睡眠質量。有文獻報道稱，予以早產兒多功能鳥巢式護理，以絨布、太空棉等作為鳥巢制作材料，并對其預熱，再將生命體征穩定的患兒放入其中，使其保持側臥位；同時，定期對鳥巢溫度、光線等進行調節，結果發現，患兒首次胎便排出時間縮短，每日排便次數增加，血氧飽和度、心率、呼吸頻率等均有所改善，且并發癥發生概率減少。究其原因，多功能鳥巢將患兒肩部抬高有利于保持氣道通暢。患兒呼吸頻率得到調節，呼吸功能改善，有利于減少呼吸暫停等并發癥發生概率。

2.3 環境管理

早產兒環境管理主要是為其創設良好的生長發育環境，包括周期性光照、黑暗結合，還包括溫度、濕度調節。相關研究人員選取105新生兒重癥監護室早產兒為研究對象，并設置對照組，予以觀察組環境護理，結果發現，患兒首次排便時間縮短、每日攝奶量更多、體重增加更快、血清總膽紅素水平低；同時，患兒硬腫癥、呼吸暫停、喂養不耐受等并發癥發生率均低于對照組。由此可知，與常規護理相比，環境護理從選擇適中溫度、減少噪音和光線的刺激等方面對患兒進行干預，可避免因噪音刺激引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動等所造成的應激反應。而通過對光線進行調整，模擬白天、黑夜等可提高早產兒睡眠質量，有利于生長發育，柔和的光線有利于早產兒視網膜病變的恢復。另一組研究人員發現，施以重癥監護室早產兒環境干預，包括光線、噪音、體位、撫觸、睡眠等干預方法，觀察組患兒首次排便時間、首次排黃便時間均短于對照組。就早產兒而言，光線、噪音等環境因素均會對其造成不良刺激，尤其是在其機體發育不完全、機體免疫功能較差情況下。而經過對環境的護理干預，既能夠減少噪音對患兒聽力的不良影響，提高早產兒睡眠質量，減少耗氧量，又有利于生長發育目的。

2.4 非營養性吸吮

非營養性吸吮即予以患兒經過消毒的安撫奶嘴，使其逐漸養成吸吮習慣。在患兒哭鬧或者行侵入性操作時，采用非營養性吸吮干預，能夠使患兒獲得口腔滿足感，有利于緩解其不良情緒。相關研究選取喂養不耐受早產兒為研究對象，予以其非營養性吸吮聯合俯臥位護理干預，結果發現，患兒腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留、呼吸暫停等喂養不耐受癥狀明顯減輕，喂奶量平均恢復時間縮短，患兒出生2周身長、體重、頭圍等明顯增加。究其原因，與非營養性吸吮刺激患兒口腔感覺神經、迷走神經有關。當迷走神經興奮度提升后，胃腸肽分泌量也會隨之增加。這就使得胃腸道發育、成熟速度加快。此外，非營養性吸吮在加快胃排空速度方面也具有確切價值，有利于減少食物反流、嘔吐等發生率，具有加速排泄的重要作用。同時，口腔內神經受到刺激后，還可促進口腔舌脂酶分泌。患兒吸吮反射逐漸成熟，能夠提升吸吮力。在此情況下，若予以患兒奶瓶喂養，則其能夠很好地適應，進而減少喂養不耐受發生頻率。相關研究為解早產兒經口喂養情況，選取66例早產兒，設置對照組，予以觀察組患兒吞咽功能訓練配合非營養性吸吮，結果證明，觀察組早產兒禁食時間、鼻胃管營養時間更短、經口喂養情況更加優異。由此可見，該種護理模式可改善患兒狀態、生理以及行為，有利于促進其吸吮、吞咽、呼吸三者之間的協調，進而減少患兒疲勞感，降低喂養難度。在此情況下，借助于吞咽功能訓練，有利于促進患兒唾液分泌，在提高其吞咽能力方面效果理想，可為經口喂養創造良好條件。

2.5 體位護理

早產兒體位護理是根據早產兒病情情況，通過對其體位進行調整而達到減少窒息等發生率的干預模式。因早產兒器官發育不成熟，環境適應能力較差，在此情況下，因體位不良所致的嘔吐、食管反流概率將會提升。而借助于體位護理，既能夠確保治療、護理工作順利開展，還能預防患兒骨骼畸形、改善其心肺水平。相關研究發現，予以早產兒體位干預，使其采取俯臥位，并配合袋鼠式護理，患兒呼吸、心率、血氧飽和度水平均得到改善，并且體重、頭圍、身長等均有所增加。由此可見，將患兒擺放至最佳體位，使其模擬子宮內屈曲體位，有利于防止頸部過伸，在確保其下頜肌肉正常發育方面效果理想，能夠增強患兒吞咽協調性，可提高其吸吮能力。患兒營養吸收快，有利于促進其生長發育。另一組研究顯示，予以早產兒體位喂養聯合腹部按摩干預后，患兒胎糞排出時間均更短、喂養時間減少、攝入奶量增加，喂養不耐受率下降，患兒家長滿意度提升。可見，體位喂養能夠促進氣道通暢，在確保喂養順利方面價值確切。基于此，患兒呼吸暫停等發生率下降，通氣功能改善。而聯合腹部按摩后，患兒從喂養至消化吸收均獲得有效干預，進而促進喂養耐受性提升。

3 發展性照顧護理前景

發展性照顧護理應用于早產兒護理中，前景廣泛、價值確切。其促進患兒智力發育、影響患兒神經行為、改善患兒胃腸道功能等作用的發揮，使之得到越來越多的患兒家長的認可。此外，該種護理模式能夠讓醫護人員及時發現護理中的不足，有利于優化護理流程，為早產兒護理提供新方法、新方向。

4 小結

綜上所述，發展性照顧護理以其優異的護理效果而被廣泛應用于臨床護理中。通過對環境、照護方式等進行轉變，使早產兒生長發育、機體健康得到保證。現階段，減少疼痛刺激、鳥巢護理、環境干預、體位護理、非營養性吸吮等在發展性照顧護理中均發揮出應有價值，尤其是影響早產兒胃腸功能、體重、智力、神經行為等方面，可見其應用前景廣闊，值得進一步研究。