基于行為改變理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

陳玲紅，施亞珠，連麗鳳，蘇秀萍

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建泉州 362000）

結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)今檢查結(jié)直腸道病變最常見的手段，具有可直觀地抓取組織、診斷精確等優(yōu)點(diǎn)，因此，臨床已將其作為結(jié)直腸癌重要的篩查工具之一，而檢查前的腸道準(zhǔn)備工作尤為重要，已成為檢查成功的關(guān)鍵[1]。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前健康教育是臨床常見的結(jié)腸鏡檢查干預(yù)方法，旨在告知患者檢查前飲食準(zhǔn)備方法及注意事項(xiàng)等，但由于患者對(duì)知識(shí)的理解程度不一，導(dǎo)致常規(guī)宣教對(duì)提高患者腸道清潔度的效果不夠顯著[2]。基于行為改變理論的健康教育旨在根據(jù)每例患者自身情況給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)，推送相關(guān)知識(shí)及檢查前注意事項(xiàng)，以增加患者對(duì)知識(shí)的掌握程度[3]。基于此，本研究探討基于行為改變理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月于我院行結(jié)腸鏡檢查的186例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各93例。對(duì)照組男51例，女42例；年齡38～59歲，平均（48.98±9.67）歲；文化程度，初中及以下17例，高中及大專57例，本科及以上19例；合并慢性病18例；有便秘史36例。觀察組男45例，女48例；年齡38～59歲，平均（49.01±9.33）歲；文化程度，初中及以下23例，高中及大專53例，本科及以上17例；合并慢性病23例；有便秘史31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行結(jié)腸鏡檢查；能熟練使用手機(jī)等電子設(shè)備；具備一定的閱讀能力及理解能力，且能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；不能耐受結(jié)腸鏡檢查；合并嚴(yán)重心肺等臟器功能障礙等結(jié)腸鏡檢查禁忌。

1.2 方法

兩組均擇期行結(jié)腸鏡檢查，檢查均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。

對(duì)照組采用常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前健康教育：由醫(yī)師開具結(jié)腸鏡檢查單，告知患者到消化內(nèi)鏡中心前臺(tái)預(yù)約登記，由預(yù)約處工作者對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一宣教，發(fā)放結(jié)腸鏡檢查宣教單，主要內(nèi)容包括檢查時(shí)間、腸道準(zhǔn)備藥物口服方案、飲食準(zhǔn)備方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)將預(yù)約單交給患者，告知其認(rèn)真瀏覽、閱讀以上注意事項(xiàng)，自行在家進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如存在疑問則及時(shí)電話咨詢醫(yī)護(hù)人員。

觀察組采用基于行為改變理論的健康教育：由醫(yī)師開具結(jié)腸鏡檢查單，告知患者到消化內(nèi)鏡中心前臺(tái)預(yù)約登記，由預(yù)約處工作者采用我院設(shè)計(jì)的結(jié)腸鏡檢查前相關(guān)調(diào)查問卷予以調(diào)查，以了解患者對(duì)檢查的認(rèn)知程度以及對(duì)檢查前腸道準(zhǔn)備重要性及相關(guān)知識(shí)的知曉情況，同時(shí)根據(jù)患者基本情況，如年齡、性別、文化程度、對(duì)結(jié)腸鏡檢查知識(shí)的掌握程度等給予針對(duì)性的健康宣教指導(dǎo)，了解患者知識(shí)掌握不足之處，并對(duì)知識(shí)短板進(jìn)行重點(diǎn)宣教，告知患者腸道清潔準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸鏡檢查的重要性；患者預(yù)約成功后，為保障其能認(rèn)真執(zhí)行，協(xié)助患者關(guān)注“解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院”微信公眾平臺(tái)，完成注冊(cè)后，根據(jù)患者預(yù)約時(shí)間由系統(tǒng)分時(shí)段為患者推送結(jié)腸鏡檢查前注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，如預(yù)約當(dāng)天及檢查前7 d推送預(yù)約檢查時(shí)間及檢查作用、流程、禁忌證與適應(yīng)證，檢查前3 d推送檢查前飲食準(zhǔn)備方法，檢查前1 d推送腸道檢查藥物準(zhǔn)備及使用方法、腸道準(zhǔn)備相關(guān)評(píng)估、檢查途中需要配合的要點(diǎn)、檢查前后的注意事項(xiàng)，若患者預(yù)約與檢查時(shí)間間隔較短，則應(yīng)同時(shí)推送上述內(nèi)容，確保患者能有效學(xué)習(xí)，并通過“鬧鐘式”提醒知識(shí)的推送，為患者提供科學(xué)的結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)，督促患者按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者還可通過微信公眾平臺(tái)留言，以提出疑問；此外，對(duì)患者腸道準(zhǔn)備的動(dòng)機(jī)予以強(qiáng)化，定期在微信公眾平臺(tái)推送腸道準(zhǔn)備失敗與成功的案例、視頻及圖片，以促使患者按照要求進(jìn)行檢查前的腸道準(zhǔn)備工作，讓患者意識(shí)到檢查前腸道準(zhǔn)備的重要性。

兩組均干預(yù)至鏡檢當(dāng)天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組腸道清潔度、腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分、焦慮情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）腸道清潔度：干預(yù)后，根據(jù)腸道腔隙內(nèi)容物、結(jié)腸鏡進(jìn)入與視野清晰狀況分為Ⅰ級(jí)（結(jié)腸鏡能順利進(jìn)入，腸腔視野清晰，腸道僅存在少量清澈液體或未見糞渣）、Ⅱ級(jí)（腸道腔隙內(nèi)僅積存清澈液或少量糞渣，并不影響結(jié)腸鏡進(jìn)入，視野尚清晰）、Ⅲ級(jí)（腸道腔隙內(nèi)存在較多糞便及混濁液，影響結(jié)腸鏡進(jìn)入）、Ⅳ級(jí)（腸道腔隙內(nèi)存在大量糞便，結(jié)腸鏡難以進(jìn)入），腸道清潔合格率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分及焦慮情況：干預(yù)前及干預(yù)后，采用腸道準(zhǔn)備知識(shí)問卷評(píng)價(jià)患者的腸道準(zhǔn)備情況，滿分11分，評(píng)分越高表示腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握越好[5]；采用狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，量表總分為20～80分，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[6]。（3）不良反應(yīng)：干預(yù)后，比較兩組頭暈、腹痛、惡心嘔吐、肛周不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較

干預(yù)后，觀察組腸道清潔合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分及焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分及SAI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，SAI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，SAI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分及焦慮情況比較（分，±s）

表2 兩組腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分及焦慮情況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAI 為狀態(tài)焦慮量表

組別 例數(shù) 腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分 SAI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 93 5.09±1.12 8.76±1.92a 41.60±7.11 32.06±4.56a對(duì)照組 93 5.22±1.20 6.49±1.53a 41.36±6.63 38.71±5.15a t 1.317 2.676 1.050 3.350 P 0.190 0.008 0.296 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)階段確診結(jié)直腸病變主要的手段之一，而檢查前的腸道準(zhǔn)備工作是決定結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵，因此，臨床需及時(shí)告知患者檢查前的腸道準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，以提高鏡檢成功率[7]。常規(guī)健康教育作為臨床主要的檢查前宣教手段，旨在告知患者檢查前飲食管理、注意事項(xiàng)及腸道準(zhǔn)備等，以提高患者知識(shí)掌握程度，但此種方式并未針對(duì)患者自身情況進(jìn)行宣教，因此難以有效提高患者對(duì)鏡檢知識(shí)的掌握程度，對(duì)緩解患者焦慮狀態(tài)的效果不佳[8]。基于行為改變理論的健康教育以個(gè)體特征為基準(zhǔn)，通過了解患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知程度，針對(duì)性予以知識(shí)宣教，補(bǔ)足其知識(shí)短板，可有效提高患者對(duì)鏡檢知識(shí)的掌握程度[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組腸道清潔合格率及腸道準(zhǔn)備知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，SAI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明將基于行為改變理論的健康教育應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中，可提高腸道清潔度及腸道準(zhǔn)備知識(shí)的掌握程度，緩解患者的焦慮狀態(tài)。經(jīng)分析，其原因可能為，基于行為改變理論的健康教育旨在根據(jù)患者現(xiàn)階段對(duì)結(jié)腸鏡檢查知識(shí)的掌握情況予以針對(duì)性的健康指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到腸道清潔對(duì)鏡檢成功與否的重要作用[10]；同時(shí)通過微信公眾平臺(tái)推送檢查前相關(guān)腸道清潔準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備工作，以及通過圖文及視頻方式展示的腸道準(zhǔn)備失敗及成功的案例，以供患者閱讀，提高患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)水平及腸道清潔合格率，緩解患者的焦慮狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明將基于行為改變理論的健康教育應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)分析，其原因可能為，結(jié)腸鏡檢查需給予患者麻醉，而麻醉反應(yīng)程度與檢查前的飲食、腸道等準(zhǔn)備工作存在密切聯(lián)系，基于行為改變理論的健康教育旨在補(bǔ)齊患者知識(shí)短板，按照預(yù)約檢查時(shí)間經(jīng)微信公眾平臺(tái)推送結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)，以指導(dǎo)患者在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行不同的飲食管理及腸道準(zhǔn)備，并給予患者相關(guān)知識(shí)教育，嚴(yán)格指導(dǎo)患者重視結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作，并監(jiān)督患者按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少檢查相關(guān)腸道反應(yīng)[12]。

綜上所述，基于行為改變理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果明顯，可提高腸道清潔度及腸道準(zhǔn)備知識(shí)的掌握程度，緩解患者焦慮狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。