甲硝唑與諾氟沙星聯合治療急性細菌性腸道感染的療效及對患者腸道功能的影響

文/覃詩恩，吳瑩

急性細菌性腸道感染是腸道門診常見病多發病，患者發病原因多與環境、飲食及生活習慣等因素有關，腹瀉、腹痛、發熱屬于該病患者常見臨床癥狀，病情發生進展后可出現脫水、電解質紊亂、休克表現，癥狀嚴重時甚至導致患者死亡。現階段臨床多采用甲硝唑對急性細菌性腸道感染患者實施治療，合理的藥物應用可有效改善患者感染癥狀，促進其病情的恢復。但長期研究發現，對急性細菌性腸道感染患者實施甲硝唑單獨用藥的臨床效果有限，部分患者經治療后腸道功能恢復緩慢或未見恢復，且病情復發風險較高，因此可考慮合理選擇其他藥物進行聯合治療。本研究主要就甲硝唑與諾氟沙星聯合治療急性細菌性腸道感染的臨床效果進行分析，旨在更加快速、有效的改善患者病情，促進其疾病康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月至2021年6月我院收治的130例急性細菌性腸道感染患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=65）與對照組（n=65）。觀察組男性33例，女性32例；年齡范圍為18～64歲，平均（42.65±4.17）歲。對照組男性34例，女性31例；年齡范圍為19～65歲，平均（43.71±4.84）歲。兩組性別構成、年齡分布等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）結合體征及常規檢查結果確診為急性細菌性腸道感染；（2）血常規檢查結果顯示患者白細胞水平異常升高；（3）細菌學培養結果顯示陽性；（4）就診前12h內未使用過抗腹瀉藥物或其他抗菌藥物治療；（5）年齡≥18歲，意識清晰且知曉本研究進展，自愿簽署同意書。

（1）并發其他細菌感染性疾病；（2）并發惡性腫瘤疾病及其他危急重癥；（3）存在研究用藥嚴重禁忌證；（4）處于妊娠或哺乳期者；（5）意識不清或交流障礙；（6）病例資料缺失影響后續研究開展者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后調整飲食結構，同時適當補充益生菌，調節腸道菌群平衡；適當進行液補，糾正電解質紊亂情況；對于發熱患者給予退燒藥；對于明顯腹痛患者給予解痙止痛藥。在此基礎上，對照組予以甲硝唑注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司；國藥準字號H43021226；規格：20ml:100mg）治療，首次給藥取量15mg/kg，維持劑量取7.5mg/kg，間隔靜滴時間為6～8h。觀察組在對照組的基礎上予以諾氟沙星注射液（福建華燦制藥有限公司；國藥準字H35021511；規格：10ml:0.1g）聯合用藥治療，取0.2g稀釋于5%葡萄糖注射液250ml中混合滴注，2小時滴完，2次/d。兩組

注：與治療前比較，*P＜0.05。患者均治療3d為一個療程，治療1～3個療程。定期記錄患者大便次數、形狀及全身情況，治療1個療程后復查血常規及糞便常規；治療過程中密切觀察患者用藥后不良反應征兆，及時處理。

1.4 觀察項目

（1）比較兩組患者臨床治療效果，結合患者治療后血常規、糞便常規復查結果進行綜合評價，包括：①顯效：體征消失，復查血常規、糞便常規未見明顯異常；②有效：臨床癥狀明顯改善，復查血常規、糞便常規白細胞水平明顯降低；③無效：各種癥狀無顯著改善，復查血常規、糞便常規白細胞水平未見明顯變化。（2）比較兩組患者治療前后腸道功能，統計臨床癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及首次排便時間進行綜合評估。（3）比較兩組患者治療前后炎性指標水平，采集所有受檢對象晨間空腹血液4ml，3000r/min條件下離心15min后檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平，檢測方法使用酶聯免疫吸附法。（4）所有患者停藥后均進行為期6個月隨訪，比較兩組患者停藥后6個月內復發率，統計時間為停藥后1個月、停藥后3個月及停藥后6個月。（5）比較兩組患者用藥治療后不良反應風險，包括：頭痛、惡心、腹痛及肝功能異常等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.38%，高于對照組的76.92%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者腸道功能比較

觀察組癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道功能恢復指標比較（±s，h）

2.3 兩組患者炎性指標比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6及PCT水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標水平比較（±s）

2.4 兩組患者停藥后復發率比較

觀察組6個月內總復發率為10.77%，低于對照組的24.62%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組停藥后6個月內總復發率比較［n（%）］

2.5 兩組患者用藥安全性比較

觀察組不良反應總發生率為7.69%，略高于對照組的4.62%，但兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應總發生率比較［n（%）］

3 討論

急性細菌性腸道感染是消化內科常見病與多發病，該病進展性較快，對患者身體健康及生命安全均可構成威脅，故及時制定合理治療方案尤為重要。目前臨床多采用甲硝唑治療急性細菌性腸道感染，患者經治療后腸道菌群穩定性較好，臨床癥狀明顯改善。但仍有部分患者經藥物治療后存在較為廣泛的腸道細菌殘留，最終導致短期內病情復發。研究認為，單獨應用甲硝唑對急性細菌性腸道感染患者進行治療的效果有限，因此可考慮結合患者病情制定兩種或多種藥物聯合治療方案提升療效，改善患者預后結局。

急性細菌性腸道感染患者發病后多具有腹痛、腹脹、嘔吐等體征表現，且血常規、糞便常規檢查中白細胞水平明顯升高，因此如何有效改善患者臨床癥狀，降低白細胞水平也是臨床治療的關鍵。本研究中觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥治療可顯著提升急性細菌性腸道感染患者臨床治療效果，對其臨床癥狀及白細胞水平的改善均具有重要價值。本研究中所采用的甲硝唑一類臨床常見且經濟合理的抗厭氧菌藥物，其對厭氧菌具有較好的殺滅效果，但考慮到急性細菌性腸道感染除涉及厭氧菌感染外，還可能因沙門菌、腸桿菌等微生物導致，因此單獨應用甲硝唑的治療效果并不高。諾氟沙星本身屬于第3代喹諾酮類抗菌藥物，其具有廣泛的抗菌譜，同時還能對部分支原體及厭氧菌感染疾病進行治療。總的來說聯合用藥治療模式彌補了甲硝唑單獨用藥的不足，提升了腸內細菌清除效率，最終提升臨床治療效果。本研究結果還顯示，觀察組癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥可縮短患者腸道功能恢復時間，促進其病情在短時間內顯著改善。聯合用藥治療模式除增加抗菌譜外還增強了藥物效果及作用時間，藥效長時間維持，患者腸道功能持續穩定改善，故腸道功能恢復時間相應縮短。研究表明，急性細菌性腸道感染患者發病期間其腸道內部多表現出不同程度的炎性反應，長期處于炎性狀態下患者病情惡變速度加快，預后結局較差。本研究中觀察組治療后TNF-α、IL-6、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥對患者腸道炎性反應有顯著的調節作用。聯合用藥通過其高效的殺菌行為阻礙了細菌在腸道內的生長繁殖，減少了機體炎性反應的產生，故炎性指標水平相應降低。急性細菌性腸道感染患者經藥物治療后短期內具有較高的病情復發風險，此類情況多是由腸道內病原菌清除不徹底導致。本研究中觀察組用藥治療后6個月內病情復發率低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥治療可提高患者腸內病原菌清除率，對患者預后的改善價值重大。相較而言，聯合用藥治療模式的殺菌范圍更加廣泛，針對諸如革蘭陰性菌、支原體及厭氧菌均具有顯著的殺滅效果，故腸內細菌遺漏數量更少，疾病復發率更低。本研究結果還顯示，觀察組用藥治療期間不良反應發生率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），表明聯合用藥治療急性細菌性腸道感染的安全性較高，側方面印證了聯合用藥模式在臨床治療中的廣泛應用前景。

綜上所述，甲硝唑與諾氟沙星聯合治療急性細菌性腸道感染的效果顯著，患者經治療后臨床癥狀與機體炎性狀態明顯改善，病情復發率與不良反應風險較低，可考慮臨床推廣應用。