呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者的效果

徐廣文

江西省樂平市天湖醫院重癥醫學科 （江西樂平 333300）

重癥肺炎是一種由不同因素導致的呼吸系統重癥病變，以肺通氣、換氣功能障礙為主要特點，全身供氧狀況均會受到影響，且伴不同程度二氧化碳潴留[1]，因而重癥肺炎患者繼發血液系統、呼吸系統功能衰竭的風險較高[2]，其中合并呼吸衰竭是重癥肺炎患者臨床死亡的主要原因之一。ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者病情復雜且嚴重，部分患者基礎疾病較多，需要在完善病因治療與對癥治療的基礎上，合理開展呼吸機通氣治療，糾正軀體缺氧狀況，緩解二氧化碳潴留[3-4]。呼吸機肺保護性通氣是一種應用較多的呼吸機通氣治療模式，可促使肺部處于開放狀態，改善萎縮塌陷肺泡復張情況，從而有效改善機體通、換氣功能[5]。呼吸機序貫通氣是一種新型的呼吸機通氣治療模式，即將機械通氣中的有創機械通氣與無創正壓通氣序貫應用，有研究指出，該通氣治療模式能夠發揮兩種通氣治療模式的優勢，縮短呼吸機使用時間，同時降低呼吸機相關性肺炎發生風險[6]。近年來我院在ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者治療中除采用呼吸機肺保護性通氣治療模式外，對部分患者開展了呼吸機序貫通氣治療模式，本研究探究呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年10月我院ICU收治的64例重癥肺炎呼吸衰竭患者的臨床資料，依據呼吸機輔助治療策略的不同分為對照組和試驗組，各32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合社區獲得性肺炎或醫院獲得性肺炎診斷標準[7-8]，且確診為重癥肺炎呼吸衰竭；接受呼吸機輔助治療；于醫院ICU 接受全程治療；符合本研究所用呼吸機通氣治療指征；既往無胸部手術史。排除標準：合并低氧血癥；合并肺大皰、胸腔積液；既往心肌梗死病史，且伴有心功能不全；氣胸；合并除呼吸系統外其他系統、組織感染；研究相關匹配資料不完整；精神異常或其他因素導致無法配合診療檢查等工作；呼吸機相關性肺炎。

1.2 方法

兩組均于ICU 開展重癥肺炎呼吸衰竭常規治療，完善常規抗感染、營養支持治療，做好生命體征監護，給予祛痰、吸痰、解痙、平喘等治療，維持補液，糾正水、電解質與酸堿紊亂情況。

在此基礎上，兩組均開展呼吸機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，SV350型，國械注準20153540670）通氣治療，具體通氣治療模式如下。

對照組開展呼吸機肺保護性通氣治療：開展肺部開放、低潮氣量等處理，予以允許性高碳酸血癥通氣，呼吸機參數設置為潮氣量5～8 ml/kg，吸呼比值1∶2，通氣頻率10～25 次/min，呼氣末正壓8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓12～25 cmH2O，具體情況結合患者病情調整，其中吸氣壓可視情況控制在肺開放最低壓力范圍內，注意呼吸機使用期間加強抗感染治療與病情監護，待患者自主呼吸功能恢復且保持穩定后撤機。

試驗組開展呼吸機序貫通氣治療：開展經口氣管插管處理及容量控制機械通氣治療，有創機械通氣治療中呼吸機參數設置為呼氣壓5 cmH2O、吸氣壓3 cmH2O，間隔15 min 左右調整1次，單次調整1 cmH2O 左右，將呼氣壓控制在25 cmH2O 以內，吸氣壓控制在5 cmH2O 以內，同時開展自主呼吸實驗，若實驗成功則撤機并移除氣管插管，后續開展無創通氣治療（呼吸面罩雙水平氣道正壓通氣，通氣治療模式為壓力支持通氣，具體參數結合患者情況調整），同時完善藥物處理，待患者自主呼吸功能恢復且保持穩定后撤機。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能、血氣分析指標：治療前、后，采用全自動血氣分析儀[上海寰熙醫療器械有限公司，MB-3000型，滬食藥監械（準）字2013第2401267號]測定兩組肺靜態順應性、氧合指數、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等。（2）比較兩組整體治療情況（ICU 治療時間、機械通氣時間）。（3）比較兩組不良事件（呼吸機相關性肺炎、再插管、口咽胃腸不適）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能

治療前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺靜態順應性、氧合指數均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 肺靜態順應性 氧合指數治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 43.49±4.29 76.22±5.93a 136.57±15.20 191.27±19.74a對照組 32 42.75±4.51 67.58±6.72a 138.29±16.41 156.48±18.30a t 0.673 5.453 0.435 7.311 P 0.504 ＜0.001 0.665 ＜0.001

2.2 血氣分析指標

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表3 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 47.29±4.21 83.29±5.20a 80.55±5.28 47.19±4.96a對照組 32 46.97±4.16 76.10±4.28a 79.81±5.63 55.08±5.12a t 0.306 6.039 0.542 6.261 P 0.761 ＜0.001 0.590 ＜0.001

2.3 整體治療情況

試驗組ICU 治療時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組整體治療情況比較（d，±s）

表4 兩組整體治療情況比較（d，±s）

組別 例數 ICU 治療時間 機械通氣時間試驗組 32 13.19±2.55 10.12±1.96對照組 32 15.48±2.96 12.26±2.52 t 3.316 3.792 P 0.002 ＜0.001

2.4 不良事件

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，臨床不斷開展優化ICU 重癥肺炎呼吸衰竭治療方式的研究[9-10]。一項臨床隨機對照研究表明，呼吸機輔助治療可改善ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者通氣功能，抑制病情發展[11]。序貫通氣治療是聯合使用有創通氣與無創通氣的呼吸機輔助治療模式，通過有創通氣促進呼吸衰竭癥狀的改善，待患者呼吸衰竭癥狀改善后替換成無創通氣，發揮有創通氣與無創通氣的優勢，從而提升治療效果[12]。

本研究結果顯示，試驗組治療后肺靜態順應性、氧合指數、PaO2均高于對照組，治療后PaCO2、不良事件發生率均低于對照組，ICU 治療時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明呼吸機序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者有助于促進肺功能與血氣分析指標的恢復，縮短ICU 治療時間及機械通氣時間，降低不良事件發生風險。呼吸機序貫通氣中無創通氣選擇雙水平氣道正壓通氣，結合患者實際情況設定兩個不同壓力，實現與患者呼氣觸發、呼氣切換同步，促進患者呼吸功能恢復，從而有效提升診療效率。在呼吸機序貫通氣治療中，本研究依據自主呼吸實驗結果進行有創、無創通氣治療的轉換，相關研究顯示，自主呼吸實驗結果作為有創、無創通氣治療轉換標準有助于縮短機械通氣時間，促進患者康復[13]。但目前關于有創、無創通氣治療轉換時機的界定尚無統一標準，還需在未來工作中進一步探索。綜上所述，呼吸機序貫通氣治療ICU 重癥肺炎呼吸衰竭患者有助于促進肺功能與血氣分析指標的恢復，縮短ICU 治療時間及機械通氣時間，降低不良事件發生風險。