不同間隔時間針灸治療周圍性面癱臨床觀察

何勝洋

周圍性面癱，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，以口角向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主[1,2]。可發生于任何年齡，以20～60歲多見[3]，無明顯的季節性。影響患者正常的工作學習及社會交往[4]。臨床報道[5,6]，70%～80%的患者經及時治療可恢復，20%～30%患者在治療后仍遺留有后遺癥狀，表現為面部表情肌運動功能障礙、面肌痙攣抽搐、倒錯等。由于其病因病理尚未明確，目前無特異有效的治療方法[7]，但針灸治療此病效果肯定，無不良反應[8,9]。臨床針灸治療時，部分患者由于此病影響外觀，而中止工作狀態，有每日針刺2次的訴求，為觀察不同間隔時間針灸對此病療效差異的影響，對62例周圍性面癱患者，分別每日針刺1次和每日針刺2次。對比治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月—2020年12月平頂山市新華區人民醫院就診的周圍性面癱患者62例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機分為治療1組(每日針刺1次)和治療2組(每日針刺2次)。2組在一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，2組具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《神經病學》[10]中周圍性面癱的診斷標準：患側額紋消失或變淺，不能做蹙額、皺眉，眼裂擴大，不能閉目或者閉目不全；閉目時患側眼球白色鞏膜外露；患者鼻唇溝變淺，口角歪向健側；鼓氣時漏氣；淚液不能正常吸收而外溢。中醫診斷標準：參照《針灸學》[11]中“面癱”辨證要點。有面部受涼史，或繼發于感冒之后；一側面部肌肉癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向健側，不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，舌淡或紅，脈浮緊。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡在20～70歲；③病程<30 d；④能堅持針刺治療并簽署知情同意書。排除標準：①中樞性面癱；③病程>30 d；④正在使用其他方法治療；⑤婦女哺乳期或妊娠期，合并嚴重心腦和凝血障礙等疾病。

1.4 治療方法針刺操作：取穴雙側合谷、患側地倉、患側頰車、患側顴髎、水溝、承漿。患者取仰臥位，所選穴位常規消毒后，合谷、頰車、承漿選用0.30 mm×25 mm毫針垂直皮膚進針5～15 mm；水溝0.30 mm×25 mm毫針向上斜刺5 mm；地倉、顴髎選用0.30 mm×50 mm毫針沿皮膚向頰車穴橫刺25～40 mm。針刺具體深度以得氣為宜，行針得氣后留針30 min。艾灸操作:分別將2根艾條一端點燃后，將2根艾條并攏，對準患側面部，以頰車穴為中心進行溫和灸，約10～15 min以面部潮紅、汗出為度。治療時間：治療1組，每日針刺1次；治療2組，每日上午下午分別針刺1次，共2次。2組均連續針刺6 d為一個療程，連續針刺2個療程，療程間歇休息1 d。

1.5 改良Sunnybrook評分系統分級記分量表Sunnybrook評分系統分級記分量表將面部表情肌從靜態、動態、聯帶運動分別評分，最后得分=隨意運動分-(靜態分+聯動分)，得分范圍為 0～100 分，分值越高，面神經功能改善越佳。改良Sunnybrook評分系統分級記分量表是在上述基礎上，將患側功能狀況分為 6 級，Ⅰ級為正常(>85 分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(>70分，<85分)，Ⅲ級為中度功能障礙(>55分，<70分)，Ⅳ級為較嚴重功能障礙(>40分，<55分)，Ⅴ級為嚴重功能障礙(>25分，<40分)，Ⅵ級為完全麻痹(<25分)。

1.6 療效判定標準參照《臨床常見疾病診療標準》[14]。臨床治愈：面部表情正常，額紋對稱，眼瞼正常閉合，口角無歪斜；顯效：面部表情基本正常，額紋基本對稱，眼瞼閉合不嚴，口角略歪斜；有效：面部表情有改善但額紋不對稱，眼裂閉合時仍有縫隙，談笑時口角略歪斜明顯；無效：癥狀體征無明顯改善或呈進行性加重。總有效率 =(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。臨床治愈率 =臨床治愈例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 改良Sunnybrook評分與治療前相比，治療后2組改良Sunnybrook評分均升高，且治療2組高于治療1組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后改良Sunnybrook評分比較 (分，

2.2 臨床療效總有效率治療1組為93.5%，治療2組為96.8%，2組差異無統計學意義(P>0.05)；臨床治愈率治療1組為48.4%；治療2組為67.7%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

從經脈而言，此病為足陽明經、筋之變，《靈樞·經脈》言“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口”，指出胃足陽明之脈病變有“口”；《靈樞·經筋》曰：“足之陽明……筋急則口目為僻……卒口僻，急者目不合……則急引頰移口”。說明足陽明經筋病變后有“卒口僻”“目不合”“急引頰移口”的表現。針刺取穴遠近配穴法，根據“腧穴所在，主治所在”[15]，近端取地倉、頰車、顴髎、水溝、承漿穴疏調局部經氣；“面口合谷收”，遠端取合谷。病屬“外實內虛”，病位面部絡脈。病在表，據《靈樞·官針》記載，針刺手法宜輕，局部采用淺刺、橫刺；針刺后采用溫和灸，艾條燃燒可以釋放紅外光譜[16]，施灸部位腧穴穴位可以吸收燃燒艾條釋放的紅外輻射，從而起到通經活絡，理氣祛寒的作用[17]。報道認為，針灸可以加速面部的血液循環及新陳代謝，改善受傷的面神經有利于面癱患者的康復[18,19]。

對于此病治療具體針刺間隔時間，目前沒有明確的規定。采取日二刺，符合《黃帝內經》中關于針刺間隔時間的記載。《靈樞·始終》關于手足三陽經病變時，對針刺間隔時間有詳細記載，其中對于陽明經病變，明確指出足陽明病變“二瀉一補，日二取之”，可以采取每日針刺2次。有報道認為，若疾病早期或急性病，正氣盛而能正邪相爭者，針刺間隔宜短，可一日兩刺[20]。本試驗設計2組，治療1組采取每日針刺1次，治療2組采取每日針刺2次，于分別治療前后對觀察指標評分對比。結果，治療1組與治療2組在治療后，Sunnybrook評分與同組治療前對比P<0.05，組間對比P<0.05，說明2組治療后對于癥狀在改善方面均有較好的療效，治療2組優于治療1組；臨床療效對比，總有效率P>0.05，臨床治愈率P<0.05，說明2組治療后均有較好的臨床療效，臨床治愈方面治療2組優于治療1組。

由上述結果可知，針灸治療周圍性面癱，如果患者時間允許可以采取每日針刺2次，盡快緩解此病給患者帶來的痛苦。