急性心肌梗死患者急診介入術后再灌注心律失常的發生情況及影響因素

方玲，張曉玲

南昌市第三醫院介入室 （江西南昌 330001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）會引起劇烈而持久的胸骨后疼痛，且癥狀在患者休息后或服用硝酸酯類藥物后得不到完全緩解，病情危重，進展快，是導致心臟性猝死的主要原因[1]。據調查，我國每年新增AMI 患者約50萬，現存患者已達200萬[2]。目前，臨床治療AMI 患者的首選方案為經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），可增加心肌灌注量，挽救瀕死心肌，改善心臟功能[3]。然而，AMI 患者心電活動不穩定，部分患者行PCI 術后易發生再灌注心律失常（reperfusion arrhythmia，RA），對預后造成不利影響。相關資料顯示，AMI 患者PCI 術后RA 的發生率為20%～80%[4]，因此，預防和正確處理RA 是保證PCI 治療效果的前提。本研究旨在分析AMI患者PCI 術后RA 的發生情況及影響因素，為臨床防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月我院收治的102例AMI 患者，均符合AMI 診斷標準，且經CT、超聲心動圖確診，為首次發病，符合PCI 治療標準；排除合并嚴重精神疾病、重要臟器功能不全、凝血功能障礙、PCI 術后出現心源性休克或死亡的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均行PCI 治療，先經股動脈徑路行冠狀動脈造影明確病變，然后行經皮腔內冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）及支架植入，術后無明顯殘余狹窄（＜25%）及術中、住院期間無嚴重心臟不良事件為PCI 治療成功；若PCI 術后2 h 內心電圖見ST 段迅速回落并驟然增多，出現一過性心律失常，則為RA 發生。

收集患者一般資料，包括年齡、性別、發病至行PCI 時間、病變血管血流心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分級、動脈壓力波形正常與否、梗死部位、是否伴高血壓、是否伴糖尿病、是否伴高脂血癥、梗死前有無心絞痛等資料，采用單因素及多因素分析AMI 患者PCI術后RA 發生的影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA 的發生情況

102例AMI患者，行PCI術后46例（45.10%）發生RA。

2.2 PCI 術后RA 發生的單因素分析

兩組年齡、性別、是否伴高脂血癥、梗死前有無心絞痛情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；RA 組發病至行PCI 時間＜6 h、病變血管血流TIMI 分級0級、動脈壓力波形異常、下壁梗死、伴高血壓、伴糖尿病比率均高于非RA 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PCI 術后RA 發生的單因素分析[例（%）]

2.3 PCI 術后RA 發生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，發病至行PCI 時間＜6 h、病變血管血流TIMI 分級0級、動脈壓力波形異常、下壁梗死、伴高血壓、伴糖尿病均為PCI術后RA 發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 PCI 術后RA 發生的多因素分析

3 討論

RA 具有起病急、發展快、病死率高、預后差等特點，盡早解除動脈梗阻，最大限度地減少心肌梗死是治療該病的關鍵[5]。目前，PCI 技術已被廣泛用于心臟疾病的治療中，可最大限度地挽救瀕死心肌。然而，PCI 術后部分患者由于本身心肌缺血嚴重，恢復血流灌注后心肌細胞興奮性不一致，進而易引發RA[6]。RA 通常為一個良性經過，預后較好，但其亦會引起血流動力學改變，進而引起心源性猝死，臨床應予以高度重視。

明確AMI患者PCI術后RA的發生情況及影響因素是預防RA的關鍵。本研究結果顯示，102例行PCI治療的AMI患者中有46例發生RA，占比45.10%。周湘等[7]的研究顯示，96例AMI患者經PCI治療后有44例發生RA，占比45.83%，本研究結果與其相似。多因素Logistic回歸分析顯示，發病至行PCI時間＜6 h、病變血管血流TIMI分級0級、動脈壓力波形異常、下壁梗死、伴高血壓、伴糖尿病均為PCI術后RA發生的獨立危險因素（P＜0.05）。經分析，其原因為：（1）發病6 h內行PCI患者的RA發生率高可能與心肌缺血時間較短，心肌損傷不明顯有關；（2）病變血管血流TIMI分級0級患者心肌灌注尚未有效恢復，冠狀動脈遠端無血流充盈，故術后易引發RA[8]；（3）動脈壓力波異常提示血管異常與灌注量不足，嚴重缺血可明顯改變電生理，再灌注時出現恢復不均勻，從而引起RA[9-10]；（4）下壁心肌分布較多的抑制性感受器，再灌注時會刺激迷走神經，從而引起RA；（5）血壓長期處于增高水平會加重心臟負荷，影響回心血量和心輸出量，增加RA的發生風險[11-12]；（6）機體長期處于高血糖狀態，血液黏稠，血管阻塞風險較高，且會損傷心肌細胞膜，增加心肌細胞耗氧量，使心肌收縮力降低而出現泵衰竭，最終引發RA。

綜上所述，AMI 患者PCI 術后RA 的發生受發病至行PCI 時間＜6 h、病變血管血流TIMI 分級0級、動脈壓力波形異常、下壁梗死、伴高血壓、伴糖尿病因素的影響，臨床應針對上述因素采取應對措施，盡量減少RA 造成的損傷。