盆底康復儀聯(lián)合康復護理對自然分娩初產(chǎn)婦盆底功能恢復的影響

陳海燕

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，在產(chǎn)后康復中通常面臨諸多問題，且尤以產(chǎn)后盆底功能障礙較為常見。盆底功能障礙主要是由于分娩過程中胎兒擠壓導致盆底肌受損所致，如未及時給予有效干預，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮脫垂、壓力性尿失禁等不良情況，嚴重影響產(chǎn)婦的日常生活[1-2]。傳統(tǒng)康復護理以盆底功能鍛煉為主，可在一定程度上增強產(chǎn)婦盆底肌群肌力，但存在訓練時間長、訓練方法重復、產(chǎn)婦難以長時間堅持等弊端，因此難以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復需求。盆底康復儀是一種無創(chuàng)、無痛的康復儀器，主要借助脈沖電流刺激，達到調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的目的，當前已在婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用[3-4]。基于此，本研究探討盆底康復儀聯(lián)合康復護理在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年4月在我院自然分娩的68名初產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各34名。觀察組年齡21～35歲，平均（27.26±2.28）歲；孕周38～42周，平均（40.15±0.74）周；新生兒體質(zhì)量2 811～4 008 g，平均（3 420.26±121.48）g。對照組年齡22～35歲，平均（27.19±2.23）歲；孕周38～42周，平均（40.05±0.77）周；新生兒體質(zhì)量2 805～4 005 g，平均（3 412.05±120.26）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬對本研究知悉同意。

納入標準：足月分娩；單胎妊娠；初產(chǎn)婦；自然分娩；溝通及交流能力正常。排除標準：盆底先天性畸形；有盆底手術(shù)史；合并感染性疾病。

1.2 方法

對照組實施康復護理，具體如下。（1）健康宣教：采取播放幻燈片、發(fā)放宣傳手冊等方式向產(chǎn)婦及其家屬宣教產(chǎn)后康復護理的重要性，囑其積極配合各項康復措施；注意觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，加強溝通，給予鼓勵與安慰，使其積極參與到盆底康復訓練中；向產(chǎn)婦介紹預后良好案例，增強其康復信心。（2）盆底康復訓練：開展訓練前，告知產(chǎn)婦注意事項；產(chǎn)后2 d，指導產(chǎn)婦取平臥位，屈曲分開下肢，緩慢吸氣，同時收縮盆底肌（包括肛門、尿道及會陰部），持續(xù)收縮10 s 后放松8 s，重復進行該動作，10 min/次，4次/d；此外，指導產(chǎn)婦進行橋式運動，即指導產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，堅持10 s 后休息5 s，5 min/次，6次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底康復儀（徐州卡萊電子科技有限公司，PDL-A 型）干預：從產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天開始干預，指導產(chǎn)婦取平臥位，將涂抹耦合劑的電極片置于產(chǎn)婦骶尾、臍部并固定，設(shè)定電刺激頻率為50～80 Hz、脈寬為200～320 μs、強度為0～60 mA，啟動儀器，結(jié)合產(chǎn)婦耐受情況調(diào)節(jié)刺激強度，持續(xù)刺激20 min；此外，根據(jù)儀器反饋情況指導產(chǎn)婦進行肌纖維強化訓練、協(xié)調(diào)性收縮訓練，10 min/次，2次/d，持續(xù)干預3 d。

兩組均隨訪至產(chǎn)婦出院后1個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌張力：比較兩組干預前及干預后（出院1個月后）的陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時間。（2）盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況：比較兩組干預后壓力性尿失禁與子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況。（3）生命質(zhì)量：干預前及干預后，分別采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item short-from health survey，SF-36）評估兩組的生命質(zhì)量，總分100分，評分越高表示產(chǎn)婦生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

干預前，兩組VRP、VSP 及陰道收縮持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VRP、VSP 均大于干預前，陰道收縮持續(xù)時間均長于干預前，且觀察組VRP、VSP 均大于對照組，陰道收縮持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時間 （±s）

表1 兩組干預前后的VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時間 （±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VRP 為陰道靜息壓，VSP 為陰道收縮壓；1 cmH2O=0.098 kPa

組別 人數(shù) VRP（cmH2O）干預前 干預后對照組 34 20.26±3.49 24.26±4.48a觀察組 34 20.29±3.52 28.29±5.10a t 0.035 3.462 P 0.972 0.000組別 人數(shù) VSP（cmH2O）干預前 干預后對照組 34 22.26±4.05 27.29±5.14a觀察組 34 22.31±4.08 33.35±5.83a t 0.051 4.546 P 0.960 0.000組別 人數(shù) 陰道收縮持續(xù)時間（s）干預前 干預后對照組 34 2.53±0.65 4.42±0.77a觀察組 34 2.49±0.68 5.58±0.82a t 0.248 6.013 P 0.805 0.000

2.2 盆底功能障礙性疾病

干預后，觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后的盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 生命質(zhì)量

干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后的SF-36評分比較（分，±s）

注：SF-36 為SF-36 簡明健康狀況量表

組別 人數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 34 66.59±5.62 72.74±6.73 4.090 0.000觀察組 34 67.11±5.58 88.85±7.29 13.808 0.000 t 0.383 9.468 P 0.703 0.000

3 討論

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見的功能障礙，與分娩過程中產(chǎn)婦盆底肌組織過度擴張或拉傷導致盆腔結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，可引發(fā)多種盆底功能障礙性疾病，嚴重降低產(chǎn)婦產(chǎn)后生命質(zhì)量，應(yīng)采取有效的康復措施進行干預[5-6]。康復護理是促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的重要方法，通過對產(chǎn)婦進行知識宣教與心理疏導，可使產(chǎn)婦充分認識到康復護理對改善預后的重要性，并以良好的身心狀態(tài)參與到各項訓練措施中；同時配合盆底肌力訓練，可增強產(chǎn)婦盆底肌力，促進盆底功能恢復。但受產(chǎn)婦認知、理解差異等因素的影響，部分產(chǎn)婦難以正確理解訓練步驟及訓練區(qū)域，加之訓練內(nèi)容單一，因此產(chǎn)婦訓練依從性不佳，從而影響康復效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組VRP、VSP均大于干預前，陰道收縮持續(xù)時間均長于干預前，SF-36評分均高于干預前，且觀察組VRP、VSP 均大于對照組，陰道收縮持續(xù)時間長于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因為，盆底康復儀主要通過電刺激與生物反饋對產(chǎn)婦進行干預，在結(jié)合產(chǎn)婦具體情況的基礎(chǔ)上，利用不同頻率和脈寬的電流對其骶尾部及周圍肌群進行刺激，作用于盆底肌支配神經(jīng)，可增強局部興奮性，促進盆底相關(guān)神經(jīng)、肌肉的功能恢復；通過對產(chǎn)婦尿道外括約肌、膀胱表面肌肉進行電流刺激，可促進相關(guān)肌肉收縮，利于增強產(chǎn)婦控尿能力與膀胱儲尿能力，降低壓力性尿失禁發(fā)生率[8]；此外，生物反饋可將產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電圖、壓力曲線等肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為信號，醫(yī)師進行正確可依據(jù)信息反饋指導、自主的盆底肌肉訓練，有利于盆底肌群收縮、舒張條件反射的形成，從而獲得良好的盆底訓練效果，顯著增強產(chǎn)婦盆底肌力，促進盆底功能恢復，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風險，從而改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量。

綜上所述，盆底康復儀聯(lián)合康復護理可促進自然分娩初產(chǎn)婦盆底功能恢復，提升產(chǎn)婦盆底肌力，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量。