振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果

代婷

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院 （四川綿陽 621000）

肺炎屬于臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病。大多數(shù)肺炎主要由細(xì)菌、病毒、真菌、部分病原體感染及外界因素刺激所致[1]，患者發(fā)病后可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)治療，易進(jìn)展為重癥肺炎。老年人因機(jī)體器官功能衰退，為重癥肺炎的主要發(fā)病人群，在治療的同時(shí)，需給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，以保障治療效果[2]。綜合性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理方法，將整個(gè)護(hù)理過程系統(tǒng)化，結(jié)合多種護(hù)理措施，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。人工叩背排痰是臨床常用的排痰方法，其能夠促進(jìn)患者體內(nèi)痰液的排出，但在操作過程中操作者難以把控叩擊方向、力度等，排痰效果欠佳。近年來，振動(dòng)排痰儀在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，其能夠準(zhǔn)確叩擊患者的胸部和背部，促使體內(nèi)痰液排出。基于此，本研究旨在探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的178例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各89例。對(duì)照組男53例，女36例；年齡64～89歲，平均（72.44±2.75）歲；病程2～19 d，平均（9.28±2.16）d；并發(fā)癥狀，心律失常41例，呼吸衰竭48例；感染部位，左肺下葉30例，右肺上葉36例，右肺下葉13例，右肺中葉7例，兩肺3例。觀察組男54例，女35例；年齡62～93歲，平均（73.57±3.29）歲；病程4～18 d，平均（9.51±1.54）d；并發(fā)癥狀，心律失常46例，呼吸衰竭43例；感染部位，左肺下葉33例，右肺上葉32例，右肺下葉15例，右肺中葉8例，兩肺感染1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬自愿并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有自主排痰能力，但痰液黏稠[3]；入院時(shí)存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽癥狀，肺部有濕啰音；意識(shí)清晰且配合治療；年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器官功能障礙；患有免疫系統(tǒng)疾病；患有精神疾病；伴有其他肺部疾病；患有惡性腫瘤[4]；患有胸部皮膚感染及活動(dòng)性肺結(jié)核；伴有肺膿腫及肺栓塞；存在凝血功能異常；呼吸道畸形。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合性護(hù)理聯(lián)合人工叩背排痰。（1）綜合性護(hù)理干預(yù)：成立以護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人的綜合性護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3名，定期組織成員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及實(shí)際操作技能，以提高理論與實(shí)際操作水平，同時(shí)設(shè)置監(jiān)督部門，對(duì)組員的不當(dāng)措施及行為進(jìn)行糾正，必要時(shí)協(xié)助其解決實(shí)際問題，以保障護(hù)理質(zhì)量，減少感染的發(fā)生[5]；患者住院后，護(hù)理人員幫助其熟悉病房環(huán)境，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)講解，緩解患者不良情緒，促使其配合治療；加強(qiáng)氣道護(hù)理，在患者清醒時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主呼吸，指導(dǎo)其排痰方式，在患者平臥時(shí)，使用軟墊墊起其背部，幫助其及時(shí)排出痰液，患者病情若嚴(yán)重，需給予霧化吸入治療；對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予不同護(hù)理措施，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，每隔6 h 測(cè)量1次體溫，并制定相應(yīng)的飲食方案，使患者多進(jìn)食高蛋白食物，對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，每隔4 h 測(cè)量1次體溫，并給予靜脈營養(yǎng)支持，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，每隔2 h 測(cè)量1次體溫，同時(shí)給予抗生素治療。（2）人工叩背排痰：醫(yī)護(hù)人員并攏手指，使掌指關(guān)節(jié)呈120°，腕關(guān)節(jié)叩擊患者背部，由邊緣向中間、自下而上均勻進(jìn)行叩擊，根據(jù)患者感受情況及時(shí)調(diào)整力度，對(duì)于感染部位需增加叩擊時(shí)間及力度，在叩擊同時(shí)還需鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽等，提高叩擊效果，并且避免叩擊腎臟、脊柱及心臟部位，每次不少于15 min，每天3次。

觀察組采用綜合性護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀干預(yù)：綜合性護(hù)理同對(duì)照組，選用歆正（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS8001振動(dòng)排痰儀，治療模式為成人自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，選取圓形90 mm 海綿治療頭，指導(dǎo)患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)理人員手持儀器手柄，在患者背部緩慢移動(dòng)，按照從邊緣到肺門、由下到上、從外到內(nèi)的原則進(jìn)行叩擊，10 min/次，2次/d，注意干預(yù)過程中密切觀察患者面部表情及呼吸情況等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺通氣指標(biāo)：干預(yù)前、后，利用安科肺功能測(cè)試儀FGC-A+（山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司）檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺總量（total lung capacity，TLC）、25%肺活量時(shí)最大用力呼氣流速（peak expiratory flow，PEF25）、50%肺活量時(shí)最大用力呼氣流速（PEF50）及每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。（2）臨床指標(biāo)：干預(yù)后，利用康立BG-800血?dú)夥治鰞x（深圳市麥迪聰醫(yī)療電子有限公司）檢測(cè)血氧飽和度，記錄日均排痰量、呼吸機(jī)使用天數(shù)及住院時(shí)間。（3）護(hù)理質(zhì)量：干預(yù)后，采用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容主要包括氣囊套管護(hù)理、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理及腸道營養(yǎng)護(hù)理，各項(xiàng)總分20分，量表總分120分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺通氣指標(biāo)

干預(yù)前，兩組FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV 比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV 比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，TLC 為肺總量，PEF25 為25%肺活量時(shí)最大用力呼氣流速，PEF50 為50%肺活量時(shí)最大用力呼氣流速，MVV 為每分鐘最大通氣量

組別 例數(shù) FEV1（L） TLC（L） PEF25（L/s） PEF50（L/s） MVV（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 89 1.02±0.13 2.89±0.24a 1.20±0.14 3.51±1.00a 2.31±0.14 3.68±0.14a 1.20±0.14 1.99±0.01a 123.21±10.24 295.20±1.23a對(duì)照組 89 1.03±0.25 2.35±0.81a 1.22±0.32 2.65±0.12a 2.33±0.21 2.68±0.17a 1.20±0.03 1.62±0.11a 124.20±10.22 256.01±1.32a t 1.012 6.231 1.124 6.514 0.211 6.854 0.324 7.021 0.396 7.513 P 0.095 0.000 0.084 0.000 0.774 0.000 0.763 0.000 0.651 0.000

2.2 臨床指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組血氧飽和度、日均排痰量均大于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用天數(shù)及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組 89 98.23±1.02 72.14±1.02 10.23±2.14 11.20±1.23對(duì)照組 89 90.21±1.32 60.12±1.30 19.24±2.14 23.14±1.51 t 7.856 8.124 8.624 9.125 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）日均排痰量（ml）呼吸機(jī)使用天數(shù)（d）

2.3 護(hù)理質(zhì)量

觀察組干預(yù)后氣囊套管護(hù)理、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理及腸道營養(yǎng)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 氣囊套管護(hù)理 氣道護(hù)理 呼吸機(jī)護(hù)理觀察組 89 15.23±2.01 16.21±1.02 18.20±0.21對(duì)照組 89 10.23±2.15 11.20±2.00 12.14±1.20 t 9.235 9.514 10.235 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 體位護(hù)理 口腔護(hù)理 腸道營養(yǎng)護(hù)理觀察組 89 17.22±2.03 16.20±1.02 17.21±1.02對(duì)照組 89 10.51±1.41 11.23±2.01 13.21±1.02 t 10.651 10.954 9.325 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的感染性疾病，病情進(jìn)展快，且易發(fā)生漏診和誤診。該病的首發(fā)癥狀為呼吸急促、呼吸困難，或有意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等[7]。老年患者可因肺泡氣體交換面積減少，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重影響通氣功能，需要采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。綜合性護(hù)理是臨床最常用的護(hù)理方式之一，以患者為中心，通過對(duì)患者開展呼吸道、飲食、生理及心理等方面的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能的培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)；該護(hù)理模式還可促進(jìn)護(hù)理人員熟練掌握呼吸機(jī)使用方法，嚴(yán)格無菌操作，有助于降低患者感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者免疫力。但綜合性護(hù)理無法有效幫助老年重癥肺炎患者排出痰液。排痰護(hù)理是老年重癥肺炎患者護(hù)理中重要的一部分，人工叩背排痰和振動(dòng)排痰儀排痰是常用的排痰方法。其中，人工叩背排痰是通過人工叩擊振動(dòng)患者氣道，然后使痰液松動(dòng)、脫落，通過咳嗽將痰排出，但在操作中操作者對(duì)叩擊的力度和方向等難以掌控，一旦把控不好，不但導(dǎo)致痰液無法排出，還可使患者二次受傷。振動(dòng)排痰儀將叩擊、震顫等作用融為一體，可有效促進(jìn)痰液排出，改善患者的肺功能[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明，在老年重癥肺炎患者中應(yīng)用振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理可改善肺部通氣情況，提高肺功能。其原因?yàn)椋駝?dòng)排痰儀叩擊力度均勻，叩擊方向固定，同時(shí)還可通過改變叩擊患者體表的角度、增加振動(dòng)頻率，使肺部深處痰液能夠及時(shí)有效排出，進(jìn)而改善患者的呼吸情況，改善肺通氣，提高肺功能水平[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血氧飽和度、日均排痰量均大于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用天數(shù)及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明，在老年重癥肺炎患者中應(yīng)用振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理可提高血氧飽和度，促進(jìn)排痰，縮短治療時(shí)間。分析原因是，振動(dòng)排痰儀通過震顫、叩擊、推擠等作用，可促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)代謝物松動(dòng)、脫落，將患者深處痰液排出，使日均排痰量增多，減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間；同時(shí)振動(dòng)排痰儀將呼吸系統(tǒng)的分泌物有效清除，可降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，改善肺部血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善血氧飽和度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后氣囊套管護(hù)理、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理及腸道營養(yǎng)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明，在老年重癥肺炎患者中應(yīng)用振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，滿足臨床需求。其原因?yàn)椋o(hù)理人員通過振動(dòng)排痰儀能夠準(zhǔn)確把握叩擊排痰的力度和方向，有效避免失誤的叩擊操作，可有更多時(shí)間給予氣囊套、氣道、呼吸機(jī)、體位及口腔等的護(hù)理管理，提高患者的舒適度，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量提高。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果確切，可改善患者肺通氣情況，增強(qiáng)患者肺功能，促進(jìn)排痰，從而可縮短治療時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量。