基于中醫藥社區干預下的和營逐痰固本湯聯合苯溴馬隆治療老年人社區高尿酸血癥效果研究＊

文/潘臣鷹，陸文秀，項蓮蓮，王拯，劉聞鶯

高尿酸血癥為臨床痛風的主要生化指標，原發性痛風患者當中80%以上存在腎小管對于尿酸鹽的排泌不足情況，一般伴有高尿酸血癥的痛風患者排尿酸治療為病因治療，不具備癥狀性的高尿酸血癥可認作痛風產生的前期狀態，無法經過治療的高尿酸血癥可能繼發性產生尿酸性腎病以及尿酸性結石。近幾年，國內報道中顯示，高尿酸血癥一般與腦卒中、冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病的發生相關，為有效減少并發癥產生，高尿酸血癥的治療得到人們的重視。苯溴馬隆屬于有效的排尿酸藥物，在歐洲國家應用相對較多。單一應用此藥物無法有效控制患者的血尿酸水平，本次將針對社區高尿酸血癥患者應用社區干預、苯溴馬隆、和營逐痰固本湯治療的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2018年12月時間段選取本中心高尿酸血癥患者中選取100例，患者入組后應用數字隨機進行分組，每組均50例，分為對照組、治療組。對照組，男性入組22例，女性入組28例，年齡60-82歲之間，平均年齡（70.92±1.25）歲；治療組，男性入組23例，女性入組27例，年齡61-83歲之間，平均年齡（70.89±1.33）歲。對于入組患者的臨床資料采取軟件統計分析，納入標準：入組患者均存在高尿酸血癥；排除標準：合并嚴重心、肺肝、腎功能障礙、良惡性腫瘤、精神類及惡性器質性疾病及腎結石患者。差異較小，P＞0.05則研究分組有意義，可比。

1.2 方法

治療組均采用社區干預、苯溴馬隆、和營逐痰固本湯治療，對照組應用社區干預、苯溴馬隆治療。

中醫社區干預：應依據“一角一星多點位”的中醫管理模式針對患者的個性化體質，每月實施運動保健操以及養生講座交流會舉行，依據患者的飲食特點，為其給予健康教育處方以及飲食指導。

苯溴馬隆治療方法：口服苯溴馬隆片（國藥準字H20040348，宜昌長江藥業有限公司），每次口服1片，一日一次，早餐后服用。

和營逐痰固本湯組方:制蒼術12克、白芷6克、黃芪30克、制南星9克、當歸9克、川斷12克、威靈仙15克、川懷12克、炙地螫9克、牛膝12克、澤漆9克、獨活9克、仙靈脾12克、炒白芍15克、補骨脂9克，為患者濃煎為400ml,早晚各200ml，治療12周。

1.3 觀察指標

本次研究指標：血壓、BMI、腰圍、血尿酸、疼痛分級量表、生活質量評分、健康檔案完善率、中醫服務滿意度。采用生活質量評分表(QOL)評價生活質量，滿分為100分，分數高則代表患者生活質量好。疼痛評分應用VAS視覺模擬法進行評定，重度疼痛7-10分，中度疼痛4-6分，在1-3分為輕度疼痛。服務滿意度分為不滿意、滿意、很滿意，由患者自主進行對應選項選擇。滿意度=（小組總數-不滿意總數）/組間總數×100%。健康檔案完善率分為基本完善（80-99%）、完善（100%）、不完善（低于80%）。健康檔案完善率=（總數-不完善總數）/組間總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組健康檔案完善率評價結果對比

治療組、對照組健康檔案完善率對比，治療組對比優勢性更強（P＜0.05），比對情況數據見表1。

表1 兩組健康檔案完善率評價結果[n(%)]

2.2 治療組、對照組中醫服務滿意度對比

治療組、對照組中醫服務滿意度對照，治療組患者滿意度明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 治療組、對照組中醫服務滿意度對比[n(%)]

2.3 治療組、對照組疼痛分級比較結果

治療組、對照組中醫服務滿意度對照，治療組患者滿意度明顯更高（P＜0.05），治療組輕度疼痛患者相對較多，對照組中度、重度疼痛患者人數更多，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療組、對照組疼痛分級比較結果[n(%)]

2.4 治療組、對照組血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標對比

治療前，血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標對比中，治療組、對照組無顯著差異（P＞0.05），治療后，治療組血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標均改善，治療組下降情況更加明顯（P＜0.05），見表4。

表4 治療組、對照組血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標對比（±s）

2.5 治療組、對照組治療前后生活質量評分對比

治療前，治療組生理舒適、身體健康、心理健康、家庭關系、社會功能等評分與對照組比較，無顯著對比意義（P＞0.05），治療后，治療組、對照組生活質量評分對比存在顯著差異性（P＜0.05），見表5。

表5 治療組、對照組治療前后生活質量評分對比（±s；分)

3 討論

高尿酸血癥為多基因遺傳性疾病。近年來，高尿酸血癥的臨床患病率不斷提高，在經濟發達的城市以及沿海地區、高尿酸血癥患病率在5%-20%，與西方發達國家水平接近。高尿酸血癥的流行總體表現出升高趨勢，具備一定的地區差異，由于沿海地區的人攝入較多的高嘌呤海產品以及肉類食物、大量飲用啤酒等導致其發病率較高。同時，高尿酸血癥的患病人群表現出年輕化趨勢，臨床研究發現，高尿酸血癥與社區常見的疾病存在密切聯系。例如，2型糖尿病發病會伴隨患者尿酸、血尿酸水平的升高而增多。高血壓發病獨立危險因素中，尿酸與其表現出密切聯系。同時，腎動脈性高血壓與尿酸直接相關，利用利尿劑者其血尿酸水平能夠對于心血管不良事件進行預測，血尿酸有水平升高會引發患者產生急性尿酸性腎病、腎結石以及慢性尿酸性腎病等，使患者腎功能衰竭風險增大。同時，腎功能不全為痛風的主要危險因素，伴隨血尿酸不斷升高，糖尿病腎病、慢性腎病的患病率逐年上漲，患者生存率逐步降低，這些研究均警惕高尿酸血癥干預及預防迫在眉睫。高尿酸血癥為臨床社區當中相對常見疾病，其不具備明顯的臨床癥狀表現，一旦發作即會表現出痛風，引發患者各類代謝疾病。因此，需要引起足夠重視。臨床針對高尿酸血癥一般采取社區居民中醫藥干預為向導的方案針對患者進行有效管理。

常見的降尿酸藥物有非布司他、別嘌醇等藥物，具備超敏反應，會誘發不良結局。同時，由于其價格較高，無法有效普及。苯溴馬隆能夠對于腎小管針對尿酸的再吸收進行阻斷，有利于增強腸道的排尿酸功能，使其血漿尿酸濃度降低，但單一應用療效欠佳。近幾年，臨床中醫藥在高尿酸血癥治療中具備理想療效，臨床相關研究學者發現，中醫藥和營逐痰固本湯有利于促進尿酸排泄，對于嘌呤代謝進行有效調節，可進一步實施血清尿酸干預。方中澤漆能夠利水消腫，化痰散結，為石氏傷科常見用藥，地螫蟲逐瘀破結通絡，兩者合用能夠起到宣滯破結、逐痰化瘀的效果，白芍、當歸具備養血活血，通絡止痛的作用，制南星可有效實現消腫通絡，黃芪具備利水消腫、益氣健脾的作用，制蒼術能夠健脾燥濕，仙靈、川斷可有效脾補肝腎，威靈仙、獨活、白芷可祛風濕、止痹痛，牛膝能夠作為引藥，使藥物直達病所，諸藥相合，標本兼顧，共奏良效。

綜述，苯溴馬隆、和營逐痰固本湯、中醫藥社區干預聯合應用可促進高尿酸血癥患者疾病癥狀好轉。