桂枝加厚樸杏子湯治療慢阻肺急性加重期病人的臨床療效及其對肺功能的影響

文/李德炳

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）是常見的呼吸系統疾病，其病程較長，呈持續性進展，遷延難愈，且極易受到多種因素影響而反復發作，增加患者身心負擔，導致其生活質量降低。本病有個比較典型的特點，即持續性氣流受限且不完全可逆，原因在于：炎性因子在肺部組織持續聚集且活化，導致肺部炎癥瀑布級聯反應，最終導致疾病的急性反復發作。對于COPD急性發作期患者，其病情更重，突出表現在氣流受限加重與炎癥反應加重上，導致其換氣功能與通氣功能異常，出現呼吸受限，甚至威脅生命安全。臨床治療COPD主要通過抗感染、止咳平喘及祛痰等基礎療法控制病情，延緩持續性惡變，若有必要可采集痰液標本培養與藥敏試驗后采取合理的抗生素治療。不過，就既往臨床報道看出，單純采取西藥方案治療，預后并不滿意。中醫對本病已有多年研究，認為本病有明顯的肺虛表現，外邪從外往內侵襲機體，導致肺氣大量缺損，從而導致氣郁痰阻，為此治療可采取調和營衛與扶正祛邪及宣肺平喘的原則執行，比如桂枝加厚樸杏子湯。本文就桂枝加厚樸杏子湯治療COPD急性加重期病人的療效及其對肺功能的影響實施了研究，現將研究詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入對象80例，均為COPD急性加重期，納入時間2020年1月～2022年1月。隨機數表法分為兩組，每組40例。納入對象臨床資料完整，確診滿足COPD急性加重期標準，能正常交流，認知功能正常，愿意配合研究，且該研究經醫學倫理委員會批準，同時排除精神疾病、其他嚴重臟器病變、惡性腫瘤、血液系統疾病、呼吸系統其他疾病、不愿意配合研究及對本研究藥物有過敏體質等患者。對照組男女分別為30例、10例；年齡28～84歲，平均（56.38±2.45）歲；病程1～12年，平均（4.83±0.85）年。觀察組男女分別為31例、9例；年齡30～85歲，平均（56.32±2.63）歲；病程1～12年，平均（4.86±0.81）年。基線資料，兩組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組予以布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥，國藥準字H20030987）治療，將2ml布地奈德氣霧劑和0.9%生理鹽水10ml混合后，加入20mg鹽酸氨溴索（北京韓美藥品，國藥準字H20073956）中混合調制為霧化溶液進行霧化吸入治療，每天2次，每次20min，1療程以連續治療2周計。

1.2.2 觀察組

本組采取桂枝加厚樸杏子湯治療，基本方藥包括厚樸12g、杏仁12g、大棗6g、甘草6g、生姜6g、桂枝10g、白芍10g。同時辨證加減治療，若嚴重咳嗽加百部10g、蟬衣6g；若咳嗽黏痰多加白芥子10g、蘇子10g、炒萊菔子10g；若胸悶氣促加枳殼10g、地龍10g；若咳黃濃痰加魚腥草15g、虎杖15g。采取水煎煮服用，每天1劑，早晚兩次分服，1療程以連續治療2周計。

1.3 觀察指標

（1）評價療效，標準如下：治療后癥狀如咳嗽、咳喘等基本消失，肺功能改善幅度≥90%為顯效；治療后癥狀有所改善，肺功能改善幅度60%～89%為有效；治療后癥狀無明顯改善或惡化，肺功能改善幅度不足60%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）監測治療前后肺功能指標，利用肺功能監測儀測定肺功能情況，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量最快流速（PEF）。

（3）檢測治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應蛋白（CRP），抽取治療前后晨空腹時靜脈血5ml，離心處理，速率3000r/min，10min，以酶聯免疫吸附法檢測前述指標。

（4）記錄不良反應，主要有頭痛、惡心嘔吐、心悸等，不良反應率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較療效

觀察組總有效率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 比較炎性因子水平

治療前兩組炎性因子水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組均更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子水平對比（±s）

2.3 比較肺功能指標

治療前兩組肺功能指標無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組肺功能指標更高，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 肺功能指標對比（±s）

2.4 比較不良反應

兩組不良反應無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應對比[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸系統常見疾病，其本質是肺部慢性炎癥反應，有著病程長與反復發作等特點，若未能控制與治療，會直接影響患者的身心健康，導致其生活質量降低。在我國COPD發病率較高，作為高發性慢性氣道炎癥，帶來的負擔在各類疾病中高居首位，死亡率則達到前三位。本病受藥物與天氣等影響，容易導致肺部功能急性加重或惡化。研究發現，COPD急性加重期肺部炎癥機制活化，大量炎性因子浸潤與堆積，加重肺組織損傷，且并發癥增多，需盡快控制持續加重的炎癥反應，才能更好地改善其肺部功能。及時、有效的控制COPD急性加重期病情的發展，提高治療效果是治療關鍵，但選擇何種方法依舊存在爭議。比如，西醫常用方案為霧化吸入治療，有一定的作用，但隨著治療時間延長其副作用也會增多。中醫雖然并無慢阻肺病變，但根據其癥狀可歸為“喘證”“肺脹”等范疇，認為其病變在肺，屬“本虛標實”之癥，和人體五臟密切相關，因腎、脾、肺等陰陽衰弱，氣衰則無力布津，內停水濕，聚集為痰飲。中醫桂枝加厚樸杏子湯治療COPD有獨特的優勢，但是否對COPD急性加重期也有可靠的作用，需進一步探究。

本次就收治的COPD急性加重期患者80例進行分組，對照組用布地奈德氣霧劑治療，觀察組則采取桂枝加厚樸杏子湯治療，結果顯示：觀察組總有效率更高（P＜0.05），說明桂枝加厚樸杏子湯療效更好，這主要在于該藥物可有效疏通氣道內的壅塞，有明顯的化痰平喘與益氣固表功效，加速肺功能恢復；同時有充分的鎮痛鎮靜、解熱消炎的作用，諸多藥材可增強機體免疫力，從而有效消除機體內的細菌與氧化自由基，改善炎癥反應。治療前兩組炎性因子水平、肺功能指標無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組炎性因子水平更低，肺功能指標更高，差異顯著（P＜0.05）。說明桂枝加厚樸杏子湯可以更好地促進炎癥因子水平降低，改善肺功能指標，因為該藥物有調和營衛、降氣定喘等作用，比如杏仁能持續增強止咳定喘的作用，而厚樸則可化濕導滯、行氣平喘，促使體內淤積在肺部的痰液盡快化解，二者聯合應用則有效抑制平滑肌痙攣；桂枝可促進機體解熱發汗，有良好的抗炎、鎮靜鎮痛及抗過敏作用；白芍能減少炎癥反應，消除自由基，抑制血小板聚集，從而達到抗血栓與抗凝的作用。兩組不良反應無顯著差異（P＞0.05），可見桂枝加厚樸杏子湯治療COPD急性加重期患者安全性高，因為該方藥中大部分藥材有提高機體免疫力的作用，減少機體炎癥反應，增強化痰作用，抑制平滑肌痙攣，從而緩解呼吸道感染，控制其病情持續進展。同時，該方藥中各類中藥大多比較溫和，合用無明顯的副作用，對于老年患者而言，是比較可靠的療法。

綜上，COPD急性加重期應用桂枝加厚樸杏子湯治療，相比西醫方案療效好，而且更好地改善炎性因子與肺功能，不會明顯增加不良反應，值得應用。