腹腔鏡輔助胃癌根治術治療胃癌患者臨床療效分析

文/謝莉

胃癌屬于消化內科、胃腸外科，以及腫瘤科等相關科室中收治率相對較高的腫瘤性胃腸道疾病，且性質為惡性。在發病初期的臨床表現并不顯著，極易忽視，進而確診時大多癥狀較為嚴重，需要及時予以手術治療，其中胃癌根治術是臨床中治療該類患者的關鍵手段。隨著現代醫學技術水平的不斷提升，胃癌根治術的術式也發生了變化，由最初的傳統開腹式手術轉變為腹腔鏡輔助式手術，從有創轉變為微創，深受臨床相關醫療人員及患者認可，但也有部分人對腹腔鏡輔助式手術存在疑慮，認為無法做到“根治”。為進一步驗證基于腹腔鏡輔助下行胃癌根治術的優勢，現選取2020年3月-2022年2月期間于我院行手術治療的患者60例展開對比分析，并將相關研究結果以下述報告形式呈現，以期為臨床相關醫療工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究為回顧性研究，所選取人員為我院某階段所收治的行胃癌根治術的胃癌患者，研究時間期限選在2020年3月-2022年2月，入組研究總人數設定為60例。研究時的小組劃分依據為實施手術時的術式不同，入組對照組中30例，其中男性占比21/30、女性占比9/30；組內患者年齡值區間為[46，72]歲，平均（53.28±8.22）歲；經胃癌分期結果顯示Ⅰ期有10例、Ⅱ期有12例、Ⅲ期有8例。入組觀察組中30例，其中男性占比20/30、女性占比10/30；組內患者年齡值區間為[45，73]歲，平均（53.54±8.12）歲；經胃癌分期結果顯示Ⅰ期有11例、Ⅱ期有11例、Ⅲ期有8例。注：本項研究已于正式開展前送至我院倫理委員會接受審核，且于獲批后正式啟動。

入組標準：（1）上述兩組入組研究人員均已經相應檢查結果證實為胃癌患者，且均未發生轉移；（2）入組研究人員經由胃癌分期評估結果顯示均處于Ⅰ-Ⅲ期；（3）入組研究人員及相應家屬對本項研究內容知情，且表示愿意積極配合，臨床診斷相關資料齊全。

排除標準：（1）曾進行過胃、食管手術的患者；（2）除胃癌外還伴有其他較為嚴重的器質性或血液性疾病者。

1.2 方法

兩組患者入組后均予以完善相關臨床檢查，并確定相應手術時間，其中對照組中的患者予以傳統開腹手術，具體操作流程為：為患者進行氣管插管處理，并協助其取正確手術體位-仰臥位，然后于全身麻醉下正式開始手術。先在患者的上腹部正中位置做一個切口，并在常規消毒鋪巾后將其腹部逐層切開，即沿著橫結腸邊緣將其大網膜切開，然后將其胃網膜右動靜脈在胰十二指腸前筋膜深面部位分離出來，并將其切斷，然后進行結扎處理。完成上述操作之后，需要將患者的第6組淋巴結清除掉，同時對其肝胃韌帶左側一直到賁門右側的部位實施離斷；將患者第1組和第3組的淋巴結清除掉，同時對十二指腸實施游離。在此過程中，針對吻合器幽門下方大概3cm位置的十二指腸實施游離的方式以線性切割為主，并需要將患者的胃部朝左側提起，同時對患者實施冠狀動脈離斷操作。完成上述操作后，患者的肝總動脈將充分暴露出來，這時需要將第8a組的淋巴結實施清除，同時從根部將其左動脈切斷，以此使得患者腹腔肝及脾動脈能夠充分暴露出來，隨后將第7組、第9組和第11組的淋巴結能夠被清除掉。最后，在切割閉合器的輔助下將患者的腸胃等相關開口縫合上即可。

對于觀察組中的手術治療方式，主要是在腹腔鏡的輔助下開展的。在進行手術的過程中，術前準備工作（麻醉、體位等）一致。在正式手術時，先在患者的臍下進行穿刺，然后建立氣腹，在此期間需要將氣腹的壓力控制在12-14mmHg之間，然后置入戳卡，以此當作觀察孔。完成上述操作后，在患者左側腋前線肋緣下方大概2cm的位置、右側腋前線肋緣下大概2cm的位置，以及左、右鎖骨中線到臍上大概2cm的位置置入戳卡，將其當成操作孔。前置工做作完后，需要對患者實施常規探查，在此期間的操作依據為術前置入的鈦夾，以及注射的納米碳，以此準確定位患者腫瘤的位置，并判斷其臨床分期，進而確定需要切除的實際范圍。依據確定后的結果對患者實施淋巴結清除工作，并將腫物整塊切除，同時將其周圍淋巴結清掃干凈。然后，將橫結腸的中部位置作為起始點，通過超聲刀進行大網膜的分離處理，并進入到小網膜囊中，完成胰十二指腸前筋膜深面對胃網膜右動靜脈的分離處理，分離后進行切斷、結扎，以此完成第6組淋巴結的清掃工作。同時，順著肝總動脈前方上緣的方向進行分離，以此完成第8組淋巴結的清掃工作。最后，同樣在切割閉合器的輔助下將患者的腸胃等相關開口縫合上即可。

1.3 觀察指標

（1）對兩組入組人員的手術相關指標進行統計，并展開對比分析。本項研究以術中出血量、切口長度、手術時間、術后肛門排氣時間、術后進食時間，以及住院時間為主要觀察指標。

（2）對兩組入組人員的機體應激反應相關指標進行測定，測定時間分別為手術前5d，以及順利完成手術后5d。本項研究以血清內皮素、白細胞介素-6，以及C反應蛋白為住院觀察指標，測定時所用方式為酶聯免疫吸附法。

（3）對兩組入組人員行手術后并發癥的出現情況進行對比，研究以尿路感染、切口感染、腹腔感染、腸梗阻，以及皮下積液為主要觀察指標。并發癥總發生率計算公式為：組內上述并發癥的出現總例數/組內研究總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組入組研究人員手術相關指標比較

相較于行傳統開腹手術治療的對照組，基于腹腔鏡行手術治療的觀察組術中出血量更低、切口長度更短、術后肛門排氣、進食，以及住院時間更短，組間上述指標的對比結果均存在差異性（P＜0.05），但手術時間的組間對比并不存在差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組入組研究人員手術相關指標比較（±s）

2.2 兩組入組研究人員手術前后機體應激反應相關指標測定結果比較

于術前對兩組患者機體應激反應相關指標進行測定結果顯示不存在差異性（P＞0.05），于術后5d進行再度測定發現兩組人員各項指標均有波動，但相較而言觀察組的波動較小，且組間對比出現差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入組研究人員手術前后機體應激反應相關指標測定結果比較（±s）

2.3 兩組入組研究人員術后并發癥出現情況比較

經統計，行傳統開腹手術治療的對照組人員于手術后出現并發癥例數較多，包括2例患者出現尿路感染、5例患者出現腹腔感染、4例患者出現切口感染、2例患者出現腸梗阻，以及1例患者出現皮下積液，共計14例患者出現并發癥，總發生率為46.67%；基于腹腔鏡行手術治療的觀察組人員于手術后出現并發癥例數相對較少，包括尿路及腹腔感染各1例、切口感染2例、腸梗阻及皮下積液各1例，共計6例出現并發癥，總發生率為20.00%。經組間總發生率對比結果顯示有差異性出現（x=4.80；P=0.028＜0.05）。

3 討論

為延續胃癌患者的生存期限，臨床中需要對確診患者實施根治術。據相關臨床研究結果顯示，行根治術治療的患者有65%及以上的人其生存率可較未實施前延長3年，甚至更久。而隨著現代醫學技術水平的不斷提高，臨床用以治療該類患者的手術方式也發生了變化，腹腔鏡輔助治療屬于一種微創手術，相較于傳統開腹手術的創傷性更小，并且預后效果好、恢復快。

經本項研究結果顯示，相較于行傳統開腹手術治療的對照組，基于腹腔鏡行手術治療的觀察組術中出血量更低、切口長度更短、術后肛門排氣、進食以及住院時間更短，并且術后并發癥的發生率更低，組間上述指標的對比結果均存在差異性（P＜0.05），但手術時間的組間對比并不存在差異性（P＞0.05）。于術前對兩組患者機體應激反應相關指標進行測定結果顯示不存在差異性（P＞0.05），于術后5d進行再度測定發現兩組人員各項指標均有波動，但相較而言觀察組的波動較小，且組間對比出現差異性（P＜0.05）。張曉勇等研究人員也曾開展與本項研究相似研究，所獲取研究結果與本文一致。究其原因，主要是因為腹腔鏡輔助下的胃癌根治術為微創手術，手術期間不需要做較大的切口，進而使得術中出血量降低，術后恢復速度相對更快，但是該種方式相較于傳統開腹手術要更精細一些，需要對病灶位置進行查看和確認，所以用時相對長一些，但操作相對而言更加方便、準確，所以用時并不會長太多。同時，因為該種手術方式不需要進行大面積腹部切開，因此術后引發感染等相關并發癥的幾率低一些。最后，據相關臨床調查研究結果顯示，患者在手術期間均會產生一定的應激反應，但其與手術創傷程度有正相關關聯，因此微創手術下患者的應激反應相對低一些。

綜上可知，在對胃癌患者實施手術治療期間選用于腹腔鏡輔助下行胃癌根治術具有諸多優勢，能夠縮短切口長度、減少術中出血量，縮短術后肛門排氣及進食時間等，雖然手術用時長一些，但是與傳統開腹用時相差并不多，且術后機體應激反應相關指標波動幅度小，并發癥發生率低，可更快出院，應在臨床相關醫療工作開展中予以重視。