慢病管理模式聯合協同家屬護理管理在類風濕關節炎患者中的應用

楊如意，林倩

江西省九江市第一人民醫院風濕免疫科 （江西九江 332000）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）作為風濕免疫科常見、多發疾病，病因尚未被明確，臨床多認為與遺傳、感染等因素有關。該病具有一定的侵襲性，病情長期控制不佳可能會導致關節畸形，影響患者的日常生活[1]。此外，由于該病病程較長，且長期應用藥物可能會帶來一定的不良反應，部分患者治療期間易產生焦慮、恐懼等負性情緒，導致就醫行為低下[2]。據報道，慢性病患者經有效的慢病管理干預，可延緩疾病進展，提升生命質量[3]。協同家屬護理管理以“責任制護理”理念為基礎，通過調動家屬并強化家屬護理意識，可提高整體管理效果[4]。鑒于此，本研究探討慢病管理模式聯合協同家屬護理管理在RA患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年8月我院收治的117例RA患者，按照隨機數字表法分為對照組（59例）與觀察組（58例）。對照組男21例，女38例；年齡34～62歲，平均（48.14±3.87）歲；病程1～12年，平均（7.04±1.32）年。觀察組男19例，女39例；年齡33～63歲，平均（48.20±3.85）歲；病程1～12年，平均（7.01±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且取得患者及家屬同意。

納入標準：符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[5]中RA 相關診斷標準，且經實驗室、影像學等綜合檢查確診；年齡≥18歲；無心、腦等嚴重并發癥；智力、認知功能正常。排除標準：合并其他免疫性疾病；有精神疾病史；重要臟器功能異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理：住院期間，向患者及家屬詳細講解RA 相關知識，告知正確用藥、飲食及鍛煉方式，并發放日常行為管理手冊，囑患者自我監測；出院后，每個月對患者進行2次電話隨訪或上門隨訪，了解患者病情變化并相應調整管理方案。

觀察組在對照組基礎上采用慢病管理模式聯合協同家屬護理管理，具體如下。（1）慢病管理：成立慢病管理小組，由1名主治醫師、1名護士長、3名專科護士組成管理小組，負責評估患者個體情況，并制定管理方案，且管理期間根據患者文化程度、病情等進行個體化健康教育，并建立微信公眾平臺，定期分享疾病管理相關知識，告知患者可在微信平臺中詢問自身疑惑；建立檔案，于患者出院前為其建立健康檔案，詳細記錄既往疾病史、用藥方案、相關檢查結果、生活習慣等，便于醫師查閱，同時記錄每次復診結果，并根據檢查結果調整用藥、飲食等方案；用藥管理，告知患者藥物正確使用方法及相關不良反應，并囑患者嚴格遵守用藥方案正確用藥，不可擅自變更藥量或停藥，以免影響治療效果；飲食管理，告知患者飲食應清淡并遵循少食多餐的原則，少食用辛辣刺激食物；心理疏導，住院期間觀察患者心理狀況，及時疏導其負性情緒，并定期在微信平臺分享情緒自我調節方法，使患者積極面對治療；復診提醒，在微信平臺中提醒患者復診時間、內容及注意事項，同時強調復診的重要性等。（2）協同家屬護理管理：整體評估，評估家屬對疾病的認知情況以及對患者治療態度的了解情況等，并向家屬講解協同護理的重要性，使其積極參與到疾病管理中；情感支持，告知家屬鼓勵患者的重要性，并囑其在日常生活中多予以患者關愛、支持等，增強患者治療信心；協同管理，對于生活自理能力較好的患者，告知家屬日常多監督即可，無需過度幫助患者，而對于生活自理能力低下的患者，則應囑家屬多配合患者飲食、鍛煉等，同時應監督患者按時用藥；協同心理護理，囑家屬在日常生活中多觀察患者心理變化，并向家屬介紹心理疏導方式，如轉移注意力、陪同患者鍛煉等，使患者保持良好的心態，同時告知家屬協同護理管理期間需多理解、包容患者負性情緒，并幫助患者建立良好的社會關系等。

兩組均管理3個月。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：管理前及管理3個月后，采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scales，CDSES）評估，量表共包含合理休息、遵醫用藥、健康管理、情緒控制、自我護理、疼痛調控6項，各項均采用10級評分法，總分60分，評分越高提示自我效能越高[6]。（2）生命質量：管理前及管理3個月后，采用類風濕關節炎生命質量量表（rheumatoid arthritis quality of life，RAQOL） 評估，量表涵蓋心理（4個條目）、社會（7個條目）、生理（7個條目）、健康自我認識（7個條目）四方面，共25個條目，各條目均采用5級評分法，總分125分，評分越高提示生命質量越好[7]。（3）就醫行為：管理3個月后，采用醫院自制就醫行為量表評估（量表Cronbach's α 系數為0.847，重測信度為0.853），量表包含用藥、飲食、鍛煉、復診等，共10個條目，各條目均采用3級評分法，總分30分，評分＞21分為就醫行為良好，15～21分為一般，＜15分為較差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組自我效能比較

管理前，兩組CDSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理3個月后，兩組CDSES 評分均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CDSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組CDSES 評分比較（分，±s）

注：CDSES 為慢性病自我效能量表

組別 例數 管理前 管理3 個月后 t P觀察組 58 32.65±6.34 45.68±6.75 242.033 ＜0.001對照組 59 31.61±6.30 40.13±6.53 284.536 ＜0.001 t 0.890 4.520 P 0.375 ＜0.001

2.2 兩組生命質量比較

管理前，兩組RAQOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理3個月后，兩組RAQOL評分均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RAQOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組RAQOL 評分比較（分，±s）

注：RAQOL 為類風濕關節炎生命質量量表

組別 例數 管理前 管理3 個月后 t P觀察組 58 67.54±12.35 91.25±13.87 118.796 ＜0.001對照組 59 68.28±12.41 85.24±13.45 125.262 ＜0.001 t 0.323 2.380 P 0.747 0.019

2.3 兩組就醫行為比較

管理3個月后，觀察組就醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組就醫行為比較（例）

3 討論

RA 屬于臨床常見慢性病，受疼痛、藥物不良反應等的影響，患者治療期間易產生多種負性情緒，可能會導致應激失調，降低自我管理能力，從而導致就醫行為低下，不遵醫囑進行康復鍛煉，降低整體治療效果[8]。因此，臨床需尋求有效的管理方式，以保障RA 治療效果。常規護理管理雖可在一定程度上提高患者的遵醫行為，但護理期間未重點關注患者主觀能動性，使其自主管理，護理效果有限。

近年來，慢性病的自主管理備受臨床重視，慢病管理模式通過多樣化健康教育、篩查反饋、隨訪指導等，可調動患者自主管理能動性，提升患者自我管理能力，進而提高患者就醫行為[9]。協同家屬護理管理作為新型管理方式，通過讓家屬充當“護士”角色，要求家屬協同患者管理，督促相關行為，可提升管理質量，促使患者遵醫治療[10]。本研究結果顯示，管理3個月后，觀察組CDSES、RAQOL評分均高于對照組（P＜0.05），表明慢病管理模式聯合協同家屬護理管理可提高RA患者的自我效能及生命質量。經分析，其原因在于，管理期間，通過成立慢病管理小組，根據患者個體情況制定管理方案，可使方案更具針對性；通過建立健康檔案，根據患者實際情況進行用藥、飲食管理，利于疾病控制；通過對患者進行心理疏導，并要求家屬參與疾病管理，多予以患者鼓勵、支持、關愛等，可緩解患者負性情緒，提升治療積極性，從而提升自我效能，改善生命質量[11]。本研究結果還顯示，管理3個月后，觀察組就醫行為優于對照組（P＜0.05），表明慢病管理模式聯合協同家屬護理管理對提高RA患者就醫行為具有積極意義。經分析，其原因在于，管理期間，通過利用微信公眾平臺分享疾病、用藥相關知識，可提高患者對疾病的認知；通過定期提醒患者復診時間、內容并強調復診的重要性，可提高患者重視程度；通過家屬監督患者飲食、用藥等，可提高患者自我管理能力，從而改善就醫行為[12]。但是，本研究并未觀察慢病管理模式聯合協同家屬護理管理的遠期應用效果，且未明確患者疾病控制情況，研究結果存在局限性，未來仍需延長隨訪時間并進一步增加樣本量進行研究探討。

綜上所述，慢病管理模式聯合協同家屬護理管理可提升RA 患者的自我效能，改善患者的生命質量，提高患者的就醫行為。