輕度燒傷患者標準化臨床護理路徑研究＊

文/趙歡，毛靜

燒傷是一種動態的損傷，不同程度燒傷存在一定治療差異，輕度燒傷是指總面積10%以下的燒傷，可通過規范換藥治療，促進創面愈合，但是若不及時治療或治療不規范，可導致創面加深擴大，需盡早規范治療。減輕換藥疼痛、預防創面感染、促進創面愈合、減少瘢痕是輕度燒傷患者治療的要點，有效的護理支持，有助于提升患者治療效果，但是當前輕度燒傷患者臨床治療中，缺乏高效的護理干預模式，需積極總結相關護理干預手段。臨床路徑是一種新興管理策略，近年來廣泛應用于臨床治療中，可對臨床治療、護理中的關鍵路徑進行有效優化、管理，目前已經形成了多種疾病、多科室的標準化臨床護理路徑，但是針對輕度燒傷患者的護理路徑研究尚不足。為此，本次研究選取2020年9月～2021年8月期間，在我院治療的輕度燒傷（Ⅱ度燒傷）患者106例,總結分析了標準化臨床護理路徑及其應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年8月期間，在我院治療的輕度燒傷（Ⅱ度燒傷）患者106例，隨機分為基礎組和標準路徑組，各53例。標準路徑組，男29例，女24例，年齡24～62歲，平均（42.57±19.36）歲，燒傷面積7～16cm，平均（12.64±3.26）cm。標準路徑組，男30例，女23例，年齡24～61歲，平均（42.81±18.71）歲，燒傷面積8～16cm，平均（12.21±3.72）cm。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡 18～80 歲；燒傷面積 1%-10%，II度燒傷；燒傷后的6h內門診就診，換藥時間≥8min；臨床資料完整；患者本人同意參加本試驗并簽訂書面知情同意書。排除標準：Ⅰ度、Ⅲ度燒傷；燒傷總面積≥10%；創面污染者或異物染色者；術前傷口部位有損傷或瘢痕組織者；化學燒傷、電擊傷或放射性燒傷等原因所致燒傷者；合并嚴重疾病或存在影響傷口愈合疾病者；失訪者、自然脫落者、自行退出者等。

1.3 方法

基礎組根據輕度燒傷治療需求給予常規干預：常規傷口的處理：燒傷整形外科醫生處理患者創面，登記并換藥；緊急傷口的處理：不同原因滲血、滲液多的患者，立即給予換藥；患者門診處理，均由燒傷整形外科醫生處理。標準路徑組患者在基礎組基礎上應用標準化臨床護理路徑。

選派兩名骨干護士到上級醫院參加傷口造口專科護士培訓（2016），并取得專科證。護理部安排造口專科護士每周定時到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經驗。 同時，通過綿竹市護理質控中心對醫共體單位從事燒傷治療及傷口治療的醫生護士開展培訓（2020年），并進行考核通過，專業水平得到提升。

由護理部牽頭組織全院造口專科護士成立了造口專業小組；我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護士長、高年資醫生和造口專科護士，小組內查閱資料，討論后建立標準化臨床護理路徑，組員各司其職。造口專科護士負責傷口評估及處理：造口專科護士與燒傷整形外科醫生共同對創面評估，準備用物，門診處理統一由造口專科護士為患者換藥；患者出院后，下放至就近醫共體單位，由造口專科護士負責后續隨訪及干預工作，由造口專科護士通知醫共體單位固定的傷口醫師或護士換藥隨訪。

醫生負責患者疾病整體情況地提供以及傷口初步的評估和診斷；造口專科護士負責患者傷口后續的動態評估和管理，并協助醫生參與患者的整體管理，對用藥、營養支持、康復訓練等方面提供專業的建議。根據患者病情，為患者明確具體的干預措施與路徑。雙人雙錄方式整理、錄入信息，并對患者聯系方式、血生化、復查信息、隨訪信息等進行登記，未按時進行檢查的患者，護理人員以電話形式進行督促。

一般、簡單傷口由造口專科護士完成。感染傷口由造口專業小組參與會診，科室造口專科護士負責處理。疑難重癥傷口請上級醫院具有國際傷口治療師資質的老師參與會診，傷口造口護士和主管醫生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由造口專科護士完成。護士評估并記錄傷口情況，采集照片，并建立數據庫。

1.4 觀察指標

使用數字疼痛強度量表（VAS）對患者疼痛程度進行評估并記錄，讓患者選擇最能描述其疼痛程度的數值（0～10），對比各組患者疼痛程度評分。

來院入組當天為訪視基線，開始訪視，以后0d、7d、14d、21d、28d、分別進行訪視，訪視點可以調整1天，但以后的訪視點仍然按照以前的訪視點進行訪視。由醫生或造口師對患者創面愈合時間按照訪視點進行觀察記錄。治療后7d，依據創面愈合評定標準，顯效：創面基本愈合（創面上皮≥95%視為愈合），表皮光滑，顏色變淺，疼痛完全消失；有效：創面周圍大部分愈合，邊緣長出新皮膚組織，分泌物減少，疼痛減輕；未達上述標準者，計為無效。顯效和有效愈合均判定為創面愈合。

統計兩組并發癥情況，主要包括創面感染、紅斑、皮疹、瘙癢、疤痕等，對比兩組發生率。

采用問卷調查評估患者的配合度。內容分為：基本資料，包括年齡、性別、學歷、接受治療前的4項；效果評價，包括舒適度、認同度、效果滿意度，各項評分0～30分，評分越高則配合度越高，對比兩組評分差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組創面愈合率比較

標準路徑組創面愈合率（98.11%，52/53）顯著高于基礎組（81.13%，43/53）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組愈合率比較（n,%）

2.2 兩組疼痛程度、創面愈合時間和配合度比較

標準路徑組患者創面疼痛程度、創面愈合時間均顯著少于基礎組（P＜0.05），標準路徑組患者配合度評分顯著高于基礎組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、創面愈合時間和配合度比較（±s）

2.3 兩組并發癥情況比較

標準路徑組并發癥發生率（5.66%，3/53）顯著低于基礎組（20.75%，11/53）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較（n,%）

3 討論

輕度燒傷（Ⅱ度燒傷）是一類復雜創傷，患者存在淺表血管損傷、局部循環淤滯，需及時清創、換藥，創造有利于殘存皮膚保存及創面愈合的良好條件。為保證治療效果，該類燒傷需要多學科合作并需持續治療，有效的治療與護理可減輕患者治療中的疼痛體驗，加快康復進程。Ⅱ度燒傷患者創面疼痛劇烈，且對燒傷治療認知不足，可加劇其疼痛感受，患者身心雙重受挫，但是多數患者的痛苦未經治療和管理，常被低估或忽略，對于患者康復較為不利，需積極優化患者管理、干預模式。

傳統燒傷治療模式主要由醫師完成，治療措施較為簡單，缺乏對傷口進行動態、全面評估，同時也缺少時間和精力來處理日常管理事宜，因此需積極完善護理干預措施。標準化臨床護理路徑是一種科學化的路徑管理模式，可有效規范護理行為、保障護理安全、提升護理質量，并優化醫療資源配置，是一種可靠的護理管理措施，是臨床護理工作的得力工具。目前，標準化臨床護理路徑已經廣泛應用于臨床護理中，在燒傷治療中應用較多，相關文獻報道顯示，標準化臨床護理路徑應用于輕度燒傷患者治療中，可有效提升創面愈合率，縮短愈合時間，與常規治療者相比，愈合率可提升5%～20%,愈合時間也可顯著縮短，康復效果較好。為此，本院積極總結了針對輕傷患者的標準化臨床護理路徑，同時借鑒傷口造口管理經驗，引導傷口造口專科護士參與此類創面全程管理，并將縣域醫共體作為系統支撐，為患者提供更好的護理服務。本次研究監測標準化臨床護理路徑也發現，標準路徑組創面愈合率（98.11%，52/53）顯著高于基礎組（81.13%，43/53）（P＜0.05），且標準路徑組患者創面疼痛程度、創面愈合時間均顯著少于基礎組，可知本院標準化臨床護理路徑可有效促進患者燒傷創面愈合，提升其愈合率，有效改善了患者治療效果，同時也可減輕患者疼痛程度，有助于患者身心康復。標準化臨床護理路徑最大化節省了人力資源，同時為患者提供最大化的便利，可為患者提供規范、有效的治療與護理服務，可為患者提供全程化管理與干預。本院對患者預后監測發現，標準路徑組并發癥發生率（5.66%，3/53）顯著低于基礎組（20.75%，11/53）（P＜0.05），提示標準化臨床護理路徑可有效降低患者并發癥風險，臨床應用價值較高，值得推廣借鑒。

綜上所述，標準化臨床護理路徑可促進患者創面盡快愈合，并降低并發癥風險，提升患者配合度，護理效果可靠。