結核病患者衛生服務需求和利用的影響因素模型構建

文/黎冬韻

中國每年有活動性肺結核患者約450萬，位居世界第二位。因此，為更好控制結核病疫情，我國也把結核病患者健康管理納入基本公共衛生服務內容。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、校醫、廠醫等基層醫療機構作為最基層的一級防診網，在結核病防治工作中，承擔著健康教育、推薦轉診、追蹤訪視、服藥管理等健康管理服務的職責。但隨著流動人口數量的增加，基層醫療機構常因經費、人力、服務意識等主客觀因素，在為流動人口提供結核病健康管理服務和滿足其衛生服務需求方面存在許多不足和困難，如不及時提出解決措施，可能會影響到基本公共衛生服務均等化政策目標的實現。本研究通過對本市結核病人衛生服務需求和衛生服務利用的現況調查及影響因素分析，探討結核病人衛生服務需求和衛生服務利用的影響因素，為相關部門制定結核病人衛生服務規劃提供參考。

1 研究資料和方法

1.1 數據來源

采用多階段分層隨機抽樣的方法，按地理位置和經濟發展水平分層選取四個項目區，每個區隨機抽取一個街道，再在每個街道內隨機抽取2個居委會，每個居委會隨機抽取1-2個小區，再在選中小區中隨機抽取結核病人為研究對象。參考結核病人的發病率，用現況研究樣本量計算公式，計算得出本研究擬調查的本市結核病人300例。

1.2 變量說明

本文被解釋變量為衛生服務需求與利用，調查中設計兩個公共衛生服務需求與利用的變量：第一個是詢問患者在健康體檢、健康教育兩種服務之間更需要哪一種服務，前種則Y變量為1，后種則Y變量為0；第二個是詢問患者在慢病管理、傳染病防治兩種服務之間更需要哪一種，前種則Y變量為1、后種則Y變量為0。

1.3 模型設定方法

本文構建結核病患者個體衛生服務需求與利用影響因素的計量模型，從實證角度出發，檢驗結核病患者衛生服務需求及利用的影響因素。因被解釋變量均為二元決策變量，因此構建模型如下：

其中，Y為本文被解釋變量，X為本文解釋變量，即為影響到結核病患者衛生服務需求與利用的因素，包括年齡、性別、教育、經濟等，采用極大似然方法對模型進行估計。

在該模型中，估計參數并不是解釋變量的邊際效應。基于本文解釋變量經處理為虛擬變量，因此結合下述公式計算解釋變量的邊際效應：保持其他解釋變量不便、某一解釋變量取值從0～1導致Y=1這一事件發生概率的變化程度。

2 實證分析結果

2.1 變量定義與基本統計信息

由表1可知，相較于健康教育，35%的患者認為自己需要健康體檢；相較于傳染病防治，58%的患者認為自己更需要慢病管理。

表1 變量定義與基本統計信息

2.2 衛生服務需求與利用的模型估計

從表2整體模型估計來看，性別對結核病患者衛生服務需求與利用的影響并不顯著，年齡、教育程度、經濟水平對患者衛生服務需求與利用的影響顯著。

表2 衛生服務需求與利用的模型估計

3 討論

結核病是危害性較大的慢性病，該病具有較強傳染性。該病核心致病誘因是機體感染結核分枝桿菌，進而發展慢性傳染病。醫學研究顯示，結核病不具有年齡局限性，可見任何年齡階段患者發病。該病發病風險與患者免疫系統功能存在相關性，免疫力較強人群發病率相對較低。該病具有多種傳播形式，其中主要傳播形式為飛沫傳播。結核病預防和管理是國內疾病防控重點工作之一。相關調查顯示，在全球結核病患者中，印度結核病患者數量最多，其次為中國。結核病治療難度較高，通常治療周期較長，以用藥控制為主，部分特殊病例需要進行手術治療。但是在用藥過程中常見不良反應等導致患者耐受度較低，規范用藥執行效果較差，用藥不規范導致結核病遷延不愈，并且存在結核桿菌耐藥風險。

為促進結核病治療和預防控制，必須從結核病患者實際衛生服務需求出發，為其提供高質量的專業支持，促進結核病患者獲取和有效利用醫療支持。在結核病治療中，遵醫囑規范用藥具有必要性，患者健康知識、疾病管理意識等直接影響治療效果。結核病臨床干預過程中，為達到良好的治療效果，應促進疾病早期檢出，早期干預可顯著提高病情控制效果；適時適量用藥，開展科學治療；根據病情合理聯合用藥，預防致病菌形成耐藥性，促進患者耐受，緩解毒性反應；實施規范治療，遵醫囑用藥；開展全周期管理，全方位干預結核病。

本文通過構建結核病患者個體衛生服務需求及利用影響因素的計量模型，以個體需求為出發點，對本市結核病患者衛生服務需求及利用現狀進行了考察。實證研究結果表明，結核病患者年齡層次、受教育程度及家庭經濟收入水平是影響其衛生服務需求及利用的主要因素。從年齡分層上來看，與年齡＜50歲以下的個體比較，50～59歲、60～69歲兩個年齡段患者選擇更需要健康體檢的需求更高，隨著年齡的增長，老年人患各種慢性疾病的概率越來越大，他們也就更需要有專業的醫護工作者來為其提供定期的指導與護理；從受教育程度上來看，患者隨著受教育程度的提高，對慢病管理的需求也越高，以文盲作為對照組，學歷為小學、初中、高中及以上的患者對健康教育需求均有增高。可見，受教育程度顯著影響了結核病患者對慢病管理的需求程度。其可能的原因是，隨著受教育程度的提高，患者越能認識到健康知識對自己健康的積極作用，因此更為急迫的需求有專業工作者為其提供健康服務。從經濟水平上來看，以低收入群體作為對照，中高收入患者對健康體檢的需求更高，分析原因認為，中等以上收入患者參與健康體檢的幾率更大，相較而言也更需要慢病管理服務。

通過以上分析表明，結核病患者衛生服務需求及利用逐漸呈多層次、多元化的變化特點，這也會導致公共衛生資源供給與公共衛生服務需求之間的矛盾日益顯著。想要改善結核病患者的管理現狀、提高衛生服務資源配置效率，應充分考慮結核病患者對衛生服務需求及利用的變化，以此為依據進行衛生服務體系的優化和完善。

結合本文實證結果，提出以下幾點優化結核病衛生服務的措施。（1）加大政府投入與支持，促進基層公共衛生服務的發展，調動基層衛生工作者的積極性。公共衛生服務是醫療衛生中心必備的基本功能，應通過明確其公共衛生服務職責范圍，使衛生機構承擔起自己的職責。基于此，政府通過加大財政上的投入和人力資源激勵措施，持續保證公共衛生服務的數量與質量，以此滿足結核病患者衛生服務需求及利用需求。（2）加強健康教育。尤其對低收入家庭群體、低學歷群體的健康教育，制定可行、有效的健康知識傳播策略，提高其對結核病健康體檢、慢病管理的重要性認知度，進一步提高其衛生服務利用度。（3）實現結核病患者健康體檢與慢病管理的常態化，以此作為了解患者病情變化的主要渠道，更好地展開慢病管理與控制工作。例如，基于新農合制度，對一年內并未有過新農合報銷，或者是報銷額度未達到一定水平的患者提供免費健康體檢服務，以此促進患者健康體檢的常態化。

綜合上文，結核病患者對慢病管理、健康體檢的衛生服務需求及利用隨著年齡、受教育程度及收入水平提高而提高，針對這些影響因素，應通過加大衛生服務支持、加強健康宣教等方法滿足其衛生服務需求及利用要求。