對他汀類藥物在腦血管疾病治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析

文/薛微微

腦血管疾病是對發(fā)生于腦部血管病變的統(tǒng)稱，主要與顱內(nèi)血流循環(huán)障礙有關(guān)，進(jìn)而引起腦組織損害，亦被稱為腦血管意外、中風(fēng)或者卒中。臨床中多數(shù)患者為急性發(fā)病，在中老年人中更為常見，可將其分為缺血性與出血性。其中，缺血性腦血管疾病更為常見，可引起半身不遂、意識障礙、語言障礙等癥狀。近年來，以急性缺血性腦卒中為代表的腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命健康，且該類疾病的致殘率以及致死率相對較高，因此積極采取有效的防治措施來改善患者預(yù)后意義重大。目前對于急性腦血管疾病患者主要給予常規(guī)治療，例如并發(fā)癥處理、抗凝治療、腦保護(hù)以及抗血小板聚集等。他汀類藥物具有多重功效，如調(diào)節(jié)血脂、抗炎癥反應(yīng)等，近年來在臨床具有廣泛應(yīng)用，特別是在缺血性腦卒中的治療中應(yīng)用十分廣泛。以下將以缺血性腦卒中為例分析對于腦血管疾病患者應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療的實(shí)際效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年6月至2021年6月本院78例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：39例，男20例，女19例；年齡52～83歲，平均年齡（68.5±1.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.5～32.6kg/m，平均（23.5±1.6）kg/m；并發(fā)癥：高血壓19例，冠心病6例，糖尿病7例，高脂血癥22例。對照組：39例，男21例，女18例；年齡51～85歲，平均（68.3±1.7）歲；BMI 17.3～32.8kg/m，平均（23.3±1.7）kg/m；并發(fā)癥：高血壓20例，冠心病5例，糖尿病6例，高脂血癥23例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料無顯著差異，具備可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合缺血性腦卒中的判定標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性期；（2）患者發(fā)病至入院＜72小時(shí)；（3）入組前1個(gè)月未應(yīng)用相關(guān)調(diào)脂類藥物治療；（4）患者年齡≤85歲；（5）患者或（和）家屬對治療方案等知曉并取得知情同意；（6）患者的一般臨床資料完善且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝臟、腎臟等重要臟器功能病變者；（2）屬于出血性腦卒中者；（3）具有出血傾向者；（4）合并凝血功能異常者；（5）合并各類惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療。例如，降低顱內(nèi)壓，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，積極預(yù)防感染，并給予保護(hù)腦細(xì)胞等治療，奧扎格雷鈉氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，80mg/天；給予胞磷膽堿注射液靜脈點(diǎn)滴，500mg/次，每日用藥1～2次；低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，85IU/kg，每日用藥2次,2次用藥需間隔12小時(shí)；阿司匹林片口服，50～150mg/次，每日服用1次。觀察組加用他汀類藥物治療，即阿托伐他汀鈣片，口服，20mg/次，每日服用1次。2組患者均治療2周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的治療效果。基本痊愈，經(jīng)治療NIHSS卒中量表評分降低≥91%，患者恢復(fù)意識清晰以及病殘程度0級；顯效，經(jīng)治療NIHSS評分降低46～89%，患者病殘程度恢復(fù)至1～3級；有效：經(jīng)治療NIHSS評分降低18%～45%，病殘程度為4～5級；無效，經(jīng)治療NIHSS評分降低＜18%，或進(jìn)一步升高。（2）對于患者的血脂4項(xiàng)進(jìn)行測定，即總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（3）對于患者的血清炎性因子水平測定，即腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）比較兩組患者治療前后的NIHSS神經(jīng)功能缺損評分，并利用上下肢運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）、日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel）對于患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力做測評，均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高即肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間對比

治療總有效率觀察組97.44%，對照組84.62% ，P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效組間對比[n(%)]

2.2 血脂4項(xiàng)水平組間對比

治療前兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對比P＞0.05，治療后TC、TG、LDL-C觀察組低于對照組，HDL-C觀察組高于對照組P＜0.05，見表2。

表2 血脂4項(xiàng)水平組間對比（±s，mmol/L）

2.3 血清炎性因子水平組間對比

治療前兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平較高，P＞0.05，治療后血清TNF-α、IL-6、CRP水平觀察組低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 血清炎性因子水平組間對比（±s）

2.4 NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel量表評分組間對比

治療前兩組NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel評分較高，P＞0.05，治療后NIHSS評分觀察組低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel評分觀察組高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel量表評分組間對比（±s，分）

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，以缺血性腦卒中為代表的腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，對于人群健康安全構(gòu)成極大的威脅，積極探尋該類患者的科學(xué)藥物治療方案具有重要價(jià)值。血脂水平升高在急性腦血管疾病的產(chǎn)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用，并且也是一項(xiàng)重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血脂水平升高使得不斷沉積于患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，對于內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷并引起炎癥性反應(yīng)，可誘發(fā)動(dòng)脈斑塊形成，增加了動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來報(bào)道指出，動(dòng)脈硬化粥樣病變的出現(xiàn)可誘發(fā)腦血管疾病并推動(dòng)其發(fā)展，所以在腦血管疾病患者治療中積極調(diào)節(jié)血脂并抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，有利于防治腦血管疾病。

他汀類藥物在心腦血管疾病治療領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用，且獲得顯著成效，該類藥物的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)血脂水平，可抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變，同時(shí)還可緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞當(dāng)中的急慢性炎癥性反應(yīng)，該藥物的應(yīng)用可有效降低內(nèi)源性膽固醇物質(zhì)的生成，所以促使血清膽固醇水平下降。他汀類藥物還可促進(jìn)低密度脂蛋白物質(zhì)的代謝，所以能夠促進(jìn)低密度脂蛋白物質(zhì)清除，將其應(yīng)用于腦血管疾病治療中能夠取得確切療效，對于降低患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防心腦血管不良事件發(fā)生有重要價(jià)值。他汀類藥物在應(yīng)用后可有效減緩腦血管疾病患者血管斑塊病變和硬化，同時(shí)可降低膽固醇濃度并緩解血管內(nèi)皮功能受損，并降低脂質(zhì)物質(zhì)沉積，有利于抑制斑塊形成，促使動(dòng)脈血管斑塊恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，從而遏制動(dòng)脈斑塊的持續(xù)硬化發(fā)展，有助于降低血栓事件的發(fā)生率，所以在腦血管疾病的防治中可發(fā)揮重要作用。例如，本次研究顯示，觀察組通過給予他汀類藥物進(jìn)行治療，該組在治療后血脂四項(xiàng)水平獲得明顯改善，且測定結(jié)果優(yōu)于對照組，經(jīng)評估觀察組的治療總有效率高于對照組。表明他汀類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠在腦血管疾病患者的治療中獲得滿意療效，對于調(diào)節(jié)患者的血脂水平以及提升治療效果有重要幫助。

血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的慢性炎癥性反應(yīng)是誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，也會對該類患者的預(yù)后造成直接影響。近年來諸多研究證實(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)，對于腦血管疾病患者的病情產(chǎn)生及進(jìn)展具有重要影響。他汀類藥物在應(yīng)用中可以調(diào)節(jié)血脂水平，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，與此同時(shí)還可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，在應(yīng)用他汀類藥物后可有效抑制血小板活化，同時(shí)可對巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生一定的影響和阻礙，這對于改善機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及緩解炎癥性反應(yīng)有重要作用。本次研究中，觀察組在治療之后血清TNF-α、IL-6、CRP水平明顯降低且低于同期對照組，進(jìn)一步證實(shí)觀點(diǎn)。這提示，腦血管疾病患者的治療中給予他汀類藥物可發(fā)揮良好的抗炎作用，對于抑制患者的病情進(jìn)展有重要幫助。他汀類藥物還可提升一氧化氮合成酶等物質(zhì)的活性，進(jìn)而促使血管內(nèi)皮細(xì)胞當(dāng)中合成氮含量增多，可促進(jìn)血管擴(kuò)張以及血管平滑肌舒張，有利于提升腦組織血流量，對于預(yù)防腦血管不良事件有重要價(jià)值。觀察組在治療后神經(jīng)功能、生活自理能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能獲得明顯改善，且改善情況優(yōu)于對照組。其主要原因在于他汀類藥物的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能，促使患者神經(jīng)功能以及生活自理能力恢復(fù)，可降低患者的病殘率。他汀類藥物的持續(xù)規(guī)范化應(yīng)用可幫助縮小腦梗塞后患者腦神經(jīng)梗死的面積，具備保護(hù)腦部神經(jīng)元的功能，所以在給予他汀類藥物治療后可促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)并改善其預(yù)后。

綜上所述，對于腦血管疾病患者在治療中給予他汀類藥物可顯著提升治療效果，可幫助調(diào)節(jié)血脂水平并可改善其預(yù)后。