經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果

蘭嶸，程毓蕓，黃石泉，胡佳斌

分宜縣人民醫(yī)院 （江西新余 336600）

外科手術(shù)是良性前列腺增生患者的首選治療方式。既往臨床多采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生患者，可有效切除多余組織，有利于促進患者排尿功能恢復(fù)，但該術(shù)式術(shù)中出血量較多，且術(shù)后易引發(fā)諸多并發(fā)癥，部分患者預(yù)后不佳[1]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是治療該疾病的新方式，可有效降低術(shù)中對膀胱的刺激，并改善患者各項臨床癥狀[2]。本研究探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年12月于我院接受治療的80例良性前列腺增生患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組年齡71～82歲，平均（76.05±2.21）歲；前列腺體積70～80 ml，平均（76.57±2.86）ml。試驗組年齡70～83歲，平均（76.03±2.19）歲；前列腺體積70～80 ml，平均（76.53±3.14）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：精神狀態(tài)正常，可進行交流；均伴有不同程度的尿不盡、排尿困難等癥狀；均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病；糖尿病或高血壓控制不穩(wěn)定；裝有心臟起搏器；存在嚴重尿道狹窄；合并巨大膀胱憩室或膀胱結(jié)石；合并出血性疾病或凝血功能障礙；精神異常。

1.2 方法

對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉后，以精阜作為遠端標志，膀胱頸為近端標志，采用電切刀按右葉、左葉、膀胱頸部依次切割，完成后，對精阜進行修整，并將切除的組織碎片吸出，采用電凝刀充分止血，止血成功后，置入F22號三腔導(dǎo)管作為引流尿液裝置，術(shù)畢。

試驗組行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉后，以精阜為標志，行膀胱頸6點方向切除，深至外科包膜，并向兩側(cè)延伸至5點、7點，切除前列腺中葉，再分別從5點、7點反方向旋轉(zhuǎn)電切鏡逐層電切并于12點區(qū)域匯合，深度均到前列腺外科包膜處，完成后，將切除的組織碎片吸出，采用電凝刀充分止血，止血成功后，置入F22號三腔導(dǎo)管作為引流尿液裝置，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)相關(guān)指標：記錄兩組前列腺組織切除量、手術(shù)時間、術(shù)中失血量。（2）國際前列腺癥狀量表（international prostate symptom scale，IPSS）評分：術(shù)后1個月采用IPSS 評價兩組前列腺癥狀情況，該量表包含尿不盡、排尿時間等7個癥狀，每個癥狀分值為0～5分，總分35分，評分越高提示癥狀越嚴重[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術(shù)后尿失禁、再次出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標及IPSS 評分

試驗組前列腺組織切除量多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后1個月IPSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及IPSS 評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及IPSS 評分比較（±s）

注：IPSS 為國際前列腺癥狀量表

組別 例數(shù)前列腺組織切除量（g）手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（ml）術(shù)后1 個月IPSS 評分（分）試驗組 40 71.34±7.12 81.26±6.14 158.45±16.54 5.34±1.20對照組 40 66.36±5.42 69.58±4.20 231.28±24.56 7.68±1.46 t 3.520 9.930 15.556 7.831 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（術(shù)后尿失禁、再次出血各發(fā)生1例），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（術(shù)后尿失禁、再次出血各發(fā)生2例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.396）。

3 討論

良性前列腺增生為中老年男性常見病癥，其發(fā)生主要與雄性激素有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿失禁、尿急、排尿困難等，如不及時治療，不僅會影響患者的泌尿系統(tǒng)功能，還會造成腎功能損害，嚴重者甚至可造成腎衰竭，影響患者的生命安全。目前，臨床治療該疾病首選方式即為外科手術(shù)，但各類手術(shù)方案較多，治療效果尚未統(tǒng)一，因此，尋求高效的手術(shù)方案，對改善患者病痛、提升治療效果具有積極意義。

既往臨床多采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生患者，雖具有一定療效，但該術(shù)式過程中需逐層切割，會造成前列腺腺體殘留，切除不完全，進而導(dǎo)致部分患者預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示，試驗組前列腺組織切除量多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后1個月IPSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在切除過程中對腺體組織的穿透距離較短，可有效降低電刀熱能對前列腺腺體組織的熱傷害，有利于減輕對膀胱的刺激，達到降低術(shù)中失血量的目的；同時，該術(shù)式主要采用剜除術(shù)進行切割，可有效降低電極阻抗作用，提升前列腺腺體組織的切除重量，切除率更高，且對患者機體創(chuàng)面的凝固層厚度約為0.5 mm，從而可有效減少凝固層脫落的血痂程度，有利于降低術(shù)后發(fā)生再次出血的風險，但該操作過程復(fù)雜，對臨床醫(yī)師的要求更高，手術(shù)時間較長；此外，因該術(shù)式是在前列腺腺體與包膜間將腺體剜除，剝離過程中已經(jīng)阻斷腺體血運，有助于減少液體吸收，從而避免引起電切綜合征的發(fā)生[4-6]。

綜上所述，良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善前列腺癥狀。