6S 管理結合趣味心電圖培訓對心電監護效果的影響

楊獻軍，葉鷺萍，王曉璟，李利美

福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院 （福建福州 350001）

心電監護是臨床常見的病情監測措施，通過心電監護，可實時觀察、記錄患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，掌握患者的心律/率變化，有助于臨床醫護人員及時發現異常，搶救患者生命。但若對心電監護儀的使用與管理欠規范，則會導致心電監護的及時性、有效性下降。此外，心內科護理人員對心電圖的識別能力直接影響著心電監護的監測質量[1]，不同職稱、學歷、工作年限的護理人員對心電圖的識別能力可能存在差異[2]；若護理人員不能正確、及時地識別患者的異常心律/率變化，則會導致病情觀察不到位、醫療處理不及時。為了規范科室對心電監護儀的管理、提高護理人員對心電圖的識別能力，本研究對心電監護儀開展6S管理、對護理人員開展趣味心電圖培訓，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

儀器：我院心內科心電監護儀，共17臺，其中光電監護儀2臺，邁瑞監護儀6臺，理邦監護儀7臺，其他品牌2臺。人員：我院心內科護理人員共30名，平均年齡（34.00±5.68）歲；主任護師1名，副主任護師2名，主管護師6名，護師12名，護士9名；本科18名，大專12名。

1.2 方法

1.2.1 6S 管理

（1）整理（Seiri）：將所有心電監護儀的導聯線更換為3導聯，并使用螺旋形固線器固定導聯線；此外，整理器械室，去除不必要的物品，營造整潔有序的工作環境。（2）整頓（Seition）：按統一方法捆扎、整理導聯線、血壓袖帶及血氧飽和度探頭；此外，在每臺心電監護儀上固定1個透明筆袋，放置備用電極片，方便護理人員隨時取用。（3）清掃（Seiso）：每周清掃器械室，確保心電監護儀的儲存位置清潔、干燥；此外，使用監護儀時應確保儀器及周圍環境安全，導聯線長度合適、不纏繞。（4）清潔（Shiketsu）：每次使用心電監護儀后，及時擦拭儀器，補充備用電極片，形成監護儀管理規范。（5）安全（Safety）：制定心電監護儀時間管理表，將不同品牌監護儀時間調節方法打印粘貼在監護儀上，每周安排專人檢查監護儀，核查監護儀時間，要求與光波鐘時間誤差≤1 min；此外，保障監護儀功能正常，防止護理時間記錄錯誤。（6）素養（Shitsuke）：護士長應定期檢查督導，培養護士良好習慣，使科內護士積極主動做好心電監護儀的維護工作，并培養護士規范意識，營造團隊精神。

1.2.2 趣味心電圖培訓

（1）在傳統授課的基礎上制作主題為“趣味心電圖，我們學起來”的心電圖臺歷，整理常見心電圖知識，并通過趣味化的擬人手法，如將P波比喻為“老婆”、QRS波比喻為“老公”，將各種臨床常見心律失常擬人化為“情侶之間的矛盾關系”，以形象生動的方式促進理解，提高護理人員對心電圖的學習興趣；將護理站所有電腦桌面屏保更換為“趣味心電圖”圖形及解析，方便護理人員隨時學習與復習；組織病區所有護理人員關注“心內學術在線”微信公眾號，每日學習1張臨床心電圖解析，以增加實踐機會。（2）對病區所有護理人員進行心電監護的操作示范及培訓，講解特殊情況下的參數設置，如對于安裝起搏器的患者應牢記開啟起搏分析，對于特殊用藥如使用硝普鈉的患者應縮短血壓監測時間；制作心電監護宣教資料，在給患者上心電監護后及時宣教、分發資料，以便患者配合監護，減少監護誤差的發生；通過定期考核、督查心電監護記錄的準確性等手段觀察培訓效果，并進行培訓方法的滿意度調查，收集反饋意見。

1.3 評價指標

（1）比較實施6S管理前后30人次進行心電監護的操作時間；抽查30臺次心電監護儀，檢查儀器時間顯示正確率。（2）比較開展趣味心電圖培訓前后護理人員的心電圖識別考核評分（收集臨床異常心電圖圖譜30張，編制異常心電圖識別考核試卷，每正確識別1張得1分，每份試卷總分30分，評分越高表示護理人員對心電圖的識別能力越強）、護理記錄正確率及對心電圖培訓的滿意度（利用自制心電圖培訓滿意度問卷進行評估，內容包含教學模式新穎、有助于提高學習興趣、使知識點印象深刻、提升自主識別能力4項，每項按“是”與“否”進行評分，選擇“是”記1分為滿意，選擇“否”記0分為不滿意）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 實施6S 管理前后心電監護儀的使用情況比較

實施6S 管理后，護理人員進行心電監護的操作時間短于實施前，心電監護儀的時間顯示正確率高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施6S 管理前后心電監護儀的使用情況比較

2.2 開展趣味心電圖培訓前后護理人員的心電圖識別考核評分、護理記錄正確率及對心電圖培訓的滿意度比較

開展趣味心電圖培訓后，護理人員心電圖識別考核評分、護理記錄正確率及對心電圖培訓的滿意度均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 開展趣味心電圖培訓前后護理人員的心電圖識別考核評分、護理記錄正確率比較

表3 開展趣味心電圖培訓前后護理人員對心電圖培訓的滿意度比較[人次（%）]

3 討論

3.1 6S 管理有助于提高心電監護工作效率，減少護理差錯，提高患者舒適度

6S管理最初是針對企業中每位員工的日常行為提出的，倡導從小事做起，力求使每位員工養成事事“講究”的習慣，從而達到提高整體工作質量和生產效率的目的[3]。通過借鑒企業6S管理法規范醫院管理是1種創新管理方法，有助于為患者營造整潔、有序、高效、安全的診療環境，且有利于醫院規范管理、提高效率、保證安全、高質量發展[4]。本研究對心電監護儀進行了6S管理，通過改用適合臨床習慣的3導聯，避免了多余導聯線的纏繞，減少了操作時間。電極片是開展心電監護必備的物品，且在對患者進行心電監護的過程中需要定期更換電極片位置，以防皮膚過敏，若電極片取用不方便，則會增加護理人員的操作時間，降低工作效率，本研究通過將備用電極片與心電監護儀放置在一起，方便隨時取用，提高了工作效率。此外，病區心電監護儀型號不一，且不同型號心電監護儀的時間調節方法存在差異，護理人員不易掌握，導致在進行監護記錄時存在時間誤差，增加醫療隱患，本研究通過將每臺心電監護儀的時間調節方法粘貼在儀器上，方便護理人員隨時查閱、調節；通過使用時間管理表，安排專人定期核查，保障了心電監護儀時間顯示的正確性，消除了記錄誤差這一隱患。本研究結果與徐佳卿等[5]的研究結果相似。

3.2 開展趣味心電圖培訓有助于提高護理人員對心電圖的識別能力

在臨床工作中，正確識別心電圖是護理人員必備技能。相對于臨床醫師，護理人員與患者接觸更多，熟練識別異常心電圖，可在患者病情變化的第一時間做出判斷，為搶救患者提供更有利的條件[6]。心內科患者心電圖異常率非常高，作為心內科護理人員，掌握心電圖知識至關重要[7]。傳統的教學方法抽象、單一，導致護理人員對心電圖學習缺乏興趣，對心電圖的識別能力較低。近年來，許多學者對心電圖教學的培訓方法進行了改進，如程穎和宋愛軍[8]的個案導入法、張鴻雁等[9]的基于案例的心電圖譜教學模式、侯宜靜等[10]的臨床實境訓練、曹勤利等[11]的翻轉課堂教學法、陳璐等[12]的目標反饋教學法等，均具有良好的效果。

在學習過程中，最先被遺忘的是不感興趣、不經常應用、不熟悉的知識[13]。在心電圖教學中，如何培養學習者的興趣、提高自主學習積極性，使其積極參與到學習過程中，從而為知識的掌握和理解奠定基礎是學習的關鍵[14]。本研究通過使用趣味化的擬人手法編制“趣味心電圖臺歷”，激發了護理人員的學習興趣；通過利用“趣味心電圖屏保”和“心內學術在線微信公眾號”，豐富了護理人員進一步自主學習的形式，增加了自主學習時間，進一步強化了學習效果；通過對患者臨床實時心電圖記錄進行分析、點評、督查，理論聯系實際，培養了護理人員的臨床思維，鞏固了學習效果。本研究結果與楊麗和顏翠萍[15]、耿峰等[16]、齊愛華等[17]的研究結果相似。

綜上所述，6S 管理結合趣味心電圖培訓能夠提高心電監護的及時性、有效性。