中藥湯劑及中藥洗劑對血熱型尋常型銀屑病患者的PASI評分及瘙癢情況觀察

文/徐金枝

銀屑病在臨床上是一種常見的皮膚病，該疾病具有發病率高、增生型、復發性、炎癥性、慢性等特點，發病原因較為復雜，多與細胞增殖、感染、微血管異常和季節變化有關。近年來，銀屑病的發病年齡日趨年輕化，并且大多數均屬于急性發作，隨著病情的進展，會向身體的各個部位進行擴展。在臨床上的主要特征表現為炎癥和表皮增殖，應早發現早治療，貽誤了病情會發展到更加難以治愈的地步，給患者的生活質量造成很大的不良影響。西醫在目前為止還沒有有效的治療方式，主要是給予患者藥物來達到病情緩解的目的。銀屑病在中醫學領域中屬于白疕范疇，主要是通過解毒、活血、涼血和清熱的方法進行治療，中醫在治療尋常型銀屑病上治療時間雖然長，但是可以根治，且不良反應較低。血熱型尋常型銀屑病作為銀屑病中一種發病率較高的證型，引發該疾病產生的原因包括化燥生風、血熱內蘊、體液虧虛等。近年來，有越來越多的醫學專家、研究學者提出，血熱是引發銀屑病產生的主要原因，在疾病治療中應以“涼血解毒”及“清熱瀉火”治療為主，結合醫生多年來的臨床經驗，提出了在血熱型尋常型銀屑病治療中應用中藥湯劑聯合中藥洗劑治療方法的臨床應用效果。本文將于2020年9月份至2021年9月份在醫院中接受血熱型尋常型銀屑病治療的患者作為研究對象，觀察中藥湯劑及中藥洗劑聯合應用所取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例血熱型尋常型銀屑病患者（2020年9月份至2021年9月份），隨機分成對照和觀察2組。對照組20例，男性10例、女性10例；年齡在33-73（52.6±2.3）歲；病程1-35個月，均值（17.5±2.5）個月。觀察組20例，男性9例、女性11例；34-74（51.7±2.2）歲；病程1-36個月，均值（17.7±2.3）個月。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標準：①本次研究選取的所有患者均符合中醫銀屑病診斷標準要求；②患者的年齡為20-80歲；③3個月之內未使用治療銀屑病的西藥或中藥；④在最近9個月之內未使用激素制劑者。排除標準：①合并腦血管、心臟、腎臟、肝臟、造血系統疾病者；②哺乳期婦女及孕婦；③精神疾病者；④不愿意參與本次治療者。

1.2 方法

兩組均給予患者復方甘草酸苷片(國藥準字H20093006，西安利君制藥有限責任公司，口服，每日3次，每次50mg。

對照組，中藥湯劑治療法，中藥湯劑構成包括：口服中藥湯劑：生石膏20g、黃檗10g、黃芩10g、土茯苓20g、丹參15g、白鮮皮15g、苦參10g、魚腥草15g、梔子10g、甘草6g、珍珠母20g、淡竹葉10g、茵陳15g、紫草10g、浮萍10g；每日1劑，水煎服，每日分2次口服，每次150ml。

觀察組，中藥湯劑及中藥洗劑治療法，中藥湯劑治療法同對照組。中藥洗劑：苦參100g、白花蛇舌草100g、白鮮皮100g、忍冬藤100g、赤芍100g、側柏葉50g，以水煎煮后放入洗澡水中，每日浸泡1次，每次30min，連續治療8周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后PASI評分（皮損面積評分），對上肢、下肢、頭部、軀干四個部位進行評估，0分為皮損面積為0%；1分為皮損面積為＜10%；2分為皮損面積為10-29%；3分為皮損面積為30%-49%；4分為皮損面積為50%-69%；5分為皮損面積為70%-89%；6分為皮損面積為90%-100%。得分越低代表患者的皮損面積越小。（2）觀察兩組瘙癢癥狀，0分：根本不癢；1分：偶爾瘙癢；2分：更頻繁，分心時不瘙癢；3分：經常。偶爾會在睡覺時醒來瘙癢，玩兒、進食、散步等有事分心時會停止瘙癢；4分：瘙癢時間延長。分心時仍然會癢（就診時可能瘙癢）；5分：幾乎不停地瘙癢。（3）觀察兩組臨床癥狀評分，包括四種，使用癥狀積分量表進行評估，測定使用0-3Feb四級評分制進行，得分越高代表患者的臨床癥狀越嚴重。（4）觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者的皮損完全消退，無明顯的臨床癥狀，療效指數≥80%；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，療效指數為40%-79%；無效：患者皮損未消退，臨床癥狀未改善或加重，療效指數＜40%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后PASI評分對比

治療前，兩組PASI評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PASI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后PASI評分對比（±s）

2.2 治療前后瘙癢評分對比

治療前，兩組瘙癢評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組瘙癢評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后瘙癢評分對比（±s）

2.3 臨床癥狀評分對比

觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床癥狀評分對比（±s）

2.4 臨床治療效果對比

觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

銀屑病在臨床皮膚科中是一種常見且反復發作的皮膚病，該疾病的治療過程漫長，給患者的身體和心理上都帶來了很大的影響和壓力，嚴重影響患者的生活質量。大多數學者認為該疾病是環境因素和遺傳因素相互作用下的慢性T細胞介導的自身免疫性疾病。有相關統計研究證實，有40%以上的患者一級親屬中同樣也會患有銀屑病。在2014年有專家建議指出對銀屑病采取分級治療，皮損面積小于體表面積的3%可采取外用藥治療，維生素D3衍生物、糖皮質激素、序貫療法聯合他扎羅丁為臨床的一線治療。在臨床上紅皮病型、膿皰型及關節型銀屑病較為少見，大多都是尋常型、膿包型和關節型。

在眾多的中醫古籍書籍中均有對銀屑病的介紹，中醫中將銀屑病稱為是“白疕”“白殼疕”“松皮癬”“干癬”等，在發病之后，患者的皮膚會出現燥癢感，搔之屑起。臨床上相關的調查研究數據顯示，尋常型銀屑病是血熱型中一種發病率較高的疾病，調查數據顯示血熱型在銀屑病中的發病率高達45.3%，一些研究學者提出，若銀屑病處于急性發作期時，血熱型銀屑病占據主要地位。中醫認為引發血熱型銀屑病的產生與素體陽熱盛有直接關系，或七情內傷、進食過量的辛辣刺激類的食物有關，外不能達，內不得疏、熱壅脈絡及化火生熱，皮疹會出現自持肥厚、膚紅情況。因此，在對血熱型尋常型銀屑病進行治療期間，應以苦寒藥物為主，以起到“清熱瀉火，涼血解毒”功效，臨床上倡導使用中藥湯劑及中藥洗劑治療方法，其中，中藥湯劑治療法中包含的中藥物為：生石膏、黃檗、黃芩、土茯苓、丹參、白鮮皮、苦參、魚腥草、梔子、甘草、珍珠母、淡竹葉、茵陳、紫草、浮萍。其中生石膏具有解肌清熱、除煩止渴功效；黃檗具有清熱燥濕、瀉火除煩、解毒療瘡功效；黃芩具有清熱解毒、清熱燥濕功效；土茯苓具有健脾明心、利水滲濕功效；丹參具有活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰功效；白鮮皮具有清熱燥濕、祛風解毒功效；苦參具有清熱燥濕、殺蟲、利尿功效；魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋、消炎、抗病毒功效；梔子具有護肝、利膽、止血、消腫功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、止痛功效；珍珠母具有平肝潛陽、清肝明目、鎮靜安神功效；淡竹葉具有清熱除煩、生津利尿功效；茵陳具有清利濕熱、疏利肝膽功效；紫草具有涼血、活血、解毒透疹功效；浮萍具有宣散風熱、透疹、利尿功效。將以上幾種中藥物聯合使用，藥效更為顯著。在中藥洗劑中包含有苦參、白花蛇舌草、白鮮皮、忍冬藤、赤芍、側柏葉等幾種中藥物。其中苦參具有清熱燥濕、清熱利尿、祛風、殺蟲、止癢功效；白花蛇舌草具有利尿、消腫功效；白鮮皮具有清熱燥濕、祛風解毒功效；忍冬藤具有清熱解毒、疏風通絡功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止疼功效；側柏葉具有涼血止血、化痰止咳、生發烏發功效。采用藥浴的方式，能夠使藥物直接滲透到皮膚表層中，取得了良好的藥用效果。

本文研究結果為，治療前，兩組PASI評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PASI評分低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組瘙癢評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組瘙癢評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明在血熱型尋常型銀屑病患者治療中使用中藥湯劑及中藥洗劑治療法具有可行性，西醫治療法通過與中藥湯劑和中藥洗劑治療方法聯合應用，相較于西醫治療法聯合中藥湯劑治療法臨床治療效果更為顯著，展現出了較高臨床推廣價值，建議在疾病治療中大力使用。

綜上所述，在血熱型尋常型銀屑病患者治療中使用中藥湯劑及中藥洗劑治療法，有助于減少患者的皮損面積，緩解瘙癢感，改善臨床癥狀，提升疾病臨床治療效果。