彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒大腦中動脈及臍動脈血流對胎兒宮內窘迫程度的預測價值體會

文/胡芹

胎兒宮內窘迫一般在妊娠晚期或臨產時發(fā)生，是導致胎兒死亡的危險因素之一。胎兒即使存活下來，也可能因缺氧而出現腦癱、智力發(fā)育不良等神經系統(tǒng)后遺癥，導致預后不良，因此早期預測、診斷胎兒宮內窘迫并及時予以有效救治十分重要，有助于提高圍產醫(yī)學質量。臨床上一般通過監(jiān)測胎動、胎心監(jiān)護、胎兒心電圖等方法評估胎兒宮內窘迫，近年來隨著圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展以及檢查技術的成熟，臨床更多的是應用無創(chuàng)方法進行診斷。超聲在圍產期較為常用，具有操作簡單、費用低廉、無創(chuàng)、重復性好等特點，通過二維超聲能夠對胎兒基本生長指標、胎兒宮內窘迫征象進行了解。彩色多普勒超聲可實時顯示胎兒在子宮內的情況，并可對胎兒血管的血流動力學進行檢測。大腦中動脈、臍動脈能夠對胎兒腦循環(huán)狀態(tài)進行反映。本文研究彩色多普勒超聲在預測胎兒宮內窘迫中的價值，并分析大腦中動脈、臍動脈血流參數變化的作用。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2017年1月至2022年1月，將在本院定期進行產檢的110例孕婦納入研究，根據是否存在胎兒宮內窘迫分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）所有孕婦均處于孕晚期，單胎頭位；（2）經期規(guī)律且產前檢查顯示胎兒大小正常；（3）對照組胎心監(jiān)護正常，觀察組滿足《胎兒宮內窘迫診斷標準的評價》中有關診斷標準；（4）孕婦臨床資料完整。

排除標準：（1）胎兒存在先天性畸形；（2）存在遺傳性疾病的孕婦；（3）胎膜早破或已破孕婦；（4）存在妊娠并發(fā)癥或并發(fā)癥的孕婦。

對照組58例孕婦的年齡為23歲至36歲，年齡平均（29.20±1.68）歲。孕周為35周至41周，平均孕周為（38.01±1.12）周。初產婦35例，經產婦23例。孕婦心率為65-84次/min，平均心率為（75.94±3.49）次/min。

觀察組52例孕婦的年齡為24歲至38歲，年齡平均（29.25±1.74）歲。孕周為36周至42周，平均孕周為（38.08±1.13）周。初產婦31例，經產婦21例。孕婦心率為66-86次/min，平均心率為（76.10±3.52）次/min。胎兒宮內窘迫程度：輕度23例，中度16例，重度13例。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查方法：儀器選用荷蘭飛利浦公司生產的EPIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀及容積探頭。檢查前所有孕婦安靜休息至少15min，禁飲咖啡、酒類。檢查時根據孕婦實際情況指導其取側臥位或仰臥位。先進行二維超聲檢查，探頭頻率為3.5MHz，應用探頭探查胎兒的頭面部、頸部、胸腹部、臟器、四肢等部位，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長發(fā)育指標。然后利用二維超聲確定胎盤位置，定位臍帶，應用彩色多普勒技術對胎兒臍動脈游離端進行探查，取胎兒臍帶近胎盤部位充盈的血流信號，取樣容積為2mm，脈沖取樣線和血管夾角控制在0-30°以內。當探查到典型臍血流波形時，儀器可顯示臍動脈血流頻譜圖，應用儀器自帶軟件對臍動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、PSV/EDV（S/D）進行計算。再利用二維超聲確定胎兒雙頂徑標準平面，當探頭掃描到蝶骨大翼時，出現血流信號的血管為大腦中動脈。以大腦中動脈中段作為取樣點，獲得5個左右完整、穩(wěn)定、清晰的血流圖像。利用儀器計算胎兒大腦中動脈的血流動力學參數。

1.3 評價指標及判定標準

觀察兩組胎兒的大腦中動脈、臍動脈的血流動力學參數，并比較不同胎兒宮內窘迫程度的PSV、EDV、PI、RI、S/D。

計算彩色多普勒超聲預測胎兒宮內窘迫的效能，分析S/D與胎兒宮內窘迫的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，兩組間的計量資料行t檢驗，多組間的計量資料應用F檢驗；計數資料行卡方檢驗；相關性分析采用Pearson系數，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05體現。

2 結果

2.1 大腦中動脈血流動力學參數

觀察組胎兒大腦中動脈的PSV、EDV、PI、RI、S/D均比對照組低（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組的胎兒大腦中動脈血流動力學參數

2.2 臍動脈血流動力學參數

觀察組胎兒臍動脈的PSV、PI、RI、S/D同對照組相比明顯更高，而EDV相較于對照組更低，P＜0.05。如表2所示。

表2 比較各組的胎兒臍動脈血流動力學參數

2.3 不同胎兒宮內窘迫程度的血流動力學參數

觀察組中，隨著胎兒宮內窘迫程度的加重，大腦中動脈血流動力學參數呈下降趨勢，臍動脈血流動力學參數呈升高趨勢，P＜0.05。如表3所示。

表3 比較不同胎兒宮內窘迫程度的血流動力學參數

2.4 預測效能

彩色多普勒超聲對胎兒宮內窘迫的預測敏感度為86.54%（45/52），特 異 度 為86.21%（50/58），準 確 度 為86.36%（95/110）。如表4。

表4 彩色多普勒超聲的診斷效能（n）

2.5 相關性分析

觀察組中，胎兒大腦中動脈、臍動脈的S/D異常程度均與胎兒宮內窘迫程度為正相關（r=0.904、0.886，P＜0.05）。

3 討論

導致胎兒宮內窘迫發(fā)生的原因主要包括母體血液含氧量不足、胎兒自身因素、母胎間血氧運輸或交換障礙等。胎兒輕度缺氧時會導致心率加快，重度缺氧時則會增加迷走神經興奮性，減緩心率。孕晚期胎兒出現宮內窘迫可能引起新生兒神經系統(tǒng)病變甚至是死亡，因此當發(fā)現胎兒宮內窘迫癥狀時應及時針對病因進行治療，對于保守治療效果不理想者應及時終止妊娠，避免出現新生兒窒息或死亡的情況。

臨床應用胎心監(jiān)護可對胎兒宮內儲備能力進行檢測，但當胎兒處于睡眠狀態(tài)或存在先天性神經功能異常時，會出現胎心基線值減少或是消失的情況，導致監(jiān)測結果出現誤差。胎動監(jiān)測結果則容易受到孕婦主觀感覺的影響，臨床應用存在局限性。彩色多普勒超聲廣泛應用在孕婦產前檢查中，可用于監(jiān)測母體和胎兒相關指標是否存在異常。大腦中動脈為胎兒腦半球的重要供血血管，正常情況下，胎兒大腦中動脈在11-12周前無舒張末期血流信號，阻力指數在32-32周前基本恒定。當胎兒缺氧時，胎兒會啟動“腦保護效應”，促進外周血管收縮，擴張腦血管，增加血流量，降低阻力和波動指數。本次研究中，觀察組胎兒大腦中動脈的PSV、EDV、PI、RI、S/D均更低，且病情越嚴重，PI、RI、S/D越低，說明了彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流參數可對宮內窘迫進行預測，有助于臨床判斷疾病嚴重程度。

臍動脈是胎兒與胎盤的連接通道，也是母體與胎兒之間的血流通道、營養(yǎng)物質供給及代謝產物排出的途徑。正常妊娠時，子宮胎盤床為高速低阻循環(huán)狀態(tài)，隨著孕周不斷增加及胎盤的成熟，絨毛血管會持續(xù)增加增粗，會增加血流量，降低血管阻力，臍帶阻力的下降有助于保證胎兒發(fā)育的血流供應。臍動脈血流可對胎兒-胎盤循環(huán)的血流動力學狀態(tài)進行反映，臍動脈的血流量、阻力均會對胎兒生長發(fā)育產生影響。此次研究數據顯示，同對照組相比，觀察組胎兒臍動脈的PSV、PI、RI、S/D更高，而EDV更低，同時PI、RI、S/D同胎兒宮內窘迫嚴重程度為正相關。

因此綜合上述數據進行分析可知，彩色多普勒超聲通過對胎兒大腦中動脈、臍動脈血流參數的監(jiān)測能夠較好地預測胎兒宮內窘迫的發(fā)生，并為臨床判斷嚴重程度提供參考，有助于臨床及時采取相應的措施，促進分娩結局的改善。

總而言之，彩色多普勒超聲是預測胎兒宮內窘迫的有效診斷手段，且胎兒大腦中動脈、臍動脈血流參數在胎兒宮內窘迫的預測及嚴重程度評估中具有重要作用。