腰部核心肌力訓練在腰椎間盤突出癥康復治療中的應用

文/張炳志，孔令通，陳應東，許三恩

由于工作、生活、學習的節奏逐步加快以及不良生活習慣的影響，導致近幾年腰椎間盤突出癥患者呈年輕化發展態勢，對于患者的日常工作及生活帶來較大影響。腰椎間盤突出一般由自身機能產生的退行性變化或受到外界強烈撞擊導致，患者一般會反復產生劇烈疼痛，因此，臨床上應尋找腰椎間盤突出癥治療的有效辦法，以往臨床上腰椎間盤突出癥一般采用保守方案，具有限療效。近幾年，中醫治療逐步應用在腰椎間盤突出癥患者的診治中，針灸、推拿均能夠幫助患者實現腰椎間盤突出癥病情改善，但無法實現患者腰部核心肌力改善。腰部核心肌力訓練能夠幫助患者實現腰部核心肌力調節，使患者腰椎功能障礙指數發生改變，幫助患者減輕疼痛，提高治療效果。本次研究針對腰椎間盤突出癥患者應用腰部核心肌力訓練的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年4月至2021年9月時間段內醫院收治的腰椎間盤突出癥患者進行分析，選擇50例。納入標準：患者存在腰椎間盤突出癥，臨床資料清晰；排除標準：依從性較差不接受研究者。對患者實行抽簽式分組，參比組年齡在22-56歲，平均為（40.84±0.06）歲，男患者、女患者分別為12例、13例；探究組年齡在23-57歲，平均為（40.79±0.11）歲，男患者、女患者分別為11例、14例，針對患者常規資料進行對比分析，并實施患者資料分析對比，對于患者實施統計學分析，得到P＞0.05，則為分組成立。

1.2 方法

對兩組患者均實施腰椎進行性牽引。患者維持仰臥位，首次保持體重的35%，每日提高1kg，原則上應避免大于體重的50%，每次牽引20分鐘，一日一次。探究組在此基礎上為患者應用腰部核心肌力訓練，其中主要訓練內容為直腿抬高、俯臥撐、雙橋運動、蹬空增力、膝手平衡訓練，將上述動作依次訓練，循環往復，每日一次，兩組干預時間均為8周。

1.3 觀察指標

觀察研究指標：對比兩組患者生活質量評分、ODI評分、腰背肌力、MPQ評分。應用生活質量評估表（SF-36）評價患者生活質量，滿分100分，分數高表示指標優。ODI評分為量化功能障礙調查表,共計9項,每項5分，如不具備任何功能障礙判定為0分，5分為功能障礙明顯,總分45分,分值高則患者癥狀嚴重。

腰背肌力利用腰腹肌訓練器實施測量，腰背肌力數值大為腰部功能好。MPQ評分分為感覺類、情感類評分,主要為疼痛情緒評分(PRI-S)、疼痛感覺評分(PRI-A)、疼痛總分(PRI-T)、現實疼痛狀況(PPI)、視覺模擬量表(VAS)。0分為無痛,10分為劇痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 探究組、參比組ODI評分、腰背肌力結果比較

治療前，兩組ODI評分、腰背肌力差異性小（P＞0.05），治療后，探究組ODI評分相比參比組更低，探究組腰背肌力相比參比組更高（P＜0.05），見表1所示。

表1 探究組、參比組ODI評分、腰背肌力結果比較（±s）

2.2 探究組、參比組治療前后MPQ評分對比

治療前，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分與參比組比較，無意義（P＞0.05）；治療后，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分相比參比組均較低，存在統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 探究組、參比組治療前后MPQ評分對比（±s；分)

2.3 治療前后生活質量評分對比詳情

治療前，探究組生理指標、身體健康、心理指標、社會支持、家庭和諧對比參比組差異較小（P＞0.05）；治療后，探究組生活質量評分高于參比組（P＜0.05），見表3所示。

表3 治療前后生活質量評分對比詳情（±s；分)

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床康復科門診相對常見的疾病，一般在青壯年中高發，為引發腰腿痛的主要原因，會為患者日常生活帶來較大痛苦及困擾。腰椎間盤突出癥一般在40～50歲的人群中高發，此疾病病程較長，容易反復發作，近幾年，腰椎間盤突出癥患者逐步表現出年輕化發展趨勢。現階段，臨床針對腰椎間盤突出癥患者一般應用腰部核心肌力訓練。中醫認為，腰椎間盤突出癥與患者氣血不暢、氣滯血瘀相關，由于患者腰部受到損傷，導致機體中的血液無法正常循環，引發經脈受阻，會出現不通則痛的情況表現。針對腰椎間盤突出癥患者，臨床一般利用物理治療，針灸、推拿、傳統腰椎牽引藥物治療等，均具備一定療效。其中，針灸對于腰椎間盤突出癥患者實施有效治療，能夠實現經脈疏通、活血化瘀、解除肌肉痙攣，幫助患者有效減輕神經根受壓，對神經根的位置進行糾正，積極改善氣血循環，使患者疼痛感減輕，但無法幫助患者實現核心肌肉結構、形態改善，無法增加患者腰椎的穩定度，總體療效不佳。臨床研究證實，脊柱穩定性一般需要依靠患者核心肌肉的維持，腰部核心肌力一般在脊柱疾病的發生發展中起到至關重要的作用。因此，腰部核心肌力訓練可以應用在脊柱相關疾病的康復及治療當中。本次研究中對于腰部核心肌力訓練改善腰椎健身度主癥的康復效果進行分析。

腰椎間盤突出癥發病率提高通常與伏案工作者增多有關。同時，由于大部分人群工作及生活過程中缺少運動，導致腹肌以及腰背肌力等距離脊柱相對較近的核心肌產生勞損，使患者肌力降低，最終導致腰椎間盤突出癥產生。脊柱的穩定性一般通過脊柱內外平衡系統有效維持，一般腰部核心肌力為脊柱外平衡系統重要構成，能夠維持腰背部各個姿勢。腰椎間盤突出癥的發病機制相對復雜，近幾年，臨床研究發現，腰椎間盤突出癥患者椎間盤發生退行性病變，脊柱韌帶過度承受，引發脊柱內外穩定性降低，會對患者肌力穩定系統產生破壞，進而導致椎間盤應力不均勻，產生退行性改變，引發椎間隙變窄，進而引發脊柱內外力學平衡障礙，使其脊柱產生前移或滑脫，誘發腰背部核心肌群破壞，導致患者椎間盤、髓核等組織向外及向后突出，對神經根產生壓迫，進而引發腰痛以及麻木等疼痛表現。因此，對于患者腰椎生物力學特點進行調節，使其腰椎穩定性得到改善，進而恢復脊柱應力平衡，為臨床腰椎間盤突出癥的正確治療觀念。

腰部核心肌力為脊柱穩定維持的主要肌群，腰部核心肌力勞損以及收縮力降低為誘發脊柱穩定性下降的重要原因，通過腰部核心肌力訓練能夠有效促進腰椎小關節有效復位，預防患者產生肌肉萎縮，使患者脊柱穩定性增強，有利于積極恢復脊柱應力平衡性，使其椎間盤對于血管及神經的壓迫減輕，可有效緩解腰腿疼痛，同時，腰部核心肌力訓練為本體感覺訓練，能夠使肌腱、肌肉中的感受器刺激，導致其感受到肌肉不斷牽拉以及關節伸展及收縮，有利于促進部分脊柱萎縮肌肉延展，使其能夠恢復正常的肌肉韌帶韌性及長度，并逐步恢復正常的感覺功能，有效減輕臨床癥狀。

本文研究顯示，治療前，探究組ODI評分與參比組對比，無統計學意義（P＞0.05），治療后，探究組ODI評分對比參比組相對較低（P＜0.05）；治療前，探究組生活質量評分相比于參比組無顯著對比意義（P＞0.05），治療后，探究組生活質量評分均高于參比組生活質量評分（P＜0.05），治療前，探究組腰背肌力與參比組近似，兩組對比無意義（P＞0.05）；治療后，探究組腰背肌力與參比組對比明顯較高（P＜0.05）；治療前，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分對比參比組，指標差異性較小（P＞0.05），治療后，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分相比參比組明顯更低（P＜0.05）。

綜述，應用腰部核心肌力訓練能夠使腰椎間盤突出癥患者腰背肌力有效改善，同時，使患者減輕腰腿疼痛，提高患者生活質量，屬于腰椎間盤突出癥的有效干預治療方法。