補陽還五湯治療肢體麻木的研究進展*

李萬潭 孔令俊 張銀霞 袁 劍 陳文麗

肢體麻木是指上肢前臂至指端,下肢至腳趾外側或腳底麻木不仁，可累及全部患肢或僅局部麻木，為神經損傷的臨床表現[1-3]。在中醫理論中，麻者是指感覺肌膚發麻，狀如蟲爬蟻行；木者是指肌膚木然，其狀為搔之皮膚如隔衣是也；麻與木二者在感覺上無法明確地區分開來，且常常伴隨發作，故合稱麻木[4，5]。現代醫學認為，頸椎病變、腰椎病變、腦血管病變等是主要原因。麻木病多因氣血無法正常運達肌腠所致，總以虛實為綱[6]。補陽還五湯作為經典方劑，在治療與肢體麻木相關疾病中得到廣泛應用，現綜述如下。

1 頸椎病

頸椎病臨床表現多為頸背、上肢疼痛及手指麻木等[7]，屬于中醫學“痹證”范疇。穆清云等[8]將58例椎動脈型頸椎病患者按照隨機數字表法分為觀察組30例和對照組28例。對照組予牽引+推拿治療；觀察組予牽引+推拿+補陽還五湯加減；經過1個療程(28 d)的治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為93.33%和71.43%，觀察組的療效明顯優于對照組療效。詹運開[9]將68例神經根型頸椎病患者隨機分為2組。對照組32例口服頸復康沖劑，治療組36例口服補陽還五湯加減。2組連續服藥28 d后，治療組和對照組的總有效率分別為88.7%與75.0%，治療組療效勝于對照組。

2 腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)

LDH發病年齡多為20～50歲，腰腿疼痛及麻木為LDH的主要表現，中醫將其歸屬于“腰痛”“痹證”及“傷筋病”等范疇[10，11]。呂曉蕊等[12]將100例血瘀型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各50例。對照組予口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，75 mg/次,1粒/d。治療組服用補陽還五湯加減。2組服藥1個療程(28 d)后，治療組和對照組的總有效率分別為90%和82%。楊國棟等[13]對收集到的60例腰椎間盤突出癥患者按照隨機分組原則分為2組，治療組30例，對照組30例。對照組予以牽引+理療+按摩+鹽酸乙哌立松片(50 mg/次,3次/d)+甲鈷胺片(0.5 mg/次，3次/d)；當患者疼痛劇烈時,可短時間給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.3 g,每日2次。治療組予以牽引+理療+按摩+補陽還五湯(1劑/d，2次/d)+外敷七厘散(1次/d)。2組患者經過6周的治療后，療效情況記錄如下，治療組和對照組的總有效率分別為83.33%和66.67%。

3 腰椎間盤突出癥術后殘留癥狀

LDH大多可采用保守治療,但約20%的患者保守治療效果欠佳甚至無效，須通過外科手術進行治療[14]。然而有 21%～67%的患者術后會殘留腰腿痛、下肢麻木等癥狀[15]。屬于中醫“痹證”范疇。楊學峰[16]將100例LDH術后殘留癥狀患者隨機分為治療組和對照組各50例。治療組術后予口服維生素B1(20 mg/次，3次/d)+補陽還五湯加減進行治療;對照組予口服維生素B1,20 mg/次，3次/d。經過3個療程的治療后，治療組的總有效率為96%，而對照組的總有效率為78%。李前等[17]將LDH經皮臭氧髓核消融術后下肢麻木的60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組在給予牽引+中醫特色理療+甲鈷胺片(3次/d，0.5 mg/次)；治療組予牽引+中醫特色理療+甲鈷胺片(3次/d，0.5 mg/次)+補陽還五湯。2組患者經過3個月的治療，治療組和對照組的總有效率分別為86.7%和55.3%。

4 高血壓病

高血壓病在中醫學中多屬于“眩暈”范疇，以血瘀證多見且常伴氣虛之證，外感、內傷等諸多因素導致血液運行失常，或經絡阻塞血液瘀滯脈道，不能濡養肢體、肌肉、筋骨出現手指、足趾麻木，或出現皮膚的蟻行感及項背部的緊縮與酸痛，部分患者會感覺到手指活動不靈敏[18，19]。李海寧等[20]選取了有高血壓病病史并伴有陣發性肢體麻木的患者83例。采用補陽還五湯加減治療。4周為一個療程,根據病情連續服用1～3個療程，治愈2例,優56例,良好19例,無效6例,總有效率為92.77%。

5 糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)

DPN是糖尿病的常見并發癥之一,主證為肢體麻木、疼痛，感覺不敏等,屬中醫學“痹證”“血痹”的范疇[21，22]。孫伯欣等[23]將94例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為2組。觀察組47例予糖尿病基礎治療+補陽還五湯加減；對照組47例除了給予與觀察組同樣的糖尿病基礎治療外，肌肉注射彌可保，1次/d，0.5 mg/次。2組患者經過12周的持續治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為95.74%與76.60%。宮臨征等[24]將120例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組予靜脈注射甲鈷胺，1 mg/次，1次/d。觀察組采用補陽還五湯加減治療，若伴有肢體發涼者，或伴筋脈拘攣，或伴濕熱偏盛者，或伴有水腫者，則加桂枝10 g,或木瓜15 g,或薏苡仁20 g，防己12 g,或車前子30 g。治療2個月后，觀察組總有效率為96.67%；對照組總有效率為83.33%。

6 產后身痛

產后身痛是婦女生產后出現較為常見的病癥之一，婦人產后體質以虛為主，氣血耗傷，脈絡空虛，營血不能對肌肉、筋骨、關節行濡養之責，婦人又以血為先天，營血虧虛多出現疼痛、麻木甚至肢體屈伸不利等[25]。周鳳潔[26]對45例產后身痛的患者予以補陽還五湯加減治療，組方如下：黃芪50 g,五爪金龍、牛大力各30 g,白芍、川續斷、當歸各15 g，桂枝、川芎、桃仁、獨活各10 g，地龍5 g,甘草6 g。若見血虛甚者，或血瘀甚者，或腎虛者，或兼外感者，則可另加雞血藤 30 g,或加益母草30 g,或加杜仲15 g，或加防風15 g。此治療方案以10～30劑為一個療程,湯劑服用后，用布袋將所剩藥渣包起,熱敷于患處約30min。療效統計如下：10劑內治愈者5例，20劑內治愈者有10例,30劑治愈者17例,總計治愈32例,總治愈率為71%;服用湯劑后未完全治愈，但癥狀明顯改善者11例,占比24%；無效者2例，占比4%。綜上所述，總有效率為95%。

7 中風

中風后的主癥為口眼歪斜、半身麻木、言語不清和伸舌不正等[27]。中風病的認識最早見于《黃帝內經》，有“大厥”“薄厥”“偏枯”“喑啡”等稱謂[28]。朱連雨等[29]將70例缺血性中風患者隨機分為甲組和乙組。甲組結合患者病情給予口服用腦心通膠囊(2～4粒/次,3次/d)+前列地爾10 μg，再予以抗凝溶栓、改善腦循環、糾正水電解質紊亂等常規治療；乙組予甲組治療方案+補陽還五湯。經觀察治療效果記錄如下：甲組總有效人數占總體的71.43%；乙組總有效人數占總體的91.43%。魏榮友[30]將60例中風偏癱患者隨機分為2組各30例。對照組予常規西藥治療+口服活腦素(2粒/次,3次/d)+靜脈滴注20%甘露醇(250mL)+肌內注射胞二磷膽堿(0.25 g/次,1次/d)。觀察組予常規西藥治療+補陽還五湯加減。2組連續治療30 d后，對照組總有效率為76.67%；觀察組總有效率為96.67%。

8 小結

綜上所述，補陽還五湯在治療肢體麻木的臨床實踐中療效顯著。通過觀察，可以發現，以上各研究中并非單純地使用經方，而是隨癥加減應用，所以要在辨證論治的基礎上才可開方用藥，不可墨守成規，鄭人買履，所謂“中醫不傳之秘在藥量”亦是這個道理。在上面的研究中還可發現，在運用現代醫學和藥物的基礎上加服補陽還五湯所取得的療效要比單純運用西藥或中藥湯劑的效果好。

相關試驗表明補陽還五湯可通過調控血管生成信號傳導通路和促進內皮細胞增殖、血管內皮生長因子分泌以及血管網的形成等機制來促進腦血管新生[31-33]，而VEGF是血管新生的最關鍵因子。神經細胞的正常功能與神經細胞內鈣含量息息相關，若神經細胞內鈣含量超載,則會對神經細胞產生損害。而補陽還五湯可通過降低皮質神經細胞L型Ca2+通道開放時間降低Ca2+含量，并可減輕腦水腫[34]。補陽還五湯還具有促進NTFs類物質的表達作用,從而降低神經抑制因子的表達，減輕繼發性損傷,并且最終通過Notch信號通路來調節誘導NSC增殖、遷移及定向分化[35],該機制有助于神經再生，并為改善局部神經生長微環境發揮了神經保護的作用[36，37]。

目前而言，還需進一步研究補陽還五湯發揮治療作用的物質基礎和作用機制，要以化學、藥理、藥效等方面為切入點，制定好科學合理的研究思路，通過實驗室研究及臨床觀察，以明確補陽還五湯的用量與療效之間的關系，得出效用最好的方藥配比，在臨床中取得更為廣泛的應用。