探析腹腔鏡婦科手術前后的護理體會

文/張業紅

醫療事業的發展帶動了醫療科技的進步，腹腔鏡手術已經成為現階段臨床治療的首選方式。對婦科疾病治療而言，腹腔鏡手術方式不但具備著明顯的手術創傷小、恢復快、疼痛較輕等優點，并且在病愈之后患者的瘢痕不明顯，對于整體的美觀不會產生較大的影響。一般而言，在婦科的盆腔炎、異位妊娠等良性疾病治療中腹腔鏡手術的應用相對較為廣泛，并且對一些良性腫瘤的治療也有著明顯的效果。目前，醫學事業更加關注護理工作在提高愈后方面的作用，在病患接受腹腔鏡手術治療前后都需要實施針對性護理工作，確保能夠在提升病患疾病恢復速度的同時，最大限度地降低并發癥的發生概率。

1 研究一般資料與方法

1.1 一般性資料

本次研究節選了從2021年1月至10月期間來我院就診且接受腹腔鏡手術治療的共計600例病患作為研究對象，病患的年齡介于20～83歲之間，年齡平均39.2±4.7歲。600例病患的疾病分別包括異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、盆腔粘連，人數分別為137例、143例、121例、38例、80例、81例。病患在接受腹腔鏡手術治療之后，均在24小時內下床活動，肛門的排期時間整體維持在9h～22h之間，且導尿管都在24h之內全部拔出。通過分析，本次研究的病患一般性資料發現，數據差異并不明顯，可以作用本次研究的對象。

1.2 研究方法

在病患入院接受腹腔鏡婦科手術治療之前，需要由責任護士將其治療過程中的主管醫生、護士、病區環境以及治療過程中的各種注意事項逐一向病患進行講解，并且通過認真服務的工作態度，幫助病患在最短的時間內消除因為環境變化而產生的陌生感。

患者在接受腹腔鏡婦科手術治療之前，護理人員需要詳細指導病患提高身體素質，避免出現感冒等癥狀。同時需要指導患者掌握正確的咳嗽以及咳痰方式，確保經過腹腔鏡婦科手術之后，病患的呼吸道分泌物能夠順利地排出，有效避免術后肺部感染問題的發生。在接受腹腔鏡手術治療的前一晚，需要責任護士保障病患處于安靜的狀態，并擁有充足的睡眠。

為了保障病患在接受腹腔鏡婦科手術治療過程中的生命體征平穩性，并了解其心肺功能是否存在異常，護理人員需要指導病患依次進行心電圖、B超、胸部透視等常規的檢查。此外，為了更進一步了解病患是否出現肝腎功能以及凝血障礙，需要指導病患進行血尿便以及肝腎功能、乙肝五項的常規檢查。

作為一項全新的臨床婦科疾病治療技術，絕大部分患者對腹腔鏡手術的了解程度不高，這也使得病患在技術陌生感的影響下，很有可能會產生對腹腔鏡手術治療的恐懼心理，這也是護理人員需要認真落實術前心理護理工作的重要原因。護理人員需要及時向病患講解有關腹腔鏡手術的優缺點、手術治療過程中使用的麻醉方式、手術方法以及治療過后的效果、需要遵循的注意事項等，進一步深化病患對腹腔鏡婦科手術治療方式的理解。同時，責任護士也可以將之前治療成功治療案例進行介紹，消除病患對于治療手段的顧慮，提高病患對疾病治療的配合程度。

病患在接受腹腔鏡手術治療的前一天，需要護理人員進行備皮處理。考慮到腹腔鏡手術的路徑相對較為特殊，需要護理人員從腹腔鏡的要求和為中轉開腹提供便利兩個方面進行準備。護理人員需要針對病患肚臍內部的污垢進行全面的清除，先后使用松節油、碘伏進行清潔和消毒，并且在清潔的過程中避免對病患肚臍部位的皮膚帶來擦傷，保障手術區域皮膚清潔度的同時，避免在手術過程中對病患的皮膚帶來損傷。手術之前的皮膚準備范圍從劍突下毛發直到恥骨聯合和陰部。手術治療的時間需要避開病患的月經期，患有陰道炎癥的患者需要在疾病治愈之后進行手術。

在正式手術之前，病患需要保證食物的營養攝入足夠充足，且以清淡易消化的食物為主。在手術的前一晚需要護理人員告誡病患進食流食，并分別在當晚以及術后的清晨進行清潔灌腸，防止病患在手術治療過程中出現嘔吐以及術后腹脹等問題。對于本次研究中出現異位妊娠、卵巢囊腫等疾病的患者禁止使用灌腸方式，防止在手術過程中出現破裂出血的問題。

在手術治療完成后，需要護理人員第一時間將病患平穩安全地送回病房，在去除枕頭之后保持平臥的體位，針對病患實施低流量氧氣吸入，并將病患的術中出血和尿量情況進行全面了解。在手術結束后的6～8小時內，護理人員需要對病患的體溫、脈搏、呼吸、血壓數值的變化進行密切觀察，直到各項數據恢復平穩狀態為止。同時，作為腹腔鏡手術的主要切口位置，護理人員需要時刻關注病患腹部是否出現了腹腔內出血、腹膜炎等并發癥。在病患恢復清醒之后，護理人員需要及時關注病患提出的主訴并給予回應。護理人員需要經常性對于病患腹部肌肉的松軟狀態，及是否出現腹脹腹等現象進行檢查。護理人員在針對病患的面色、血壓、心率以及腹部傷口的失血狀況進行觀察時，如果發現異常需要及時上報給主管醫生進行妥善處理。

部分患者完成手術治療后，因為麻醉效果尚未完全消失，導致其仍舊處于昏迷狀態，護理人員需要幫助病患時刻保持氣管的通暢，防止因為氣管阻塞而產生嚴重的窒息后果。護理人員在護理工作落實中，如果聽到了呼吸道出現痰鳴音，需要立即針對病患進行負壓吸痰處理。作為腹腔鏡手術之后最為常見的并發癥，術后的惡心嘔吐發病率維持在8%～93%之間，并且在術后的12小時時間內最為常見。病患在接受腹腔鏡手術治療之后，出現的惡心嘔吐現象能夠對其術后的康復速度產生影響。護理人員需要通過心理護理或是藥物干預的方式結合內關穴按揉的止痛方法，降低病患因為惡心嘔吐帶來的各種不舒適感。病患完全蘇醒后，護理人員需要幫助病患進行扣背，并鼓勵其進行深呼吸、自主進行咳嗽以及咳痰。對那些痰液黏稠的病患，需要使用地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶聯合霧化吸入的治療方式。

病患徹底蘇醒后，需要在術后的第二天由護理人員幫助病患采取一個半臥體位或者是舒適的座位。因為病患很有可能因為術后麻醉后的傷口疼痛，又或者有家屬擔心傷口滲血，不愿意進行體位的改變，需要護理人員對于家屬、病患及時地闡述半臥體位以及座位改變的意義。體位的改變能夠幫助病患的膈肌下降提高其呼吸的通暢程度，并使用自體壓迫的方式進行止血。同時，半臥體位的采取對于病患術后的傷口引流以及炎癥局限有著明顯的促進作用，可以在降低腹部肌肉張力的基礎上緩解因為傷口而帶來的各種疼痛感。即便腹腔鏡手術的切口相對較小，也需要護理人員進行創可貼的包扎固定。在換藥時也需要嚴格遵循醫院提出的無菌操作規范，并及時觀察病患的傷口是否出現滲血、滲液等現象，始終保持傷口附近的敷料處于干燥狀態。

婦科腹腔鏡手術對于病患腸道的干擾程度相對較低，護理人員需要鼓勵病患在術后6小時自主進行口腔進食，以此來推動患者胃腸道功能以及食欲的盡快恢復。病患盡早地恢復飲食能夠在補充所需的營養物質同時，恢復體內水電解質的平衡。因為病患的進食時間相對較早，肛門排氣時間也會有所提前，對腸功能恢復有著明顯的推動作用，能夠在降低病患手術治療痛苦的同時，傳達疾病治療的信息。

因為接受腹腔鏡手術治療之后，病患的消耗相對較大，需要護理人員保證病患的出入量平衡，借此有效防止血容量不足以及體液平衡失調等問題的發生，從而對病患的術后恢復產生影響。護理人員同樣需要針對患者是否出現少尿問題或者等血尿癥狀進行觀察，并在發現異常情況的第一時間，及時向主治醫師報告，協助采取相應的措施進行處理。

因為腹腔鏡手術的創傷相對較小，病患的術后恢復速度有所提升。但對于那些年齡較大明顯且伴隨有心血管等疾病的患者，護理人員在進行針對性的婦科疾病護理之外，需要進一步強化患者的皮膚護理工作。護理人員需要每間隔2～4小時幫助病患進行翻身，同時將軟枕墊在病患的膝下位置，使用溫水進行擦洗、按摩，防止病患出現褥瘡等現象。

患者在康復出院之后，護理人員同樣需要給予相應的出院指導，告誡病患定期進行體育鍛煉并保持心情的舒暢。同時，日常的飲食需要清淡、容易消化的半流質食物為主，禁止對辛辣燥熱食品的攝入。腹腔鏡實施帶來的手術創口，嚴禁抓撓，如果出現紅腫等現象，需要及時到醫院復診。

1.3 一些常見術后并發癥的護理措施

護理人員需要針對術后病患的生命體征、面色、神志變化等進行全方位的檢查，并在發現異常情況的第一時間來進行上報處理。腹腔內出血作為一種較為常見的腹下肌手術之后的并發癥，在本次研究過程中，部分患者在術后三天排便之后突然感到頭暈，并且面色蒼白，測量血壓數值有所下降。在護理人員及時告知主治醫師之后，通過檢查發現是因為病患用力排便導致宮頸套扎線滑脫而出現了腹腔內出血問題。因為處理十分及時尚未造成不良后果，后續通過對手術操作進行改良之后，腹腔內出血問題發生概率得到了明顯降低。

皮下氣腫和肩痛作為腹腔鏡手術之后的常見病，尤其是以右肩疼痛為主，并且病患有可能出現肋下合并疼痛，并且能夠持續幾天時間。這主要是因為在手術過程中腹腔中殘留了一部分的二氧化碳氣體，從而對病患的膈下產生了一定的刺激，需要護理人員通過腹壁加壓的方式排除二氧化碳。在術后進行常規4～6小時的吸氧之后，這種癥狀也能夠自行緩解，不需要經過特殊處理，但理人員需要對病患進行科學合理的解釋。在患者出現肩痛現象時，護理人員也可以通過采取膝胸位的方法，讓二氧化碳氣體逐漸向盆腔聚集，最大程度地降低二氧化碳氣體對病患膈肌的刺激，以此緩解病患出現的肩痛癥狀。本次研究中皮下氣腫并發癥尚未出現，僅有6例病患出現了肩痛的現象，并且疼痛感相對較輕，在兩天之后癥狀自然消失。

護理人員在運送腹腔鏡手術病患返回病房之后，需要對其臍孔以及恥上的三三點進行滲血狀況的觀察，同時也需要對全宮以及次全宮后的病患陰道血流量進行觀察。如果在接受手術之后，病患的陰道出現了少許的褐色、淡紅色血液，通常在術后的2～3天內能夠自行消失。如果血液為鮮紅色并且伴有一定數量的凝血塊，需要護理人員對于陰道的殘端狀況進行及時檢查，確保在發掘背后原因的同時進行對癥處理。

1.4 研究中觀察的指標

本次研究中，具體觀察指標的包括如下兩項：第一，病患對護理工作的滿意度數據。具體可以細分為非常滿意、一般、不滿意三個指標。總體滿意度=（非常滿意+一般）/總例數*100%。第二，病患術后的并發癥發生概率。本次研究中收錄的術后并發癥包括腹腔內出血、皮下氣腫及肩痛、腹膜炎三項。

2 研究結果

2.1 研究病患對護理工作滿意度數據

表1中記錄了研究病患對護理工作滿意度數據，從數據不難看出，選擇非常滿意的病患人數為511人，總體的護理工作滿意度達到了95%。

表1 研究對象的護理工作滿意度數據[n（%）]

2.2 研究病患術后并發癥發生概率數據

表2中展示了接受腹腔鏡手術治療及護理后病患的并發癥發生概率。總體的并發癥發生概率為3.7%，說明腹腔鏡手術前后的護理工作實施可以有效降低各類并發癥的發生概率。

表2 病患術后并發癥發生概率數據[n（%）]

3 研究討論

與傳統的開腹手術治療方式相比，腹腔鏡手術治療具有明顯的手術創口小、恢復快、疼痛感輕等優點。在降低病患疾病治療經濟負擔的同時，護理人員的工作量也有所下降。但實際上，腹腔鏡婦科手術的穿刺、氣腹等操作環節對于病患的循環、呼吸系統同樣會帶來一定的影響。為了有效發揮腹腔鏡手術的優勢并最大限度地降低各種并發癥的發生概率，需要護理人員在手術前后對病患實施全方位的護理工作。病患入院后，責任護士需要及時將主治醫師、責任護士、院內環境等信息向病患進行介紹，削減病患對于醫院的陌生感。同時，在術前需要引導病患進行全套的常規檢查并認真落實備皮等各種準備操作。在手術之后，護理人員需要對病患的病情變化進行密切觀察并保持其呼吸道的通暢，在患者蘇醒之后需要對其傷口、飲食、出入量平衡等方面進行護理。病患在出現腹腔內出血、皮下氣腫以及肩痛、腹膜炎等并發癥后，需要護理人員及時告知主治醫生采取相應的方式進行處理，最大限度地保障病患的生命安全，并提高患者的術后恢復速度。通過本次地調研不難發現，在病患接受腹腔鏡婦科手術治療前后護理工作的實施極大地提高了病患對于護理工作的整體滿意度，并且手術治療后病患的并發癥發生概率也有所下降。在今后的腹腔鏡手術臨床治療過程中，需要由護理人員結合病患的病情實施全面的護理工作。