根管顯微鏡技術聯合超聲技術在牙髓病治療中的效果研究

文/關煒然

牙髓病主要表現包括牙髓炎、根尖周炎等，如果治療不及時，或者治療效果欠佳，可能導致患者患牙脫落，造成牙體完整度、美觀度下降，影響巨大。牙髓病的病因主要是微生物感染、化學刺激、物理刺激等，臨床表現主要為劇烈疼痛，給患者日常生活造成嚴重影響，特別是影響患者正常的咀嚼，影響進食，并影響患者睡眠。牙髓病的治療以消除炎癥為主，例如牙髓炎急性發作期的治療需要在確診后立即將髓腔打開進行引流，使得炎癥產物與膿液可以有效流出，將髓腔內的壓力降低，有助于疼痛緩解。牙髓病的治療方法目前應用比較多的是根管顯微鏡技術、超聲技術，兩種技術聯合使用可以獲得理想的手術視野，一次性完成根管治療，從而降低患者感染風險，預防并發癥。另外，聯合使用根管顯微鏡技術、超聲技術進行牙髓病治療整體療效好，對患者咀嚼功能恢復有促進作用，臨床應用價值高。對于治療不及時的牙髓病患者，隨著炎癥反應的加劇，牙髓炎可進一步發展為根尖膿腫，甚至發展為顱骨骨髓炎，增加治療難度。本研究對牙髓病治療中聯合應用根管顯微鏡技術、超聲技術的效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患者均進行X線檢查后確診疾病類型，并接受根管顯微鏡技術治療，對研究知情，自愿參加。排除標準：麻醉藥物過敏、口腔腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病患者，同時排除妊娠期、哺乳期女性。

選擇2020年1月至2021年9月期間在我院進行治療的牙髓病患者80例作為研究對象，根據治療方法不同分成兩組，一般資料比較，如表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者接受常規根管治療+超聲，對口腔應用0.9%氯化鈉注射液沖洗，清潔口腔，結合X線結果對患者牙髓病位置、病情、周圍組織情況等進行觀察。對患者常規麻醉、消毒，進行開髓、疏通、機動鎳鈦銼預備根管，用3%次氯酸鈉沖洗液化學預備，超聲蕩洗，根管準備好后常規填充。

對患者聯合使用根管顯微鏡技術與超聲技術治療，治療前準備操作同對照組。指導患者仰臥位，保持口腔大張，在根管顯微鏡下，對根管口進行定位與發現，探查根管，進行根管預備。進行根管沖洗，對根管進行充填并嚴密加壓。清理髓腔內殘留根管封閉劑。

1.3 觀察指標

比較治療有效率、并發癥發生率。有效率評價標準：主觀感受疼痛等癥狀消失，咀嚼功能恢復。醫生檢查體征好轉、X-ray片顯示正常，視為顯效；主觀感受、醫生檢查體征、X-ray片結果改善視為有效；未達到顯效、有效視為無效。

并發癥：包括上頜竇炎癥、疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療有效率比較

試驗組治療有效率95.00%，高于對照組75.00%，差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 治療有效率比較[n(%)]

2.2 并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率2.50%低于對照組的15.00%，差異顯著，如表3。

表3 并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

牙髓病具有較高的發病率，常見牙髓炎、根尖周炎等，主要病因是病原體感染，引起患者牙體、牙髓病理性改變，影響牙體健康、穩定性、美觀等。其中，微生物感染是引起牙髓病的首要病因。健康人群牙髓組織在牙體硬組織內部，與外界聯系通過根尖孔與副根管。牙體組織出現損傷時，牙體硬組織缺損、出現空洞，使得牙髓組織暴露在口腔環境下，致病菌（鏈球菌、乳桿菌、放線菌）可以通過牙體缺損處形成對牙髓組織的感染，或者通過牙周感染。另外，牙體制洞后使用消毒藥物，例如酚類藥物，可以對牙髓形成化學刺激。牙體缺損治療時使用的充填材料也可能刺激牙髓。溫度、電流、氣壓變化等物理刺激也會增加牙髓病變風險。糖尿病可導致人體牙髓退變。多種病因的作用下，人體牙髓出現炎癥，導致血管充血、積聚滲出物，使得髓腔內壓力增高，對神經形成壓迫，加上炎性滲出物對牙髓的刺激，引起患者牙髓疼痛，疼痛劇烈且持續存在。牙髓病的治療需要根據病情嚴重程度，牙根發育情況等選擇合適的治療方案。對于年輕恒牙，如果牙根沒有完全發育，可以選擇牙髓切髓術進行治療，可以將牙乳頭保留，對于牙根形成有一定幫助。對于慢性牙髓炎急性發作采取應激處理后，需要開展根管治療術進行治療，治療前牙可以使用去髓術。對于逆行性牙髓炎則可以在進行去髓術的同時聯合牙周治療。

目前，臨床治療牙髓病主要采用根管治療，傳統的根管治療需要進行多次操作，且治療整體時間長，容易造成患者感染，影響治療效果。隨著臨床診療技術的發展，根管顯微鏡技術與超聲技術開始廣泛應用于牙髓病治療，獲得良好應用效果。張國榮研究中聯合應用根管顯微鏡技術與超聲技術治療牙髓病，對于患者咀嚼功能改善起到巨大作用，可提高患者生活質量。本研究中對牙髓病患者進行根管顯微鏡技術與超聲技術聯合治療，與傳統根管治療比較，治療有效率提高，語言及咀嚼功能改善良好，并發癥少。分析原因：根管顯微鏡技術與超聲技術聯合使用可以獲得良好的手術術野，對于牙髓壞死組織的清理更加徹底，沖洗效率高，可以降低感染風險。可視化操作可避免對牙體周圍組織的損傷，術后并發癥少。根管顯微鏡技術在治療牙髓病中廣泛應用，主要利用牙科顯微鏡的放大效果，對鈣化根管的治療進行引導，使得根管治療操作更加簡便、擴大視野。人體牙齒和根管在治療過程中容易發生牙根折斷，或者根管側穿問題，對治療造成直接影響，療效降低。主要原因是人體口腔空間小，進行根管治療時難以獲得理想的治療視野，對于醫生操作經驗有較高要求。為此，為了提高臨床治療牙髓病的整體效果，需要對根管治療的方式進行創新與優化，主要方面是改善治療操作環境的光照情況，以此提高根管治療的精細化程度，減少根管治療操作對患者造成的影響，保證治療安全性，預防并發癥。

近年來，隨著我國臨床醫療技術水平的不斷提高，口腔器械種類也越來越豐富，對于牙髓病的治療起到促進作用。其中根管顯微鏡技術、超聲技術發展迅速，并且在應用上越來越廣泛，積攢了豐富的臨床應用經驗，使得牙髓病的臨床治療效果進一步提升，且保證了患者治療期間的安全性。牙科根管顯微鏡可以提供2-30倍的放大效果，并且可以提供好的照明，為根管治療創造一個良好的照明環境，確保治療視野穩定，使得根管治療進一步“可視化”。在牙科根管顯微鏡視野下，醫生可以獲得有效的根管治療引導，準確區分米黃色正常牙體與透明鈣化物質，并使用根管探針準確找到根管口進行探查。同時有助于治療醫生對牙體異常變化情況清晰觀察，進行分辨，對患者鈣化根管可以快速明確，有效開展治療，將壞死組織、感染組織等有效、全面清除，相比于傳統根管治療術效果更加突出，且彌補了視野不清、操作時間長等不足和缺陷。進行根管治療過程中，醫生可以清晰地看到操作空間與患者牙體組織，進行快速、良好操作。與傳統根管治療相比，根管顯微鏡技術的應用對于患者牙齒形態的顯示更加清晰，有助于操作醫生更加良好的觀察根管的形態、牙齒的形態等，精細操作度更好，例如在牙齒根尖屏障、根尖手術中以及尋找疑難鈣化根管、疏通根管中，根管纖維鏡技術應用均具有很大優勢。但是本質上根管纖維鏡技術與傳統根管治療的本身目的一致，且操作相同，差異僅在治療操作視野上。

超聲技術在牙髓病的臨床治療中應用，通常與根管顯微鏡聯合使用，通過根管顯微鏡發現并明確病變組織，分辨鈣化根管后，可以在超聲工作尖、超聲根管銼使用下降鈣化組織進行去除。同時完成超聲震蕩，獲得理想的治療效果。超聲震蕩利用了聲流和空化原理充分清除牙本質玷污層與碎屑，使得根管沖洗效果得以提升。特別是根管狹窄、彎曲情況下，超聲震蕩可以提高沖洗質量。與此同時，在對牙髓病患者進行治療時，聯合使用根管顯微鏡技術與超聲技術可以減輕患者治療過程中的疼痛，以及治療后疼痛，原因是兩種技術聯合應用可以精準定位牙髓病變位置，可以對局部阻滯神經麻醉效果進行提升，并且可以提高根管治療的操作精準性，減少操作對患者造成的創傷。為此，在牙髓病臨床治療中聯合應用根管顯微鏡技術與超聲技術的價值很高，對于疾病治療效果提升，并發癥減少有很好的影響。但是，需要注意的是，患者在患上牙髓病后要及時就醫，確診后盡早開展治療，并選擇大型、正規醫院接受治療，接受好的治療，盡早痊愈、康復，恢復正常的生活與工作。

本次研究結果表明，試驗組臨床治療有效率高于對照組，提示說明在牙髓病臨床治療中聯合使用根管顯微鏡技術與超聲技術方案，對于牙髓病的治療有很大的幫助，可以獲得理想的治療視野，方便治療操作，提高治療效果。試驗組患者發生并發癥的概率低于對照組。提示說明在牙髓病治療中聯合應用根管顯微鏡技術與超聲技術效果顯著，可以減少因為根管治療操作對患者健康根管及周圍組織、神經等造成的刺激與意外損傷，避免并發癥發生。

綜上所述，根管顯微鏡技術與超聲技術聯合應用治療牙髓病臨床療效好，并且可以減少并發癥發生，具有很高的臨床治療價值，值得推廣普及。