路徑導向護理配合在外照射加后裝腔內放療治療宮頸癌患者中的應用

文/許雁云，馮俊男，王挺，李泳

近幾年宮頸癌來越來越常見，發病率極高。隨著醫療器械的發展，高劑量率后裝機的出現及臨床應用，臨床發現外照射加后裝腔內放療，對于宮頸癌患者具有更好的療效。但在放射治療過程中會出現各種不良反應，尤其是出現一些放射性炎癥、疼痛等臨床癥狀，易導致患者抑郁，難以積極配合治療，甚至因營養缺乏和白細胞減少而停止治療。因此，對于此類治療期間護理對于患者的預后極為重要。路徑導向護理包括在路徑圖的指導下實施相應的護理措施，在圍手術期實施更有組織、更有針對性的護理干預，并讓各階段措施能夠有效落實，使護理質量得到提升。為此，本研究將本院期間收治的98例宮頸癌患者納入研究對象，并對其采取路徑導向護理配合外照射加后裝腔內放療治療，探析其應用效果，研究內容如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2020年6月至2021年4月本院收治的98例宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將98例宮頸癌患者分配為觀察組與對照組各49例。納入標準：所有患者均首次接受放療；年齡＞18歲；估計生存時間＞3個月；無其他嚴重器官功能障礙；無精神病史；告知患者研究后，在無脅迫情況下與醫護人員簽署同意書，并對于研究能夠積極配合。排除標準：合并存在其他部位腫瘤疾病患者；精神失常患者；交流障礙或認知障礙的患者。對照組患者49例，年齡32～59歲；平均年齡（47.35±5.25）歲；觀察組患者49例，年齡35～58歲；平均年齡（46.55±5.45）歲此次研究在醫院倫理委員會同意批準下執行，患者組間基線資料比較，結果與可比性原則相符（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后進行常規護理和健康教育，使患者對宮頸癌知識的了解，提高疾病認知，保持病房空氣流通，室內溫度保持22℃，濕度為65%，指導患者多喝水，減少不良反應，多吃富含蛋白質和維生素的易消化食物。同時，要求患者臥床以減少身體消耗，經常更換床上用品，保持外陰清潔，每天更換內衣，避免去公共場所和集群以防止感染。實施前進行陰道清潔準備：普通患者每天用陰道清洗液沖洗一次；分泌物多、氣味重的患者，每天沖洗陰道兩次；大出血患者禁止使用紅色。清洗時，將洗頭放入陰道1/3深度，轉動洗頭進行清洗，注意壓力不要太大，溫度要合適，操作時應溫和嚴格無菌操作，防止交叉感染。配合進行在外照射加后裝腔內放療治療具體操作為：體外放射治療配合高劑量率銥近距離治療機行近距離腔內放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，每次200CGy，每天一次，一周進行5次，共進行25次。腔內照射方法： 采用高劑量率遙控銥近距離治療機行近距離腔內放療，一般每次500～700 cGy，1次／周，共4～6次。放療期間，陰道沖洗需要每日進行，對癥支持 處理，一周對血象進行1次復查，觀察腸道反應，及時處理。

觀察組在對照組基礎上采取路徑導向護理配合在外照射加后裝腔內放療治療。（1）放療前護理。治療前，應首先告知患者治療目的、療效、優越性、療程、治療注意事項、可能出現的不良反應和治療常識，使患者有一定的心理認識和準備，對放射治療計劃有一個完整的概念，消除疾病的恐懼和緊張。同時，向患者介紹治療病例，提高患者的抗癌信心，讓他們積極配合治療和護理。（2）放療時護理。治療前仔細檢查病歷。保持無菌和輕度運行。輻射容器的大小、劑量、位置和時間取決于管腔的深度、腫瘤的范圍、陰道的寬度和疾病的需要。如果首次探查子宮腔有困難，可先使用陰道容器，以避免過多接觸腫瘤，造成創傷或出血。放置容器后，將鉛板放置在容器后面，以減少直腸負荷：放置源治療探頭后，陰道填充無菌紗布和足夠的棉球，以減少膀胱和直腸負荷。患者進入治療室后，為患者調整姿勢并保持舒適，保持溫暖，不要移動，告知治療時間，囑不適時可講話。有一個外部監護儀，以確保患者在穩定的情緒下完成治療。（3）治療后并發癥觀察與護理。治療期間接受半流質飲食的患者可以有效避免胃不適癥狀。如有必要，可以使用甲氧氯普胺、維生素B和其他藥物的復合溶液，對胃腸道不適進行緩解。放射性直腸炎的護理。面對反應輕微的患者，護理人員首先讓患者進行休息，住院期間患者保持排泄通暢；出現中等反應的患者，應及時向醫生報告，及時調整治療方案，使用抗生素，使腸黏膜保護到最大限度，使腸道內容物停留時間延長，對臨床癥狀進行改善，以達到有效治療。放射性膀胱炎的護理：放療前，適量保持膀胱充盈狀態，并將紗布放置于陰道內，達到減少輻射對膀胱組織傷害，同時可避免放射性藥物損傷膀胱組織；輕微癥狀患者，教導其養成多喝水習慣，能夠對血尿進行預防；對于癥狀中重度患者，指導患者保持外陰清潔干燥，并保持膀胱適當充盈狀態。

1.3 觀察指標

心理狀態評分。患者心理狀態采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評估心理狀態。該量表包括HAMA量表14個條目、HAMD量表17條目，每個選項采用0-4分制進行評分；HAMA≥14 分為焦慮，HAMD≥18分為抑郁，分值越高表明焦慮、抑郁情況越嚴重。

生活質量。采用QLQ—C30量表進行評估，其包含6個條目主要為總體健康狀況、功能領域、癥狀領域等。此次研究采用總體健康狀況、功能領域進行評估。該領域包含5個維度：身體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能。各個維度分組區域為0-100分，總體健康狀況分值區域為0-100分。分數與生活質量成正比關系。

并發癥發生情況。對兩組患者治療期間發生的并發癥（放射性膀胱炎、放射性直腸炎等）進行統計并進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態比較

觀察組心理狀態（HAMA、HAMD）改善情況高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

觀察組患者生存質量水平優于對照組（P＜0.05） ，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生情況低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

宮頸癌患病率高，且在宮頸癌的早期階段沒有明確的臨床表現，一旦患者出現特定的臨床癥狀，接受檢查和診斷，多數患者為中晚期宮頸癌，病情嚴重。放射治療為臨床采用的治療方式，但易發生放射性直腸炎，對患者放療期間的生活質量產生影響。有效的護理干預是提高宮頸癌放療療效、強效預防并發癥、提高預后效果的關鍵點。以往宮頸癌放療患者采用常規護理進行干預，但效果不明顯，護理仍然有限。路徑護理邏輯性和實用性較為強效，能夠對護理的主要內容和方向進行明確，使護理治療效果增強。為改善宮頸癌放療患者的護理，此次對路徑導向護理配合在外照射加后裝腔內放療治療宮頸癌患者中的護理效果開展研究，并取得了良好的護理效果，研究結果如下。

研究結果顯示，觀察組患者生活質量水平優于對照組（P＜0.05）。觀察組心理狀態（HAMA、HAMD）改善情況高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生情況低于對照組（P＜0.05）。由此可見，路徑導向性護理配合外照射加后裝腔內放療治療宮頸癌，能夠提高患者的護理治療效果，對于不良事件的控制，同樣可使滿意程度提高，具有良好的護理效果。其原因在于，路徑導向護理可以根據路徑表在治療的各個階段與相應的護理人員進行協作，使護理工作更加清晰、規范，工作效率和護理質量提升效果更顯著。進行路徑導向護理還可使護士的綜合素質提高，增強護士的主動服務意識，提高圍手術期治療依從性和患者協作性。在采取的護理措施中，治療前的心理護理及健康教育可以幫助患者正確認識疾病和治療方法，為治療前的做好詳細的護理準備，使患者身體和精神保持于最佳的狀態進行治療。術中護理對患者的安全和舒適進行保障，同時開展規范化治療，使放療及護理操作停留減少，加強術后患處護理使患者盡快得到康復。

因此觀察組生活質量，心理狀態、并發癥發生情況均優于對照組。

綜上所述，用路徑導向性護理配合外照射加后裝腔內放療治療宮頸癌，能夠提高患者的護理治療效果，使治療過程中的不良反應減少，對護理服務的滿意度具有提升作用，具有良好的護理效果，值得在臨床應用推廣。