剖宮產術中實施全方位保溫護理對體溫及寒戰發生率的影響

文/藍婉方

剖宮產術是婦產科中較為常見的分娩方式，隨著社會的不斷發展、生育政策的開放，女性的思想以及生育觀念均隨之有了極大的變化，臨床上選擇實施剖宮產術的產婦數量逐年上升，剖宮產率呈逐年升高趨勢。雖然剖宮產方式有助于改善不良妊娠結局，但在術中尤其是麻醉時導致產婦的體溫出現調節障礙，可致術后寒戰、體溫大幅度降低，對術后康復以及呼吸系統等會帶來較大的負面影響。據調查，為減少產婦剖宮產術中其低體溫和寒戰的發生率，可在術中對產婦進行全方位的體溫護理措施干預，從而減少產婦在術中、術后出現寒戰、低體溫等情況，促進手術順利進行。為了探究剖宮產術中實施全方位保溫護理對體溫及寒戰發生率的影響，本文選取200例在我院行剖宮產術的產婦作為研究對象，并對實施全方位保溫護理后的效果進行了對比觀察，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月在我院行剖宮產術的200例產婦，隨機數字抽簽的方法，將之平分為觀察組和對照組各100例，兩組患者中，產婦年齡22～34歲，平均年齡（27.42±5.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.74±1.46）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

納入標準：（1）滿足剖宮產術要求；（2）單胎頭位，胎兒生命體征良好；（3）所有產婦均對本次研究基本內容知情，并且書面同意。

排除標準：（1）合并妊娠期特殊疾病，如產后出血、高血壓；（2）存在精神病史；（3）順產分娩方式。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

應用全方位保溫護理的產婦納為觀察組。（1）術前準備：護理人員需要針對可能使產婦在手術過程中出現低體溫寒戰的原因制定相應的護理方案，并取得患者的配合。在剖宮產術之前對其進行心理干預，給予鼓勵和支持，避免伴有焦慮等負性情緒；（2）手術室溫度控制：借助空調設備將手術室的溫度調節至25～28℃、濕度調節至40%～60%，如有必要采用暖風機提高室內整體溫度。同時，應避免在手術過程中產婦陰道流出的血液、羊水等液體弄濕手術床以及手術巾，導致產婦出現不適以及液體蒸發時降低產婦體熱，可在手術前在其臀部下面墊上一次性吸水墊，避免受其影響而導致體溫降低。（3）體表體溫控制：由于產婦體內羊水的流失以及胎兒的娩出會使產婦的熱量有著較多的損失，所以應保持產婦軀體干燥，可在產婦手術切口處粘貼一次性的剖宮產專用無菌粘貼手術膜，以便將產婦在術中流出的血液、羊水以及沖洗液等液體歸納在儲液袋內，從而保持其軀體干燥。在手術中還需要及時予以專用褲腿保溫，棉被覆蓋肩部以及上肢等非手術區域，并通過紅外線取暖器照射產婦腹部進行保暖；術中需要盡可能減少暴露，手術結束之后需要即刻為其覆蓋棉被，減少熱量的流失。（4）體液預熱：術中輸液以及輸血會導致產婦體溫下降，需要對輸入的液體、清洗液以及消毒液等都采取預熱措施，將輸液加溫儀固定于輸液架，保持溫度為36-38℃。對于產婦發生低體溫寒戰的表現，應遵醫囑對此類產婦給予右美托咪啶等藥物進行干預。同時使用麻醉藥前，應持續給予產婦面罩供氧，并進行全程的心理輔導，同時應盡可能減少產婦裸露在外的身體面積。（5）術后護理：剖宮產手術結束后，在通過轉運床將產婦送至病房時，應給予產婦棉胎包蓋全身，做好相應的保溫工作，將病房內的溫濕度調整在適宜的范圍內，讓產婦的呼吸道保持在通常的狀態，同時對產婦的血氣情況進行密切監測，依據產婦的實際情況對其給予相應的適當吸氧措施，并對給氧濃度及方式實施合理的調整。

應用常規護理的產婦納為對照組，術中實時監測生命體征變化，并對其實施心電監護，給予雙層手術衣、衣物保暖，指導術后應當注意的事項等相應護理措施。

1.3 觀察指標

（1）比較在體溫變化上觀察組和對照組產婦的差異，從入室時、麻醉起效開始記錄體溫，直至結束手術時。（2）比較觀察組和對照組剖宮產術后30min產婦體溫結果，測量腋下體溫，分為體溫＞36℃且感覺正常和體溫＜36℃且感覺冷。（3）以 Wrench 分級法為準，比較在寒戰發生率以及寒戰程度上觀察組和對照組產婦的差異，分為0級：未檢出寒戰現象；Ⅰ級：頸部和面部肌肉微顫，伴有影響心電圖檢查；Ⅱ級：胸部和上肢出現明顯肌顫；Ⅲ級：全身整個軀體顫抖，I級及以上視為寒戰現象的發生。（4）比較觀察組和對照組產婦的護理滿意度。護理滿意度評估：采用本院自制的護理滿意度調查表，從護理技術、服務態度、溝通能力、健康教育質量等方面進行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較在體溫變化上兩組產婦的差異

與對照組產婦相比，觀察組產婦在術中各個階段的體溫變化較為穩定，且兩組患者在入室時至切片時的體溫變化無明顯差異（P＞0.05）；而和觀察組產婦相比，對照組在術中以及結束手術時體溫明顯降低，組間比較有較大的差別（P＜0.05），見表1。

表1 比較在體溫變化上兩組產婦的差異（±s，℃）

2.2 比較兩組剖宮產術后30min產婦體溫結果

與對照組產婦相比，觀察組產婦的剖宮產術后30min體溫結果正常較多、感覺冷較少，組間比較有較大的差別（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組剖宮產術后30min產婦體溫結果[n(%)]

2.3 比較在寒戰發生率以及寒戰程度上兩組產婦的差異

在寒戰發生率以及寒戰程度上，觀察組產婦明顯低于對照組產婦，組間比較有較大的差別（P＜0.05），見表3。

表3 比較在寒戰發生率以及寒戰程度上兩組產婦的差異[n(%)]

2.4 比較觀察組和參照組產婦的護理滿意度

由表4數據可知，觀察組產婦的護理滿意度明顯高于參照組產婦的護理滿意度，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表4 觀察組和參照組產婦的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

低體溫指人體核心溫度＜36℃，現階段，臨床尚未明確剖宮產術中低體溫及寒戰的具體病機，可能與麻醉、手術、產婦心理等有關。由于初產婦極易出現緊張、焦慮等負面情緒，從而就會使產婦周圍血管存在收縮的情況，使得其微循環以及回心血量受到影響，進而引起體溫下降。而麻醉會使產婦擴張阻滯區域的皮膚血管，從而就會使其體溫散失，同時由于麻醉還會使產婦的體溫正常調節機制受到抑制，再加上產婦的羊水流失，進而就會使其出現中心溫度急速下降的情況。而由于在手術時，產婦若有大部分皮膚暴露在外，再加上影響體溫的酒精、碘酊以及消毒液的揮發性質，均會使產婦的部分熱量流失。同時在手術中短時間大量輸入進產婦體內的腹腔清洗液以及室溫液體，會使產婦的部分熱量被吸收，從而就會使其出現寒戰的情況。另外，還包括術前護送過程保溫措施不當、手術室的溫度較低、因使用次數過多而保暖作用降低的被服以及手術床等往往都會造成產婦凝血功能減低、熱量流失，引起切口感染、寒戰和蘇醒延遲等不良情況發生。因此，探討根據造成產婦出現寒戰、低體溫的原因制定適當干預措施，對減少剖宮產術中產婦低體溫情況的發生至關重要。

全方位保溫護理重視在手術室日常工作中保溫措施的應用。首先，實踐顯示對手術室室溫進行調節，是對低體溫進行防范的基礎，因為環境溫度與人體體溫密切相關，與產婦低體溫之間存在密切相關性，過低的室溫無疑是對裸露接受手術產婦的冷環境，因此需要將溫度調整至適宜。其次，保持產婦軀體干燥，并且重視四肢、肩部等處的保暖工作，可有效預防體溫下降，減少熱量流失，也增強產婦機體舒適感；同時，術中加溫靜脈輸液，可減少液體熱量交換所致體腔內熱量散失，無須花費較大成本，就可將體溫維持在恒定狀態。最后，轉運過程中有效維持患者體溫正常，可切實保障產婦安全，進而減少寒戰及低體溫發生。本研究結果中，與對照組相比，觀察組在術中各個階段的體溫變化較為穩定，兩組患者在入室時至切片時的體溫變化無明顯差異（P＞0.05），且相比之下，對照組在術中以及結束手術時體溫明顯降低，組間差異較大（P＜0.05），由此可說明與常規護理相比，對行剖腹產手術產婦實施全方位保溫護理，更能使產婦各個階段的體溫保持在穩定且正常的狀態；與對照組相比，觀察組剖宮產術后30min體溫結果正常較多、感覺冷較少，組間差異較大（P＜0.05），由此可說明實施全方位保溫護理，比實施常規護理更能使產婦在剖宮產術后30min的體溫保持在正常的范圍值，且不會感覺到冷；在寒戰發生率以及寒戰程度上，觀察組（5.00%）低于對照組（23.00%），組間差異較大（P＜0.05），由此可說明實施全方位保溫護理，比實施常規護理更能降低產婦的寒戰發生率以及寒戰程度；實驗組產婦的護理滿意度明顯高于參照組產婦的護理滿意度，組間差異較大（P＜0.05），由此可說明實施全方位保溫護理，比實施常規護理更能提升產婦的護理滿意度。

綜上所述，對于剖宮產術中的產婦，對其實施全方位保溫護理可有效減少產婦低溫和寒戰的情況發生，并且還能降低產婦的寒戰程度，提升產婦對護理的滿意程度，具非常重要的開展價值，值得推廣。