護理干預在小兒外周靜脈留置針穿刺中的應用效果

文/張晶晶，王艷麗

靜脈輸液是兒科治療中最方便的醫療、急救和靜脈營養方式。隨著醫學的不斷發展，外周靜脈留置針被廣泛應用，其外管由聚氯乙烯制成，柔軟且能保護血管。穿刺成功后，撤出針芯，僅將柔軟的導管留在血管內，從而進行靜脈輸液治療。其可以降低穿刺所帶來的痛感和并發癥，并能在危急情況下有效爭取搶救時間，但此方法也存在一些風險。如果穿刺失敗，會出現液體泄漏、皮下產生血腫、導管堵塞等不良事件，對醫療安全和醫患關系有些許影響。因此，在小兒靜脈留置針穿刺的過程中護理尤為重要。因此，本文以本院患者作為研究對象，探討護理干預在小兒靜脈留置針穿刺中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年2月至2021年8期間本院接受治療的136例留置小兒外周靜脈留置針輸液的患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各68例。對照組，男34例、女34例，年齡2～7歲、平均(3.48±0.32)歲；其中，呼吸道感染34例，消化道疾病23例，其他11例。觀察組，男33例、女35例；年齡1～6歲，平均(2.76±0.26)歲；其中，呼吸道感染35例，消化道疾病22例，其他12例。兩組的護理人員均具備獨立上崗資格；兩組患兒臨床資料比較均不具有統計學上的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除方法

納入標準：（1）無其他嚴重臟器疾病；（2）智力無障礙； （3）家屬邏輯清晰；（4）家屬知情并簽署同意書。

排除標準：（1）存在心理障礙；（2）合并嚴重腎、肝 功能不完全；（3）家屬不配合；（4）家屬具有心理障礙。

1.3 方法

對照組接受常規護理（輸液前宣教、用藥說明、基本健康指導、穿刺輔助和常規檢查）。觀察組采用預見性護理方案。（1）培訓。護士長是培訓與監督的負責人。培訓內容如下：刺穿時避開關節等部位，選取彈性好，血管粗壯的靜脈，應使用更多上肢及頭皮的靜脈血管較為適宜。成功穿刺后,使用無菌的透明敷料進行固定，無張力持膜，歐米格固定，高舉平臺法固定延長管，輸液接頭高于導管尖端。潔凈無有異物，不得有任何污染，對靜脈輸液治療中發現的靜脈炎病例進行分析，并采取相應措施。（2）穿刺前確保進行輸液的部位從任何角度都能有良好的視線，保證成功率。所有穿刺工具都處于完好備用狀態，并放置在可以迅速取出的地方。同時，注意調整手術高度，以促進穿刺手術的順利進行，還要保證室內溫濕度合適，以防冷空氣的刺激，導致兒童血管收縮，影響血管穿刺。（3）對患兒的父母進行合時宜的心理疏導與宣教。強調家屬與醫生的配合，并盡量讓家長也陪患兒一起進行點滴，增加患兒的安全與配合，緩解患兒的緊張情緒。同時，你可以選擇合適的玩具，通過鼓勵和表演來分散孩子的注意力，積極性他們的積極性，還可以減少并發癥，如血栓栓塞性靜脈炎的發生。（4）穿刺護理。靜脈注射前對穿刺部位的皮膚進行清潔和消毒，如果穿刺部位周圍有毛發，需要清洗，減少不確定因素的負面影響。觀察和評估兒童靜脈，能提高穿刺成功率。盡量不要選擇距離較遠的細小血管。（5）并發癥。①靜脈炎：盡可能選遠端靜脈，也避免在關節處穿刺。應盡量使用中性藥物，若存在刺激性藥物，要進行生理鹽水滴注。②堵塞導管：導管堵塞的原因很多。如輸注高營養液、具有刺激性的藥物，或沖洗不徹底、密封類型、劑量和方法不恰當等。輸液時應及時徹底清除刺激性藥物殘留。方法如下：首先檢查血液回流狀態，證明其通暢，然后用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5ml。慢慢打開輸液針的密封管，然后消毒肝素帽并沖洗試管。③ 液體滲漏：第一做好輸液前的宣教，讓家人關注兒童肢體運動過度情況，以免引起的針管變化。④血腫在皮下出現：一般由于醫護技術掌握不純熟造成，因為留置針容易穿透血管，形成皮下血腫，通過講座或進一步強化練習加強護士的穿刺技術。

1.4 觀察指標

運用健康調查表（SF-36）對兩組患兒使用留置針期間的生活質量進行比較和評價，此表共三個維度，即生理功能、身體疼痛和心理健康。每個項目有4個問題。每個問題的分數為5級，1-5分。如果分數高，生活質量就高。比較患兒輸液期間不良事件(脫針、壓管、堵塞、藥物外滲)發生情況。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組患兒生活質量對比

數據顯示，觀察組生活質量明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的生活質量比較（分，±s）

2.2 兩組患兒的不良反應比較

數據顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應比較[n(%)]

3 討論

由于各種系統發育不成熟，兒童容易受到致病因素的侵襲。輸液是一種重要的治療方法，傳統方案中，兒童靜脈輸液的并發癥的發生率較高。臨床研究表明，兒童的感知能力強于成人。雖然兒童的神經系統無法清楚區分刺激方式，但刺激可以刺激兒童全身的非特異性反應。此外，反復疼痛會影響兒童的大腦發育。靜脈留置針廣泛應用于兒科的治療中可以有效減輕由于反復穿刺而帶來的疼痛。留置針與常規方法相比有很多的優勢,如避免重復穿刺操作，減少患兒疼痛，有效護理不僅可以加強質量控制，還可以提高家庭成員和兒童的心理安全。預見性護理是指在科學評估患者病情的前提下，運用護理知識制定個性化的護理計劃、綜合分析，從而在問題發生之前預防問題的發生，提高護理的質量，以預防為主，旨在有計劃、有目的地為患者提供護理，幫助患者盡快康復。本研究結果顯示，觀察組生活質量明顯優于對照組（P＜0.05）。這也表明，有效的護理措施可以提高小兒的生活質量，觀察留置針輸液應用過程中患兒的生活質量、輸液依從性及護理質量提高護理效果。增強醫患間的信任，間接提高了滿意度。預見性護理方案具有針對性、計劃性、組織性、系統性，有價值的護理活動，鼓勵兒童及其家庭自愿和積極促進健康，從而改善和維持兒童的治療，可有效防止不良事件發生。預見性護理在兒童靜脈留置針輸液中被證明可以降低其不良反應的發生情況。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，進一步說明預見性護理在小兒留置針護理中的突出優勢。

綜上所述，外周靜脈留置針在小兒輸液中應用時采用合理并嚴謹的護理，可有效降低不良反應發生概率，提高小兒留置外周留置針期間的生活質量，提高了穿刺成功率，值得推廣與積極使用。