鼻負壓置換術治療兒童哮喘、過敏性鼻炎以及呼吸道感染的臨床療效

文/陳湘燕

根據統計，全球范圍內的哮喘患者約有3億人之多，而我國的哮喘病患數量達到3000萬，在全球范圍內，每年約有18萬病患因哮喘而死亡，其中不乏兒童患者。兒童哮喘與過敏性鼻炎在臨床表現以及病變的位置存在不同，但是兩種疾病在發病機制、臨床病理、病因學等方面極為相似，并且多數哮喘患兒同時合并患有過敏性鼻炎，且其過敏性鼻炎可在哮喘發作的任何階段發病，即：哮喘發作前、發作后或是同一時期，均有并發過敏性鼻炎的風險。臨床統計顯示，過敏性鼻炎在兒童群體中的發病率高于哮喘，患有過敏性鼻炎的兒童患者，其并發哮喘的風險較健康兒童多出3倍-5倍。研究指出，在過敏性鼻炎患兒群體中，約有48%的患兒并發患有哮喘，而在哮喘患兒群體中，約有30%-80%患兒并發患有過敏性鼻炎。兒童哮喘合并過敏性鼻炎會嚴重影響患兒的健康，增加患兒呼吸道感染的風險，因此必須給予及時治療。鼻負壓置換術是近年臨床常應用于治療此類患兒的一種手段，主要是指利用吸引器的抽力以及吸力在患者鼻腔內形成間斷的負壓，從而吸出鼻腔以及鼻竇內的分泌物以及空氣，再利用負壓將藥液灌入鼻竇，經過多次反復的操作，有效清除分泌物，消除炎癥。為進一步探究此治療方法對哮喘合并過敏性鼻炎患兒的治療效果，本文歸入60例患兒展開研究，現將研究詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文歸入共計數量為60例的患兒，均為經我院臨床確診的兒童哮喘且合并過敏性鼻炎的患兒，到我院就診的最早時間為2020年5月1日，最晚就診日期為2021年10月11日。患兒入院經確診后，均接受對癥治療，根據其在對癥治療基礎上接受的合并療法的差異，將其歸入兩個不同的組別。以口鼻吸入糖皮質激素展開治療的30例患兒歸為對照組，在口鼻吸入糖皮質激素基礎上結合鼻負壓置換術展開治療的30例患兒歸為觀察組。對照組患兒群體內，性別為女性的患兒較男性少2例，即前者有14例，后者有16例；年齡最低的患兒較年齡最高的患兒少10歲，即前者為2歲，后者為12歲，年齡平均為（7.45±3.72）歲。觀察組患兒群體內，性別為女性的患兒較男性少4例，即前者有13例，后者有17例；年齡最低的患兒比年齡最高的患兒小10歲，即前者為2歲，后者為12歲，年齡平均為（7.40±3.58）歲。本文記錄的項目在開始前，我院的倫理委員會已經收到相關申請，同時獲得了批準；患兒的家屬也已經知道所有內容，同時同意參與研究。兩組患兒基本資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院經確診后，均接受對癥治療，包括哮喘控制、退熱治療等。

對照組患兒在上述對癥治療基礎上，以口鼻吸入糖皮質激素展開治療，藥物選用布地奈德，生產于阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20140475，取0.5-1mg布地奈德與氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進行混合，以氧氣驅動霧化吸入進行治療，劑量為200-600μg/d，具體劑量根據患兒病情嚴重程度決定，每日吸入時間為10min，分2次吸入，后期病情改善后，可逐步降低用藥劑量，維持劑量為100μg/d。

觀察組患兒在對照組患兒的基礎上，以鼻負壓置換術展開治療，具體操作如下：（1）術前準備。在術前30min，取干凈的、質地柔軟的毛巾以熱水浸濕，待溫度合適后敷于患兒鼻部，若患兒存在鼻塞的情況，則需先在鼻腔內滴入3-5滴生理鹽水。將患兒的鼻涕擤干凈，同時對鼻翼兩側進行適度的按摩，使鼻黏膜進行收縮，同時開放竇口。（2）體位。若患兒年齡為1-2歲，則需由患兒熟悉的家屬斜抱住患兒，頭向上，盡量保持頭部下垂，盡量選擇患兒舒適度最高的體位，緩解患兒恐懼，由家屬輔助、指導患兒，張口進行呼吸，緩慢將共計20ml的、溫度約為35℃-38℃的生理鹽水滴入患兒的鼻腔，每次滴入3-5滴，以將竇口淹沒為宜；若患兒年齡超過3歲，則在家屬干預下指導其選擇仰臥的體位，并將軟枕放置在患兒肩下，保證患兒肩部與治療臺平齊。（3）操作。選用腳踏式負壓吸引裝置，將電源接通后，對負壓進行調整，控制在0.02-0.04Mpa，選用適合的橄欖頭連合吸引器，治療者一只手拿橄欖頭并將其塞入治療側鼻孔，一只手的中指對非治療側的鼻翼進行按壓，以將此側前鼻孔進行封閉，以不漏氣為宜，在家屬干預下，讓患兒發出“開”“開”的聲音，若患兒年齡過小，無法有效配合，可任其張口哭叫，這一聲音與“開”也類似，同樣可保證治療工作順利進行。與家屬一起指導患兒張口呼吸，這時，患兒的鼻咽腔以及鼻腔狀態處于封閉，以腳踩踏板開關將吸引器啟動，1-2s后將橄欖頭快速移去，一邊沖洗，一邊對鼻翼兩側、鼻梁中間進行按摩，以使鼻竇口充分打開，治療的過程中，需要將患兒的注意力轉移，以避免患兒出現過度緊張等不良情緒，避免患兒過度掙扎，從而影響治療工作的正常進行。以同樣的操作對另一側鼻孔進行治療，每次治療每側鼻孔均需進行6-8次的反復。

1.3 觀察指標

分別統計兩組患兒哮喘以及過敏性鼻炎的臨床療效，比較兩組治療6個月后的臨床癥狀改善效果。

哮喘療效評價：顯效：患兒無不適癥狀或是得到明顯改善，聽診兩側肺部無哮鳴音；有效：不適癥狀得到好轉，聽診兩側肺部濕啰音減輕；無效：不滿足上述標準。

過敏性鼻炎療效評價：顯效：鼻塞、頭痛等癥狀消失，擤鼻涕頻率減少；有效：上述癥狀好轉；無效：不滿足上述標準。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組哮喘療效的統計及比較

根據判定標準，在哮喘方面，對照組療效達到66.67%，觀察組達到90%，觀察組高于對照組，組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組哮喘療效的統計及比較

2.2 兩組過敏性鼻炎療效的統計及對比

在過敏性鼻炎方面，對照組療效達到63.33%，觀察組達到93.33%，觀察組高于對照組，組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組過敏性鼻炎療效的統計及對比

2.3 治療6個月后兩組臨床癥狀的緩解效果

治療6個月后，觀察組在1個月內的發作次數更少，每次哮喘發作持續時間更短，每次發作的緩解時間更少，組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療6個月后兩組臨床癥狀的緩解效果

3 討論

過敏性鼻炎與哮喘患兒的發病機制類似，兩類疾病都屬于呼吸道黏膜的慢性炎癥疾病，并且許多患兒都合并患有這兩種疾病，有研究指出，哮喘與過敏性鼻炎屬于同一氣道，且兩類疾病的表現極為類似。對于哮喘患兒來說，合并患有過敏性鼻炎會導致其哮喘癥狀加重，加大哮喘的治療難度。鼻負壓置換術可以減輕鼻竇內負壓，使鼻腔內的氣壓高于此負壓，將藥液滴入鼻竇之后，可以通過抽吸作用吸出膿性分泌物，使鼻黏膜的水腫癥狀得到減輕，使鼻阻塞癥狀得到緩解，同時可改善鼻內局部組織缺氧的情況，從而可有效治療。

本次研究以鼻負壓置換術對觀察組患者進行治療，結果顯示，觀察組患兒哮喘、過敏性鼻炎的療效均高于對照組，且臨床癥狀改善效果更佳。原因分析：鼻負壓置換術可以將鼻腔以及鼻竇內的膿性分泌物有效清除，并且可以將患兒上呼吸道內的病原菌有效清除，改善鼻炎癥狀，合用糖皮質激素吸入治療，可有效治療哮喘。

雖然這一療法對兒童哮喘合并過敏性鼻炎的療效理想，但是也存在一些不良反應風險，常見的不良反應包括血壓增高、頭痛、耳痛、鼻黏膜損傷、感染擴散、流鼻血、嘔吐、誤吸等。為避免上述不良反應的出現，需要做到以下幾點：（1）在操作過程中需要控制好負壓，不能過高，也需要控制好抽吸的時間，以避免造成鼻黏膜的損傷，操作過程中重視患兒主訴，告知患兒出現耳痛、頭痛要及時說出，對于年齡較小的患兒要加強觀察，一旦出現上述疼痛情況，或是出現鼻出血的情況，要立即停止操作；（2）在治療前需要做好對患兒病情的評估工作，若患兒正處于慢性鼻竇炎的急性發作期，或是患有急性鼻竇炎，則不宜開展此治療，避免導致患兒出血情況加重，或導致感染更為嚴重；（3）因為在治療過程中，所選用的體位以及鼻內的真空狀態，有可能會使患兒的血壓升高，因此操作前需要觀察患兒血壓水平，若血壓過高，則不宜進行治療；（4）在進行治療之前，需要詢問清楚患兒的病史，對于存在鼻出血風險的病患，不宜開展此治療，如：患有急性鼻炎、鼻息肉、急性鼻竇炎、出血傾向明顯、鼻前庭炎、鼻部手術傷口尚未痊愈、鼻出血、鼻部腫瘤等疾病的患兒；（5）在治療過程中，需要協助患兒盡量保持頭部的后仰，將藥液緩慢的自前鼻孔滴入，每側鼻孔最多滴入2ml藥液。（6）患兒在檢查前如果過多進食，會導致其在檢查過程中出現反射性嘔吐，甚至導致患兒出現誤吸，從而引發意外，因此，在治療前，需要讓患兒進行至少1h的禁飲禁食，保證患兒胃相對排空。在治療后，需要讓患兒使用溫開水進行漱口，以將口腔和咽喉部殘留的藥液徹底清除。在治療過程中，若患兒出現嘔吐的情況，則需要立即停止治療，與家屬一起對患兒進行安撫，并將患兒扶起，使其坐立，防止其出現誤吸，觀察患兒情況，待其無不適之后，再繼續進行治療。

綜上所述，對于哮喘合并過敏性鼻炎患兒的治療工作，鼻負壓置換術有著理想的治療效果，可以有效改善其哮喘以及鼻炎癥狀，促進其康復，因此有著較高的臨床應用價值，可大力推廣至臨床治療工作中。