浮針療法治療眩暈的臨床進展*

張子環 王 穎

浮針療法是應用特制的一次性浮針針具(國家專利號：2015203735885)對患者肌肉上的肌筋膜觸發點(Myofascial trigger point，MTrP)周圍皮膚下的結締組織進行掃散，并配合再灌注活動，最后再留針的一種針刺療法[1]，由符仲華教授于1996年提出，因其施針時針體需以扇形在皮下做掃散動作，宛如浮于肌層之上，故名曰“浮針”[2]。浮針療法臨床中主要應用于治療各類肌肉相關痛證，尤善治療頸肩腰腿疼痛疾病，往往痛隨針止，具有起效快、痛苦輕、安全性高、不良作用小等特點。符仲華教授提出浮針概念至今20余載，經過不斷推廣發展，已成為臨床常見療法之一，所涉及的疾病譜也越發廣泛，在檢索文獻過程中不難發現，采用浮針療法治療面神經麻痹、腦卒中偏癱、皮膚疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病等非疼痛性疾病的臨床報道也逐漸增多，且部分臨床研究療效評價效果顯著。筆者檢索了近10年有關浮針治療眩暈的文獻，茲以綜述。

1 文獻情況

采用計算機檢索方式。范圍：中國知網(CNKI)、萬方數據知識平臺，2011年1月—2021年5月全部醫學文獻；檢索式：以浮針、眩暈、椎動脈型頸椎病等為主題詞。排除標準：無眩暈癥狀；聯合其他某種療法時，對照組不是單純應用該療法的；綜述類文獻；重復發表的，僅納入1篇。共獲得浮針治療眩暈文獻10篇，且全部為頸源性眩暈相關。

2 浮針療法治療眩暈的臨床應用

2.1 單純浮針治療眩暈張旭東等[3]運用浮針治療頸源性眩暈216例，選取患肌附近正常組織進針(患肌主要為斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌等)，通過5～10次治療，結果顯示治愈147例，有效37例，無效32例，總有效率為85.2%。鄭修明[4]同樣采取自身對照研究，觀察了浮針治療椎動脈型頸椎病患者52例，結果提示治療前后眩暈癥狀完全消失31例，基本消失20例，有效改善1例，總有效率100%。蘇西鳳等[5]將50例椎動脈型頸椎病患者隨機分為浮針組和毫針組，通過對比治療前后眩暈癥狀積分進行療效評價，結果提示浮針療法能有效改善椎動脈型頸椎病患者眩暈癥狀，同時治愈顯效率上浮針組優于毫針組。劉鵬等[6]、范曉健[7]及李美軍等[8]均進行了浮針療法與傳統針灸隨機對照研究，3篇研究報告結果均提示治療后眩暈癥狀評分浮針組顯著低于針灸組(P<0.01、P<0.01、P<0.05)，同時浮針治療有效改善了椎-基底動脈供血情況，且效果均優于針灸組。王英杰等[9]用浮針治療椎動脈型頸椎病患者80例，與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(5 mg每晚1次)治療的對照組進行比較，結果浮針組平均在治療后15.3 min起效，對照組平均在治療后15.2 min起效，治療1周后浮針組總有效率優于對照組，提示浮針治療頸源性眩暈療效顯著，即時效應明顯，且避免了毒副作用。而胡正喜等[10]則是將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，2組均應用浮針治療，治療組配合再灌注活動，對照組不配合任何再灌注活動，治療9次后結果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，提示再灌注活動能有效提高浮針治療的效率。

2.2 聯合其他療法治療眩暈王詠梅等[11]觀察發現浮針聯合電針治療椎動脈型頸椎病對眩暈癥狀的改善優于單純電針治療。吳益宏[12]應用浮針聯合手法治療頸源性眩暈，分別與單純手法組、單純浮針組對照，結果顯示浮針組與聯合治療組對頸性眩暈癥狀緩解效果及血漿NO濃度升高程度均顯著優于單純手法組(P<0.05)，浮針組與聯合治療組差異無統計學意義(P>0.05)，提示浮針療法在有效改善頸源性眩暈癥狀的同時能夠升高血漿NO濃度以促進血管擴張改善供血。相宏杰等[13]自擬止眩通痹湯聯合浮針療法治療頸源性眩暈，與單純中藥組及口服甲鈷胺組對照，結果顯示經治療后中藥聯合浮針治療組總有效率及椎-基底動脈血流改善程度優于單純中藥組和甲鈷胺組。

3 討論

浮針療法從傳統針灸學中演變而來。《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經脈，經脈滿，則入舍于腑臟也”。皮部是人體的門戶，是疾病產生和傳變的重要組成部分，經絡之氣散布于此；浮針沿皮下進針，激蕩經脈之氣，促進氣血運行，調節臟腑功能，從作用的部位來看，符合傳統針灸學的“十二皮部理論”，從針刺方式的角度，“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，浮針屬于《黃帝內經》中“毛刺”“浮刺”范疇；《備急千金要方》有言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。說明刺激阿是穴可以緩解疼痛，浮針的進針點以痛點為中心，治療靶器官為MTrP所在的肌肉，在浮針療法中稱之為“患肌”，其特點與傳統針灸學“以痛為腧理論”中的阿是穴相似。浮針的發明離不開中醫學的理論支持，又有區別于傳統針灸學的特點，如浮針的進針部位在皮部，但進針點不以經絡、穴位為基礎，針尖只需朝向患肌，在患肌周圍上下左右遠近皆可，而不直接針刺在疼痛點上，與“十二皮部理論”“以痛為腧理論”不盡相同。

浮針療法結合現代醫學理論逐漸完善。浮針操作的核心內容為“患肌、掃散、再灌注活動”，其臨床療效有快捷高效的特點，在實踐中不斷被驗證，取決于浮針作用機制下的理論基礎。①患肌的“肌筋膜學說”。患肌是MTrP所在的肌肉，是運動中樞正常時在人體放松狀態下仍處于緊張狀態的肌肉；而MTrP的形成主要是因為慢性勞損造成局部肌肉的持續性緊張，使得局部血液循環障礙，供血供氧減少，釋放相關神經遞質，產生疼痛感，因此局部缺血是肌筋膜疼痛的共性特點[14]。在浮針治療過程中，尋找到MTrP并改善其缺血缺氧狀態是起效的關鍵環節。②進針點的“引徠效應”。引徠效應是指先后針刺人體皮膚上的2個點，第2個針刺點的針感會傳導到第1個針刺點的現象[15]。浮針治療以肌痛點為中心，在其周圍非疼痛處進針，肌痛點為第1個刺激點，進針點為第2個刺激點，通過掃散將針感從進針點傳導到肌痛點，符合引徠效應，在實際操作中發現兩點間距越大，浮針的療效越差，但所影響的范圍越廣。③掃散的“結締組織液晶態理論”。人體皮膚下的疏松結締組織為液晶狀態，是浮針發揮治療作用的結構基礎。疏松結締組織具有導電性，并且能夠高效地傳導生物電，浮針在掃散時使結締組織的空間結構產生變化，由于壓電效應，釋放出生物電，液晶態的結締組織將生物電傳導到相應的病變組織時，又產生反壓電效應，改變了相關細胞的離子通路，從而調動人體抗病機制，迅速緩解病痛[1]。④再灌注活動的“血液再灌注理論”。再灌注活動是指醫者根據患肌的生理功能，通過對抗運動或自主運動使患肌做出收縮或拉長的動作，旨在加快局部毛細血管充盈，恢復局部血液循環，使患肌恢復正常狀態。再灌注活動是借鑒了當代醫學中“血液再灌注理論”提出的，是浮針操作過程中的重要步驟，可大幅提高浮針治療的效率。

眩暈癥根據病變部位分類，可分為耳源性眩暈、血管性眩暈、中樞性眩暈、頸源性眩暈、視覺性眩暈、心血管性眩暈、精神性眩暈[16]。通過檢索文獻不難看出，臨床中應用浮針療法治療的眩暈癥絕大部分是頸源性眩暈，頸源性眩暈是椎動脈型頸椎病的主要臨床癥狀，是因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全，出現以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[17]。頸源性眩暈歸于中醫學“眩暈”范疇，其病機多為虛實夾雜，實者為風、火、痰、瘀上擾清竅，虛者則多為髓海不足、氣血虧虛致使清竅失養；同時《靈樞·大惑論》有“故邪中于項……入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”的記載，說明中醫學對頸項部與眩暈發病的關系早有明確的認識。現代醫學對于頸源性眩暈的發病機制尚未達成共識，但目前普遍認為，椎動脈的機械壓迫和頸交感神經刺激所致的椎-基底血管收縮痙攣、血流減少是導致頸源性眩暈的主要因素[18]，當患者頸部肌群痙攣時，可直接或間接壓迫椎動脈，或刺激交感神經，使椎動脈痙攣收縮，導致椎-基底供血不足[19]。也有學者將眩暈癥狀歸因于上斜方肌或胸鎖乳突肌的激痛點，頸部激痛點導致頸部本體覺感受器功能障礙，傳入前庭核失衡，從而引起眩暈，所以通過滅活激痛點緩解眩暈癥狀[20]。總的來說，緩解頸部肌群的痙攣狀態，或是消除頸部的激痛點，是治療頸源性眩暈的關鍵因素，這也是浮針療法之所以對頸源性眩暈起效的重要原因。

從臨床療效評價結果來看，本次檢索到的文獻中均可證明單獨應用浮針治療頸源性眩暈可取得滿意效果，或者在浮針聯合某種其他療法時，比單純應用該療法可取得更好療效，提示了浮針療法無論是單獨應用或是聯合其他療法均可對頸源性眩暈有確切療效，同時可以改善椎-基底動脈的供血情況，這也為浮針治療其他類型眩暈的可能性提供了理論支持，在檢索到的文獻中亦有浮針聯合其他療法治療非頸源性眩暈的報道[21]，因其無法單獨評價浮針的療效故被排除，說明臨床中已經有醫者將浮針治療眩暈相關疾病范疇拓寬，而不僅限于頸源性眩暈。

4 問題與展望

綜上所述，通過近期臨床研究顯示浮針療法治療眩暈癥的療效值得肯定與期待，其起效快，操作簡單，安全性高，值得推廣。但是目前有關浮針治療眩暈的文獻報道并不多見，且絕大部分以頸源性眩暈為主，仍處于初步探索階段，筆者認為仍存在以下問題：①涉及的眩暈相關病種過于單一；②療效評價中多以主觀判斷為依據，缺少客觀數據；③缺乏動物實驗研究。所以，浮針治療眩暈的科研中，應納入更多相關病種，嚴格規范臨床雙盲對照，加強動物實驗研究，以更好地闡述病理生理作用機制，豐富客觀量化指標，在觀察指標中可以加入前庭功能檢查、核磁或者CT灌注成像及實驗室指標等，使研究結果更加客觀可靠，為探索浮針療法治療眩暈的臨床療效及理論基礎尋找有力證據支持。