結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的依從性及影響因素分析

劉海燕，劉秋瑤，劉穎

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 （江西南昌 330000）

結(jié)直腸癌患者早期無明顯癥狀，易被忽視，隨 著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，具有發(fā)病率、病死率均較高的特點(diǎn)[1]。結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療該疾病的有效方式，但術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生疾病復(fù)發(fā)與腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移癥狀，需行輔助化療，以降低疾病復(fù)發(fā)率、延長患者生存期[2]。但受多種因素的影響，部分結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的依從性較差，甚至?xí)芙^化療，影響治療效果。因此，探究結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素并采取針對(duì)性的預(yù)防措施具有重要意義。基于此，本研究旨在探究結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的依從性及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月醫(yī)院腫瘤科收治的80例結(jié)直腸癌患者，其中，男47例，女33例；年齡40～69歲，平均（58.55±5.03）歲；結(jié)腸癌33例，直腸癌47例；受教育程度，高中及以下31例，專科及以上49例。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[3]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行結(jié)直腸癌根治術(shù)；術(shù)后病理檢查確診為Ⅱ～Ⅲ期；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、肝癌等其他腫瘤疾病；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)病情惡化死亡；無讀寫能力；有放、化療史；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集方法

翻閱患者病歷資料，記錄相關(guān)資料，包括性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤位置（結(jié)腸、直腸）、受教育程度（專科及以上、高中及以下）、付費(fèi)方式（自費(fèi)、醫(yī)保或公費(fèi)）、家庭支持（有、無）、對(duì)病情是否知情（知情、不知情）。

1.2.2 術(shù)后輔助化療依從性調(diào)查方法

采用醫(yī)院自制結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性調(diào)查問卷評(píng)估結(jié)直腸癌患者住院期間的依從性，該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.861，信效度較高；該問卷主要對(duì)化療方案、化療完成情況及化療劑量3個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，患者完全接受化療方案及化療劑量，并可順利完成整個(gè)化療計(jì)劃為完全依從，患者接受部分化療方案及化療劑量，并完成部分化療計(jì)劃為部分依從，患者不接受化療方案或中途中斷化療為不依從，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；所有評(píng)定由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性。（2）單因素分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素。（3）采用多因素Logistic回歸分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后輔助化療依從性

80例結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從率為65.00%（52/80），不依從率為35.00%（28/80）。

2.2 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的單因素分析

兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組受教育程度、付費(fèi)方式、家庭支持、對(duì)病情是否知情比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的單因素分析

2.3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將受教育程度、付費(fèi)方式、家庭支持、對(duì)病情是否知情作為自變量并賦值說明，見表2，以結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性作為因變量（1=不依從，0=依從）；經(jīng)Logistic回歸分析，高中及以下、自費(fèi)、無家庭支持、對(duì)病情不知情是結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的現(xiàn)狀

結(jié)直腸癌根治術(shù)可以有效切除病灶，延長患者生存期，但無法清除轉(zhuǎn)移的病灶，術(shù)后較易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4]。結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療可以清除轉(zhuǎn)移的病灶，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，延長患者生存期。但部分患者術(shù)后輔助化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、私自減少藥量或拒絕化療等依從性差的情況，不利于延長患者生存期[5]。周芳燕等[6]研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療依從性差的發(fā)生率為35.96%（338/940）。本研究結(jié)果顯示，80例結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療不依從率為35.00%（28/80），與上述研究結(jié)果相近，說明結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性有待提高。因此，積極探究結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素至關(guān)重要。

3.2 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，高中及以下、自費(fèi)、無家庭支持、對(duì)病情不知情是結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性差的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）高中及以下：相較于專科及以上，受教育程度為高中及以下的患者對(duì)于結(jié)直腸癌及化療方案的相關(guān)認(rèn)知較少，無法深刻理解術(shù)后化療的意義，且理解能力較差，化療期間不易掌握藥物的正確用法，容易出現(xiàn)忘記服藥、私自增減藥物劑量等行為，導(dǎo)致依從性較差[7]；建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該類患者加強(qiáng)健康宣教，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，為患者制作簡(jiǎn)明易懂的用藥手冊(cè)，以便提高患者的治療依從性。（2）自費(fèi)：結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的周期較長，藥物價(jià)格多較昂貴，對(duì)于一般家庭而言治療費(fèi)用較高且難以自費(fèi)解決，結(jié)直腸癌患者會(huì)因此而放棄化療的機(jī)會(huì)[8]；因此，醫(yī)護(hù)人員可在治療前期告知患者及家屬相關(guān)費(fèi)用，合理分配資金，避免后期無力支付相關(guān)費(fèi)用，并避免重復(fù)檢查以減少不必要的費(fèi)用，可協(xié)助經(jīng)濟(jì)條件困難的患者申請(qǐng)相關(guān)的社會(huì)補(bǔ)貼，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，可以與年齡較大、路途較遠(yuǎn)的患者家庭所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，協(xié)助患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行化療。（3）無家庭支持：結(jié)直腸癌患者因受到疾病的折磨，心理較為敏感，容易因抑郁情緒放棄治療，而家庭的支持是患者堅(jiān)持治療的動(dòng)力，如患者無法獲得家庭的支持，往往難以耐受化療的毒副反應(yīng)，降低術(shù)后輔助化療的依從性，甚至患者會(huì)因生理的痛苦與心理的不適而放棄化療[9]；因此，醫(yī)護(hù)人員可告知患者家屬家人的支持對(duì)于保證后續(xù)治療效果的重要性，提醒患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，多與患者回憶美好的瞬間，調(diào)動(dòng)患者的積極性，以便提高患者的化療依從性。（4）對(duì)病情不知情：患者充分了解疾病嚴(yán)重程度及治療方案預(yù)期效果后，可以更好地面對(duì)化療的毒副反應(yīng)，配合醫(yī)師治療，如結(jié)直腸癌患者對(duì)病情不知情，則會(huì)因?qū)膊?yán)重程度不了解而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑現(xiàn)象，且一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，患者往往無法接受，中斷化療[10]；因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該尊重患者的知情權(quán)，對(duì)于文化程度高的患者，應(yīng)主動(dòng)告知病情及后續(xù)治療方案，以獲取患者的配合，而對(duì)于文化程度低、年齡較大的患者，應(yīng)循序漸進(jìn)地告知病情及后續(xù)治療方案，并可將該類患者與樂觀的患者安排在同一病房，以提高其治療依從性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性差與受教育程度低、自費(fèi)、無家庭支持、對(duì)病情不知情有關(guān)，臨床可據(jù)此采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高患者依從性。但本研究也存在局限性，未對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性與治療效果的關(guān)系進(jìn)行探究，且因人員及精力有限，未對(duì)更多的相關(guān)因素進(jìn)行探究，未來可增加研究人員、延長研究時(shí)間，以便進(jìn)行深入探究。