粉碎性跟骨骨折術后患者應用便調式足踝固定裝置的效果

賴燕云，戴少彬，黃瑞瑜，曾麗萍（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 410002）

跟骨是最大的附著骨和最重要的承重骨，在后足和踝關節的負重和行走功能中起重要作用。跟骨骨折是一種常見的復雜骨折類型，主要是由于從高處墜落造成跟骨高能量損傷[1]。粉碎性跟骨骨折可對下肢造成嚴重傷害，易引發畸形愈合、關節炎等嚴重并發癥，引起功能障礙，甚至導致勞動能力損失，對患者的健康產生嚴重影響[2-3]。跟骨骨折的臨床治療方法主要有跟骨成形術、切開復位內外固定等，其中切開復位內固定是應用最為廣泛的方法，但仍需克服如切口裂開、切口壞死、切口感染、骨折后足跟橫徑恢復困難等問題[4]。鑒于此，本研究應用便調式足踝固定裝置，分析其在粉碎性跟骨骨折術后患者中的短期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月醫院收治的104例粉碎性跟骨骨折術后患者，隨機分為對照組和觀察組，各52例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（文件編號427），所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：臨床資料完整；經跟骨正位、側位、軸位X 線和CT 掃描診斷為粉碎性跟骨骨折；年齡30～50歲；基本情況可，且無嚴重并發癥。排除標準：合并腎性骨病、變形性骨炎及遺傳性骨病等代謝性骨病；合并血液系統疾病；全身急、慢性感染；自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組基本治療方法（骨折內固定術）一致，由同一醫護團隊負責手術及術后護理，且普遍適用兩種足踝固定方式。

1.2.1 對照組

對照組采用常規足踝固定裝置固定：術后7 d內，使用樹脂固定；術后7 d 后，改用夾板進行外固定。

1.2.2 觀察組

觀察組采用便調式足踝固定裝置固定。（1）設計要點：腳部固定板（設有足跟軟墊體）與腿部固定板（內襯軟墊體，設有若干個安裝位）通過轉動連接件（固定卡槽、卡槽桿體、轉動連接軸）連接，緊固帶體（可拆卸、設置有用于粘貼固定的魔術貼層）裝設在腳部固定板和腿部固定板上，分別用于對腳部、腿部的緊束固定，輔助連接桿的一端與安裝在腿部固定板上的緊固帶體連接，另一端與腳部固定板連接，見圖1～2。（2）使用方法：根據患者跟骨骨折手術切口位置來明確緊固帶體安裝位置，將患者足部放置在腳部固定板上，腿部靠在腿部固定板上，調整好轉動連接軸的角度，根據患者個體差異或舒適度來調整和安裝輔助連接桿，最終將卡槽桿體穿入固定卡槽中進行固定。

圖1 便調式足踝固定裝置設計結構示意圖

1.3 評價指標

比較兩組恢復情況、骨折恢復參數、骨代謝指標和炎癥指標、臨床療效及并發癥發生率。（1）恢復情況：記錄兩組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間及美國足踝外科協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足評分。（2）骨折恢復參數：記錄兩組干預前、跟骨結節關節角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）、跟骨密度。（3）骨代謝指標：采用酶聯免疫吸附法參照試劑盒說明測定兩組骨堿性磷酸酶（bonealkaline phosphatase，BALP）、Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ precollagen，PINP）、Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽（type Ⅰ collagecross-linkedtelopeptide，CTX）[5]。（4）炎癥指標：采用酶聯免疫吸附法參照試劑盒說明測定兩組白細胞介素-1β（interleukin-1，IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-22（interleukin-22，IL-22）[6]。（5）臨床療效：分為優（干預后痊愈，足部能自由活動）、良（干預后基本愈合，足部總體能自由活動）、中（干預后未愈合，足部僅能輕微活動）、差（干預后未愈合甚至變差，足部因疼痛感加強而不能活動）；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（6）并發癥發生率：記錄兩組切口感染或壞死、肌腱腱鞘炎、骨折移位、畸形愈合及軟組織損傷發生情況。

圖2 便調式足踝固定裝置使用結構示意圖

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組恢復情況的比較

觀察組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間均短于對照組，術后7 d AOFAS 踝-后足評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況的比較（±s）

表2 兩組恢復情況的比較（±s）

注：AOFAS 為美國足踝外科協會

術后7 d AOFAS 踝-后足評分對照組 52 8.14±1.76 10.39±1.67 18.63±2.37 78.96±5.41觀察組 52 6.39±1.14 8.33±1.20 15.02±1.86 85.30±6.29 t 6.017 7.223 8.640 5.510 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數 住院時間（d）下床活動時間（周）骨折愈合時間（周）

2.2 兩組骨折恢復參數比較

干預前，兩組Bohler 角、Gissane 角、跟骨密度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Bohler 角、Gissane 角均及跟骨密度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折恢復參數比較（±s）

表3 兩組骨折恢復參數比較（±s）

注：Bohler 角為跟骨結節關節角，Gissane 角為跟骨交叉角

組別 例數 Bohler 角（°）干預前 干預后對照組 52 11.52±2.03 23.67±3.52觀察組 52 11.44±1.96 27.85±3.95 t 0.204 5.697 P 0.838 ＜0.010組別 例數 Gissane 角（°）干預前 干預后對照組 52 86.71±4.39 127.46±6.33觀察組 52 87.09±4.57 135.02±6.81 t 0.432 5.863 P 0.666 ＜0.010組別 例數 跟骨密度（g/cm3）干預前 干預后對照組 52 1.06±0.29 1.13±0.04觀察組 52 1.08±0.30 1.26±0.09 t 0.346 9.518 P 0.730 ＜0.010

2.3 兩組骨代謝指標比較

干預前、后，兩組BALP、PINP、CTX 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組骨代謝指標比較（±s）

表4 兩組骨代謝指標比較（±s）

注：BALP 為骨堿性磷酸酶，PINP 為Ⅰ型前膠原氨基末端前肽，CTX 為Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽

組別 例數 BALP（U/L）干預前 干預后對照組 52 52.36±4.17 65.94±5.81觀察組 52 52.91±4.33 65.37±5.60 t 0.659 0.509 P 0.511 0.611組別 例數 PINP（μg/L）干預前 干預后對照組 52 76.02±6.92 85.47±7.63觀察組 52 76.80±6.59 84.95±7.26 t 0.588 0.356 P 0.557 0.772組別 例數 CTX（μg/L）干預前 干預后對照組 52 8.24±1.61 6.32±1.13觀察組 52 8.06±1.52 6.25±1.07 t 0.586 0.324 P 0.559 0.746

2.4 兩組炎癥指標比較

干預前，兩組IL-1β、IL-6及IL-22水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組IL-1β、IL-6及IL-22水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥指標比較（±s）

表5 兩組炎癥指標比較（±s）

注：IL-1β 為白細胞介素-1β，IL-6 為白細胞介素-6，IL-22 為白細胞介素-22

組別 例數 IL-1β（ng/L）干預前 干預后對照組 52 0.56±0.10 0.26±0.07觀察組 52 0.59±0.13 0.14±0.03 t 1.319 11.362 P 0.190 ＜0.010組別 例數 IL-6（mg/L）干預前 干預后對照組 52 39.41±3.69 21.54±2.77觀察組 52 40.20±3.80 15.09±2.13 t 1.075 13.310 P 0.284 ＜0.010組別 例數 IL-22（mg/L）干預前 干預后對照組 52 7.41±1.26 5.03±0.85觀察組 52 7.30±1.15 3.26±0.77 t 0.471 11.128 P 0.638 ＜0.010

2.5 兩組臨床療效比較

觀察組護理優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組臨床療效比較

2.6 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

良好的復位固定是保證跟骨骨折術后患者臨床療效的基礎，同時術后康復訓練亦依賴于優異的外固定裝置，因此，大量學者[7-9]對足踝固定裝置進行了創新設計和局部優化，旨在保障術后骨折制動的同時減少并發癥的發生，最終加速功能恢復。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間均短于對照組，觀察組術后7 d AOFAS踝-后足評分、干預后Bohler角及Gissane角、護理優良率、跟骨密度均高于對照組，干預后IL-1β、IL-6及IL-22水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明粉碎性跟骨骨折術后患者應用便調式足踝固定裝置能夠促進康復。分析其原因為，便調式足踝固定裝置具體使用過程中可根據患者病情特征，通過設置轉動連接件更靈活地調整腳部固定板與腿部固定板之間的角度，還可對調整好的角度進行更緊固的限位固定，促使固定高度和角度設置情況盡可能滿足患者對舒適度的要求[10-11]；同時，裝置細節方面，緊固帶體上設置有用于粘貼固定的魔術貼層，這將有益于貼附患者手術切口外部紗布，避免發生位移；腳部固定板上設置的足跟軟墊體、腿部固定板內襯軟墊體也可起到緩沖作用[12]；綜合上述優點可知，患者在便調式足踝固定裝置保護下敢于進行早期康復運動，從而獲得更好的規范康復效果。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示粉碎性跟骨骨折術后患者應用便調式足踝固定裝置的并發癥發生率低。分析原因，主要與便調式足踝固定裝置在患者術后進行早期康復訓練時可以根據不同運動角度或強度對應不同固定卡位，避免因患者用力過度或角度錯誤而引發的并發癥。

綜上所述，粉碎性跟骨骨折術后患者應用便調式足踝固定裝置能夠促進康復，且并發癥發生率低。