常見血液學指標在急性缺血性腦卒中診斷中的應用

文/黃赟

急性缺血性腦卒中又被稱之為急性腦梗死，發生原因主要是在多種原因共同作用下，患者腦組織發生血液供應障礙，進而造成腦組織內部分組織缺血缺氧、壞死，引發一系列神經功能障礙綜合征。患者臨床癥狀表現為失語，偏癱，共濟失調，感覺障礙，部分患者還存在惡心嘔吐昏迷等全腦癥狀。疾病發生嚴重影響患者的身體健康，臨床中已經針對急性缺血性腦卒中診斷工作加大研究力度，但其診斷水平仍不盡如人意。研究發現，依據患者體內血液學指標變化對判斷患者急性缺血性腦卒中發生情況有較好作用，為了進一步深入探究其血液學指標在疾病診斷中應用價值，筆者以貴州醫科大學附屬醫院2021年1月31日至2021年12月31日接收的78例疑似急性缺血性腦卒中患者為例，利用血液學指標進行診斷，與彌散加權成像診斷進行比較，觀察其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇貴州醫科大學附屬醫院2021年1月31日至2021年12月31日接收的78例疑似急性缺血性腦卒中患者為例。78例患者中男性患者44例，占比56.41%，女性患者數量34例，占比43.59%。患者最小年齡50歲，最大年齡76歲，平均年齡（60.58±2.27）歲。研究按照正常流程上報醫院醫學倫理委員會，經過醫學倫理委員會審批同意后開展項目研究。參與此次醫學研究患者以及家屬均知情研究內容，《知情同意書》簽字。診斷標準：符合《2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南》中疾病的診斷內容。納入標準：經過CT檢查以及MRI檢查發現新病灶；發病時間-就診時間＜72h；患者無藥物禁忌證；預計生存期＞3個月；同意臨床觀察。排除標準：CT，MRI鑒別診斷腦出血；發病時間-治療時間超出72h；合并臟器衰竭；存在惡性腫瘤；存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

血液學指標診斷：在為患者診斷前，需要為患者進行空腹狀態下靜脈血抽取，血液抽取5ml，診斷中利用設備Sysmex XN-9000血細胞分析儀，對患者血常規指標進行檢查，檢查項目為中性粒細胞數目(N)、淋巴細胞數目(L)、白細胞(WBC)計數、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、血小板(PLT)；利用羅氏cobas c702全自動生化分析儀，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(Lp)(a)等指標；利用STAGO全自動凝血分析儀STR Max檢查患者纖維蛋白原(FIB)。

彌散加權成像診斷：對患者進行MR彌散加權成像檢查，檢查過程中直到患者頭先進，且保持仰臥位姿勢，檢查過程中數據設置，矩陣228×228，FOV280×400，保證掃描參數滿足診斷需求。采用橫斷T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、3DTOFMRA、T1增強掃描，對患者掃描過程中DW1信號情況進行觀察。以病灶位置中心最大層面為ROI，重復進行3次測量，測定ADC平均數據。

1.3 觀察指標

觀察彌散加權成像診斷結果，比較急性缺血性腦卒中患者與非急性缺血性腦卒中患者FIB、WBC、NLR、PLT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy、Lp等指標情況。對比血液學指標診斷效能。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 彌散加權成像診斷結果

78例疑似急性缺血性腦卒中患者進行彌散加權成像診斷后確診為急性缺血性腦卒中患者70例，占比89.74%，非急性缺血性腦卒中8例，占比10.26%。

2.2 血液學指標比較

對比急性缺血性腦卒中以及非急性缺血性腦卒中，患者FIB、PL、TC、HDL-C、LDL-C、UA、WBC、NLR、TG、Hcy、LP（a）等指標均存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 血液學指標比較（±s）

表2 血液學指標比較（±s）

2.3 診斷效能分析

利用血液學指標檢測，陽性例數65例，陰性例數7例，其疾病陽性檢出率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率數據分別為84.62%、92.86%、87.50%、98.48%、58.33%、92.31%。詳見表3、表4。

表3 血液學指疾病檢出情況

表4 血液學指疾病診斷效能

3 結論

急性缺血性腦卒中是現階段臨床醫學中多發病、高發病之一。發病主要是由于多原因共同作用腦組織，使腦組織出現缺血缺氧，進而導致其發生神經系統缺損等癥狀。如果不能及時為患者進行疾病診斷，給予患者針對性有效治療，極易造成患者出現殘疾或者死亡。作為最常見的腦卒中類型之一，急性缺血性腦卒中其發生率占腦卒中發生的69.6%～70.8%。而且據全球疾病負擔數據調查顯示，我國缺血性腦卒中發生概率不斷增加。2005年以及2017年其疾病發生數據分別為112/10萬以及156/10萬，這充分說明了我國急性缺血性腦卒中發生數量逐漸增長。分析其誘發因素主要分為兩部分：其一，不可干預危險因素，例如患者年齡、種族、存在遺傳因素等；其二，可干預性因素，例如患者存在高血壓、糖尿病、心臟病以及不健康的飲食，生活習慣，或者長期處于心情低落狀態，這些原因均是誘發急性缺血性腦卒中的關鍵原因。

當前，醫療技術水平提升對急性缺血性腦卒中患者疾病診斷水平逐漸升高，利用血液學指標目前診斷較為理想和常見。通過對患者體內血液血指標進行檢測，對患者病情嚴重程度以及病情進展情況進行分析。FIB代表纖維蛋白原，該物質作為纖維蛋白的前體，對于血液凝固有重要作用。通過該指標濃度可有效了解患者機體凝血狀態，該指標的檢測對于判斷患者是否出現腦卒中有重要輔助。WBC、NLR是反映機體嚴重情況的重要指標之一，如果該部分指標與健康群體相比較出現異常，說明患者體內存在炎癥情況，增加急性缺血性腦卒中疾病發生風險。TC、TG、HLD、LDL、Hcy等指標均是較為重要的血液學指標，對反映患者血脂水平有重要作用。且當前醫學研究中發現，上述物質濃度發生變化的患者出現急性缺血性腦卒中存在重要關聯。Lp(a)是一種與纖溶酶原具有高度相似性的同源酶物質，可實現受體競爭性結合，進而對纖維蛋白酶溶解源生理活性進行干擾，降低其血栓溶解作用，進而造成患者體內血液存在高凝狀態。該指標在診斷疾病過程中同樣發揮重要輔助作用。

本結果顯示，利用彌散加權成像技術對急性缺血性腦卒中患者疾病診斷結果為89.74%，分析原因，使用MR-DWI對患者進行檢驗，可以有效了解患者缺血程度，并對患者腦組織損傷情況進行清晰展現。通過對病變組織進行強化檢驗，準確地反映出患者血流動力學參數，且該種檢查方式具有無創性，不會對患者產生過敏反應，且檢查結果較為準確；漏診率較低。此外，對比已經確診的急性缺血性腦卒中患者與非急性缺血性腦卒中患者的FIB、WBC、NLR、PLT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy、Lp指標，發現前者均高于后者，充分說明了當患者出現急性腦血液學指標會隨之升高。通過該指標的分析，如果患者上述指標升高提示患者存在急性缺血性腦卒中。以離散加權成像技術為金標準，對血液學指標疾病診斷效能比較，發現疾病陽性檢出率（84.62%）、靈敏度（92.86%）、特異度（87.50%）、陽性預測值（98.48%）、陰性預測值（58.33%）、診斷符合率（92.31%）均較高，結果充分證實了利用血液學指標，針對急性缺血性腦卒中患者診斷效果較為理想。而且血液學指標診斷中同樣具有一定優勢，操作簡單，價格適中，可以滿足大部分患者就醫需求。但是，由于在檢查過程中需要對患者進行抽血，對血液樣本進行檢查，因此在血液采集以及血液送檢過程中，嚴格按照無菌操作處理，保證血液樣本不受影響，提升疾病檢驗準確率。

張玉敏,周琪,顧全等人在報道中進行研究，發現健康體檢者患有急性缺血性腦卒中患者血液學指標FIB、WBC、NLR、PLT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy、Lp比較，存在統計學意義。這一結果與此次研究部分結果高度相似，而且此次研究過程中針對兩種診斷方法的診斷效能進行觀察，發現血液學指標在急性缺血性腦卒中診斷過程中具有較高的特異度、靈敏度、檢查符合率。相較于彌散加權成像技術不會對患者身體造成輻射，具有安全性更高的特點。但是，由于此次研究過程中樣本納入數量較少，臨床數據的可支持性不高，在今后的醫學研究過程中，需要加大樣本容量，提升檢驗結果數據的說服性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中具有高發性、多發性且致死、致殘率均較高，加強臨床疾病診斷技術研究，對患者疾病檢出以及疾病治療有顯著效果。使用血液學指標進行疾病診斷，可有效提升疾病診斷效能，減少疾病誤診或者漏診情況，具有較高的安全性與科學性，值得臨床實踐推廣。