腹腔鏡、開腹闌尾切除術在急性闌尾炎患者治療中的應用比較

文/趙炳儒

急性闌尾炎在普外科屬于高發病率的一種急腹癥，通常采用手術方法進行治療。傳統開腹手術雖可有效切除闌尾，但卻存在機體創傷嚴重、術后恢復慢、并發癥發生可能性大等不足。近年來，隨著腹腔鏡技術的應用與完善，腹腔鏡闌尾切除術憑借術式損傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢在臨床上得到廣泛應用。但當前針對二者在急性闌尾炎中的應用存在較大爭議。基于此，本研究主要就腹腔鏡、開腹闌尾切除術在急性闌尾炎患者治療中的應用效果展開如下對比與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2020年2月至2021年11月收治的74例急性闌尾炎患者。納入標準:經B超檢查，診斷為急性闌尾炎；一般資料完整。排除標準：合并器質性病變及嚴重血液、精神系統疾病；有手術禁忌證者。研究獲得醫院倫理委員會審批，患者、家屬自愿簽署同意書。以隨機數字表法為分組依據，分成對照組與觀察組，各37例。對照組男20例，女17例，年齡18～68歲，平均（41.29±10.32）歲。觀察組男19例，女18例，年齡19～68歲，平均（41.02±9.89）歲。兩組一般資料同質化（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法

施以對照組開腹闌尾切除術。術中患者保持平臥位，實施全麻，選擇在右下腹麥氏點切開一個5～8cm的斜形切口，游離闌尾系膜，在闌尾動脈、根部完成結扎操作，并于闌尾近端約0.5cm處將闌尾切斷，使用碘酒、生理鹽水對闌尾殘端進行處理并包埋，放置引流管后，縫合切口。

施以觀察組腹腔鏡手術。麻醉方式與術中體位與對照組一致，在肚臍上部做長度為1cm切口，建立氣腹10～14mmHg，基于三孔法置入腹腔鏡與操作儀器，在腹腔鏡下觀察腹腔，吸出腹腔內的積液，明確闌尾具體位置，使用抓鉗將闌尾系膜輕輕提起，同時選擇電凝鉤對系膜至闌尾動脈根部進行游離，最后使用多功能夾閉闌尾，實施斷離，對闌尾殘端實施電刀處理，無須包埋，選用單針絲線縫合主、副操作孔。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。包括手術用時、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間。

（2）術后疼痛評分。分別于干預前后，借助視覺模擬疼痛量表（VAS）評定兩組的疼痛程度，分值區間0～10分，評分越高，痛感越強烈。

（3）術后并發癥總發生率。包括切口感染、腸粘連、腹腔膿腫。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件處理此次研究數據，計數資料、計量資料各自用（%）、均數±標準差表示，分別用x、t進行檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

對比對照組，觀察組手術用時、住院時間、術后首次排氣時間均明顯較短，術中出血量顯著較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

2.2 兩組術后疼痛程度比較

觀察組術后12h、24h、48h的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較（±s，分）

2.3 兩組術后并發癥總發生率比較

相比對照組，觀察組術后并發癥總發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥總發生率比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上多采用開腹、腹腔鏡手術等術式用于急性闌尾炎的治療。其中，開腹手術操作較為簡單，可有效治療化膿性闌尾穿孔與壞疽性闌尾炎，且術后很少會發生殘余膿腫的情況，疼痛感也并不明顯，十分有助于患者術后康復。但該種手術方式并不適合肥胖患者，無法對腹腔臟器實施全面檢查，明確腹痛原因。近年來，隨著腹腔鏡技術的日漸普及與完善，腹腔鏡闌尾切除術在急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎及老年急性闌尾炎的治療中取得了顯著的應用效果，可有效彌補開腹術式的不足。第一，手術切口較小，對患者機體損傷小；第二，術中機械創傷小，通過左麥氏孔既可取出闌尾，無須顯露腹腔，可有效預防腹腔感染，減少對腸管的牽拉，避免紗布輔料與腸壁過度摩擦，降低腸粘連發生率。第三，患者術后無明顯疼痛，可減少機體應激反應，加之腹腔鏡下的手術視野更加清晰，可大大降低漏診率與誤診率，且術后非必須放置引流管，手術當天即可下床活動，對于患者胃腸功能與機體的恢復十分有利。

本研究中，選擇腹腔鏡闌尾切除術的觀察組，手術用時、住院時間及術后首次排氣時間較選擇開腹闌尾切除術的對照組均明顯較短，術中出血量也明顯較少，說明腹腔鏡闌尾切除術的手術指標更加優于對照組，有助于患者術后恢復。這是因為開腹手術操作中，開閉腹環節就需耗費較長時間，導致手術時長較長，而腹腔鏡手術則是通過三孔法將腹腔鏡與相關設備置入患者腹腔，完成闌尾切除操作，明顯縮短了手術時長。同時，此研究結果還顯示，觀察組術后12h、24h、48h的疼痛評分與對照組相比，明顯較低，術后并發癥總發生率較對照組也顯著偏低，說明腹腔鏡闌尾切除術可明顯減輕患者術后疼痛，減少并發癥的發生。分析原因如下：開腹手術因切口較大，術中器械牽拉操作較多，術中出血量較多，因此患者術后會產生明顯疼痛，腹腔感染的可能性也較大。而腹腔鏡手術切口較小，牽拉操作相對較少，術中出血量較少，因此患者術后不會產生明顯的疼痛，并發癥發生的概率也相對較低，有助于患者術后快速康復。但在具體實踐中，針對闌尾巨大或組織粘連嚴重患者，應優先選擇開腹手術，需臨床醫生全面探查患者病情，選擇最佳的手術方式，以便患者身體快速康復。

綜上所述，將腹腔鏡手術用于急性闌尾炎的臨床治療中，可明顯減輕患者機體損傷與術后疼痛，在降低術后并發癥發生率、縮短術后康復時間等方面也具有突出優勢，值得臨床廣泛推廣及運用。