以計劃性理論為框架的延續性護理對腦梗死患者康復效果的影響

盧迎

萍礦總醫院 （江西萍鄉 337000）

腦梗死是以局灶性神經功能損傷為主要特征的 腦血管疾病，具有發病迅速、復發率及致殘率均較高等特點，可引起肢體運動功能障礙，甚至造成患者生活自理能力完全喪失[1-2]。該病病程長、治療費用高，多數患者在急性期治療結束后立即出院并選擇居家康復，但出院后若缺乏專業的健康照護及指導，患者多難以遵醫囑堅持進行康復訓練以及糾正自身吸煙、不當飲食等不良生活習慣，不利于疾病康復，甚至造成疾病復發[3]。延續性護理是通過為患者提供多種持續性醫療照護，以滿足其出院后的護理需求。計劃性理論可為健康相關行為的分析提供理論依據，并對延續性護理的實施起到積極指導作用。基于此，本研究將以計劃性理論為框架的延續性護理用于腦梗死患者中，旨在觀察該護理模式對患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院收治的84例腦梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡54～78歲，平均（62.43±2.87）歲；文化水平，小學/初中8例，高中/專科21例，本科及以上13例。對照組男26例，女16例；年齡51～79歲，平均（63.10±2.76）歲；文化水平，小學/初中7例，高中/專科23例，本科及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[4]中腦梗死的相關診斷標準；治療后神志清醒，生命體征穩定，并選擇居家康復；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并骨折；存在溝通、交流障礙；重度依賴他人；既往有腦血管疾病史。

1.2 方法

對照組采取常規護理：住院期間予以患者健康教育、心理輔導、飲食指導等基礎護理，且出院時做好出院指導，告知患者及家屬居家康復注意事項與復診時間等，復診時評估患者功能康復情況，并予以現場健康指導。

在對照組基礎上，觀察組出院后采取以計劃性理論為框架的延續性護理。（1）成立專科延續性護理小組：成員包括4名責任護士、1名主管護士（組長），由組長組織成員登錄萬方、維普等數據庫網站，以“腦梗死”“健康行為”“功能康復”等為關鍵詞查找相關護理知識，整理核心文獻。（2）制定以計劃性理論為框架的延續性護理計劃：以健康促進生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評估患者健康行為，據此評估患者的延續需求，并結合文獻資料、患者實際情況制定延續性護理計劃。（3）具體實施：健康行為意向與態度干預，創建腦梗死微信交流群，由責任護士每周在群中推送腦梗死康復知識（以短視頻或圖文形式，每周不定期3次），如不良飲食、吸煙、負面情緒、缺乏運動、肥胖等在疾病發生及發展中的作用，重視健康行為的養成，針對不會使用微信的患者，由責任護士每周進行電話遠程指導；健康行為控制，出院第1周及1、3個月由責任護士入戶隨訪，了解患者健康行為養成情況，并針對性糾正不健康行為，每次以口頭講解或手機視頻播放形式再次進行健康教育，鼓勵患者堅持健康飲食、運動訓練等，醫院應每2周組織1次腦梗死主題知識講座，鼓勵患者及家屬返院參加，并預留10 min提問時間耐心解答患者及家屬疑問，此外，每次患者復診時應強化對家屬的健康教育，囑其在日常生活中協助監督患者養成健康行為，并督促患者進行康復訓練。

兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）健康行為：干預前及干預6個月后，采用HPLP-Ⅱ評價，總計52個條目，包括飲食、睡眠、情緒管理等多方面內容，應用Likert 4級評分法計分，分值52～208分，評分越高提示行為越健康[5]。（2）運動功能：干預前及干預6個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）評價，包括上下肢能否做出反射活動、能否進行屈肌協同運動、伸肌能否共同運動等多方面內容，上肢66分，下肢34分，總分100分，評分越高提示肢體運動功能越佳[6]。（3）自理能力：干預前及干預6個月后，采用改良Barthel量表（modified Barthel index，MBI）評定，包括穿衣、進食等多方面內容，總分100分，評分越高提示生活自理能力越好[7]。（4）疾病復發及并發癥發生：記錄兩組干預期間腦梗死復發情況及褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 健康行為

干預前，兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HPLP-Ⅱ評分比較（分，±s）

表1 兩組HPLP-Ⅱ評分比較（分，±s）

注：HPLP-Ⅱ為健康促進生活方式量表-Ⅱ

組別 例數 干預前 干預6 個月后 t P觀察組 42 133.89±15.04 190.14±12.10 18.885 0.000對照組 42 135.06±17.88 179.33±10.52 13.830 0.000 t 0.325 4.369 P 0.746 0.000

2.2 運動功能和自理能力

干預前，兩組FMA、MBI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組FMA、MBI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA、MBI 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA、MBI 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評定量表，MBI 為改良Barthel 量表

組別 例數 FMA 評分 MBI 評分干預前 干預6 個月后 干預前 干預6 個月后觀察組 42 50.21±7.84 78.59±6.61a 43.87±8.63 75.18±5.93a對照組 42 53.13±9.32 69.38±5.82a 44.72±9.25 66.11±5.44a t 1.554 6.755 0.435 7.304 P 0.124 0.000 0.664 0.000

2.3 疾病復發和并發癥發生

干預期間，觀察組腦梗死復發率和并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦梗死復發率及并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著醫療技術的發展，腦梗死的救治效果逐漸提升，但是，該病康復時間長、并發癥多、復發率高，而并發癥、疾病復發是導致不良預后的重要因素[8]。臨床有研究顯示，腦梗死的發生與發展與多種因素有關，不當飲食、缺乏運動鍛煉、吸煙等均可導致疾病復發，威脅患者生命安全[9]。常規護理主要是住院護理，在患者出院后便中斷護理服務，而多數出院后患者由于缺乏專業化及規范化的康復指導，錯過了早期功能康復時機，并因隨意增減藥量、過度臥床休養，不僅延緩病情恢復，還會增加疾病復發及并發癥的發生風險[10]。

以計劃性理論為框架的延續性護理通過對腦梗死患者健康行為與延續性護理需求進行調查分析，可明確護理重點，針對性提供院外健康照護，從而提高院外護理質量，促進患者身心康復。健康行為的形成會受行為態度與意向的影響，而以計劃性理論為框架的延續性護理則首先從健康行為態度與意向著手，以微信為主要交流工具實施持續性健康指導，可提高患者健康認知，使其充分認識各種危險因素對疾病復發的影響，進而轉變健康行為態度與意識，養成健康飲食、規律用藥、規范鍛煉等健康行為習慣[11]；此外，通過定期入戶隨訪與返院健康活動等則可強化院外健康指導效果，同時做好家屬健康教育工作，發揮家屬協助與監督作用，進一步維持患者健康行為，有效控制腦梗死危險因素，預防疾病復發，降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成及感染等并發癥的發生風險，利于預后。本研究結果顯示，兩組干預6個月后的HPLP-Ⅱ、FMA、MBI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預期間的腦梗死復發率和并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。此結果與葉丹等[12]的研究結果相似，證實了以計劃性理論為框架的延續性護理在腦梗死患者中的應用效果。

綜上所述，以計劃性理論為框架的延續性護理能夠改善腦梗死患者的健康行為、運動功能和自理能力，減少疾病復發及并發癥的發生，利于疾病預后。