小兒支氣管炎治療時采用酮替芬聯合孟魯司特鈉治療的效果

文/陳曉明

近年來，我國每年小兒支氣管炎的患病率逐年攀升，該病癥已經成為臨床兒科呼吸道常見及高發病癥之一。患兒的臨床表現以咳嗽咳痰、喘憋、發熱等居多，發病后要采取及時有效治療，以免誘發哮喘、肺炎等并發癥，危及患兒生命安全。支氣管炎的治療當中，霧化吸入、口服藥物以及靜脈給藥是主要的給藥方式，孟魯司特鈉是一種臨床上常用的藥物，臨床上有口服劑型，也有吸入劑型，小兒支氣管炎的治療當中，主要以口服給藥為主。在疾病治療過程中，對部分喘憋癥狀較為嚴重的患兒，需要口服藥物進行干預。孟魯司特鈉對于改善患兒的喘憋癥狀具有一定的作用，但是這一藥物具有起效慢的特點，酮替芬也是一種具有抗過敏的作用的常用藥物，能夠降低起到的高反應性，進而起到減輕喘憋的作用，現多將酮替芬聯合孟魯司特鈉共同用于病癥治療，效果更優，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的50例研究對象均是我院2019年1月至2020年12月期間收治的小兒支氣管炎患兒，以入院先后順序將其分成兩組。討論組（n=25）男女比例13:12，年齡1-8歲、平均年齡（4.5±1.1）歲，病程1周至1個月、平均病程（0.53±0.11）個月；參照組（n=25）男女比例14:11，年齡3～8歲，平均年齡（5.5±1.3）歲，病程1周至1個月、平均病程（0.57±0.09）個月。對兩組患兒基礎資料對比分析無顯著差異（P＞0.05），可用于實驗比較。

納入標準：所有患兒經臨床檢查均被確診為小兒支氣管炎；對于本實驗所有患兒家屬均知曉并自愿簽署同意書，對于實驗所有環節均表示同意支持；本實驗經醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：有藥物過敏史患兒不得參與本實驗；免疫功能障礙患兒不得參與本實驗；同時患有嚴重先天性心臟病患兒不得參與本實驗。

1.2 方法

參照組（n=25）單獨應用孟魯司特鈉治療。安排患兒進行常規指標檢查，對其應用孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372），根據患兒年齡考量給藥劑量，通常1-6歲患兒，囑咐家屬每晚對患兒給藥一次，給藥劑量為4mg，口服即可；對于6歲以上患兒，每晚服藥一次，服藥劑量為5mg，口服即可。

討論組（n=25）應用酮替芬聯合孟魯司特鈉治療。該組患兒孟魯司特鈉的服藥頻率、劑量及方式等均與參照組相同，參考即可。該組患兒還同時加用酮替芬（山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H37022603）治療，0.5mg/次，bid，口服。

本實驗兩組患兒均接受為期兩周的用藥治療，期間觀察患兒臨床癥狀改善情況及恢復時間等。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的臨床療效、癥狀恢復時間及不良反應發生情況均觀察比較。

臨床療效判定標準：經治療后患兒發熱、喘憋及咳嗽等臨床癥狀完全消失，經肺部聽診完全正常，則判定患兒臨床治療顯效；用藥后患兒臨床癥狀發熱、喘憋等有所改善，但未完全消失，同時經肺部聽診也有所好轉，則判定患兒治療有效；治療后患兒各臨床癥狀表現未出現任何改善跡象，甚至出現病情加重呼吸困難等情況，則判定治療無效。

1.4 統計學分析

本實驗所有指標數據均用SPSS25.0統計學軟件處理，其中患兒臨床治療總有效率和不良反應發生率均用x檢驗；患兒臨床癥狀中發熱、干濕性啰音、咳嗽咳痰及肺部喘鳴音消失時間各指標均用t檢驗，結果以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患兒臨床癥狀消失時間

相比參照組，討論組患兒的發熱、干濕性啰音、咳嗽咳痰和肺部喘鳴音消失時間均更短，指標差異顯著（P＜0.05），討論組患兒癥狀改善更明顯，見表1。

表1 比較分析兩組患兒臨床癥狀消失時間

2.2 比較分析兩組患兒臨床療效總有效率

與參照組臨床治療總有效率60.00%比較，討論組患兒的臨床治療總有效率96.00%更高，指標差異有統計學價值（P＜0.05），討論組療效更好，見表2。

表2 比較分析兩組患兒臨床治療總有效率

2.3 比較分析兩組患兒的不良反應發生率

行不同用藥方案，討論組和參照組患兒的不良反應發生率分別8.00%和36.00%，指標差異有統計學意義（P＜0.05），討論組安全性更高，見表3。

表3 比較分析兩組患兒的不良反應發生率

3 討論

目前，我國每年患有小兒支氣管炎患兒占兒科常見病較大比重，5歲以下兒童是該病癥高發群體，小兒支氣管炎如果治療不及時，容易轉化成慢性支氣管炎，甚至在急性期病情加重時，還可能誘發肺炎，引起患兒發熱、咳嗽、咳痰等癥狀。兒科疾病的主要特點是病情進展快，變化復雜，一旦明確診斷，需要及時進行用藥治療。小兒支氣管炎的發生主要與患兒體內營養不良，免疫系統發育不完善以及受涼等因素相關。對患兒的身體健康甚至生命安全均造成較大威脅。小兒支氣管炎的發病原因與患兒的生活環境、氣溫變化及空氣污染等存在關系，另外患兒自身免疫力低下感染病毒細菌等也是誘發病癥的原因。小兒支氣管炎第一時間采取有效治療，短時間內改善臨床癥狀是提高療效控制病情的重點。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，屬于抗過敏平喘藥，對患兒的喘憋癥狀具有一定作用，本品還用于小兒過敏性鼻炎的治療當中。酮替芬屬于H1受體阻斷劑，也具有過敏的治療作用。孟魯司特的口服制劑主要有顆粒劑和片劑，睡前服用，每晚一次。但需要注意的是，兒科用藥時，需要掌握兒童可以用的劑型和劑量，理論上15歲以下的患兒不宜使用10mg的片劑。1-5歲的過敏性鼻炎或者哮喘的兒童可以使用4mg的顆粒劑，顆粒劑在使用時，加入少量的軟質食物或者用涼開水進行溶解，充分溶解后給患兒飲用。需要注意的是，在用藥時，需要將用藥和藥品保存的注意事項告知家長，以免由于家長缺乏用藥常識而導致用藥不當，使治療效果受到影響。打開包裝以后，孟魯司特鈉需要在15分鐘以內給患兒服藥完成，以免藥品的成分改變影響最終療效。酮替芬是一種抗過敏效果較強的藥物，對于治療抗原、組胺、阿司匹林以及運動導致的哮喘具有較好的療效，部分患兒用藥后可能出現嗜睡的表現，屬于用藥后的不良反應，一般無須處理。

本實驗共選取50例小兒支氣管炎患兒，將其分成討論組和參照組。兩組患兒分別應用酮替芬聯合孟魯司特鈉治療和單獨應用孟魯司特鈉治療，結果相比參照組，討論組患兒的臨床癥狀改善時間均更短；討論組患兒臨床治療總有效率更高，不良反應發生率更低，上述指標數據差異顯著均存在統計學意義（P＜0.05）。小兒支氣管炎多是患兒機體肺部細小支氣管發生病變，其屬于兒童急性上呼吸道感染，該病癥臨床治療以止咳祛痰，抗感染藥物治療為主。孟魯司特鈉是小兒支氣管炎臨床常見藥，其是白三烯受體拮抗劑的一種，用藥后主要作用于患兒機體的白三烯受體，能夠對其起到有效抑制作用，從而控制支氣管黏液分泌，改善氣道通透性，控制病情發展提高療效。但臨床顯示，孟魯司特鈉起效速度慢，臨床癥狀改善時間長，對于病情嚴重患兒病情控制效果不佳。現多將酮替芬配合用于病癥治療，其屬于抗變態反應類藥物的一種，用藥后主要能夠有效抑制患兒機體的細胞釋放組胺，用藥后能夠縮短癥狀改善時間達到預期療效，同時該藥物安全性更高用藥后能夠有效控制患兒不良反應的發生。另外，該藥物還多被用于哮喘治療中，用藥后有效預防患兒合并誘發哮喘，提高預后質量。

小兒支氣管炎的及時治療對于保證患兒的健康具有現實意義，但是在臨床上治療小兒支氣管炎時，也需要針對病因給予患兒家長可行的預防措施。例如，在冬春季節加強對患兒的保暖，指導患兒多飲水，并且在飲食上，給予患兒新鮮水果和蔬菜攝入，使患兒的水溶性維生素得到補充。有學者通過研究表明，反復出現支氣管炎的患兒體內的維生素A、維生素C以及維生素E的水平顯著低于健康兒童，這說明營養素的缺乏也是患兒反復患病的影響因素，部分患兒存在不良飲食習慣，需要結合患兒的口味，適當增加動物內臟的攝入，以補充患兒體內的維生素A和維生素E，使患兒發生支氣管炎的風險降低。因此，在治療過程中，指導患兒家長對患者進行居家飲食和生活的管理，對于減少支氣管炎的復發至關重要。此外，在治療用藥選擇方面，需要根據患兒的主要臨床表現以及血常規、CRP等檢查的結果進行合理用藥。例如，存在細菌感染的患兒主要用頭孢類藥物進行抗感染治療，如果診斷為病毒感染，臨床上則需要使用熱毒寧、痰熱清等抗病毒藥物進行治療。兒科是用藥的特殊人群，藥物不良反應的發生具有不可預知性和不確定性，在用藥時，為了保證用藥安全，需要根據患兒的年齡、體重以及藥物的特點進行給藥，遵守時辰藥理學的規律合理的安排給藥時間。酮替芬和孟魯司特鈉在小兒支氣管炎的治療中，主要可以起到控制疾病發展，改善喘憋等不適癥狀的作用。兩種藥物的作用機制不同，起效時間也不同，將兩種藥物聯合應用，可以使兩種的優勢得到發揮，實際用藥時，也需要根據患兒的病情變化情況和藥物的特點不斷調整適合患兒的臨床用藥方案，并且需要了解患兒家長的意愿，充分做好用藥前的溝通工作，特別需要將藥品的特殊保存方式以及正確的用藥方式告知家長，使家長熟練掌握用藥的技巧，使藥物的優勢得到最大限度的發揮。

綜上所述，將酮替芬聯合孟魯司特鈉用于小兒支氣管炎臨床治療中，能夠有效改善患兒的咳嗽咳痰、喘憋等表現，對于減輕患兒的不適感，提升疾病的治療效果，縮短病程具有積極作用。但在用藥時需要對患兒進行監護，掌握合理用藥劑量，使患兒從用藥中獲益。