不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果及對血流動力學指標的影響

陳寧

福建省龍巖市第二醫院麻醉科 （福建龍巖 364000）

剖宮產手術是解決產科合并癥、難產的有效手段，可挽救母嬰生命。臨床上也有部分初產婦因懼怕陰道分娩疼痛而自主選擇剖宮產，導致剖宮產率逐年遞增[1]。該術式對麻醉管理的要求較高，而合理使用麻醉藥物可確保手術安全進行[2]。腰硬聯合麻醉具有起效快速、肌松完全、鎮痛徹底、時間可控性強等多種優勢，已被用于多種腹部手術中，將其用于剖宮產手術時可阻滯產婦運動神經，有效助力無痛分娩[3]。羅哌卡因作為常用的麻醉藥物，兼具鎮痛、鎮靜雙重作用，起效快、作用時間長，臨床應用效果確切，但有研究認為，不同劑量羅哌卡因對產婦循環功能的影響不同[4]。鑒于此，本研究進一步探討不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果及對血流動力學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月于我院行剖宮產分娩的100例產婦，采用隨機數字表法分為兩組，各50例。試驗組年齡22～42歲，平均（30.28±3.64）歲；體質量57～76 kg，平均（63.31±4.21）kg；孕齡34～41周，平均（39.21±1.76）周；初產婦32例，經產婦18例。對照組年齡22～43歲，平均（30.59±3.81）歲；體質量57～78 kg，平均（63.71±4.58）kg；孕齡34～42周，平均（39.34±1.82）周；初產婦34例，經產婦16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：自愿接受剖宮產或存在經陰道分娩禁忌證；對本研究麻醉藥物無過敏反應；意識清楚，可配合研究；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重妊娠合并癥或并發癥；重要臟器功能不全；認知障礙或精神疾病；胎兒異常。

1.2 方法

所有產婦剖宮產手術中均實施腰硬聯合麻醉，即協助產婦取左側臥位，于L3-4間隙行蛛網膜下腔穿刺，待腦脊液外流后表明穿刺成功，隨后推入麻醉藥物，對照組予以2 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規格：10 ml∶100 mg），試驗組予以1.5 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因，速度以0.2 ml/s 為宜，之后將腰穿針拔出，向頭端置入硬膜外導管，調整產婦體位為仰臥位，將感覺阻滯平面控制在T6水平；術中可視產婦情況酌情追加麻醉藥物進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

（1）麻醉質量：比較兩組麻醉起效時間（包括運動與感覺阻滯起效時間）、麻醉平面固定時間。（2）血流動力學指標：比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出時（T2）、手術結束時（T3）的血流動力學指標水平，采用無創血流動力學監測儀（廣東康貝思特醫療科技有限公司，CSM3100型）監測兩組的平均動脈壓、心率變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉質量

兩組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、麻醉平面固定時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉質量比較（±s）

表1 兩組麻醉質量比較（±s）

麻醉平面固定時間（min）對照組 50 62.31±6.85 42.18±6.21 13.25±3.73試驗組 50 61.29±6.96 40.22±6.13 12.78±3.09 t 0.739 1.588 0.686 P 0.462 0.115 0.494組別 例數 運動阻滯起效時間（s）感覺阻滯起效時間（s）

2.2 血流動力學指標

T0，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1～T3，兩組平均動脈壓、心率均出現波動，但試驗組波動幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標水平比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3對照組 50 82.65±6.39 68.54±5.94 75.68±5.09 77.17±5.35試驗組 50 82.07±6.54 80.92±6.11 79.85±5.74 81.89±6.25 t 0.449 10.283 3.844 4.057 P 0.655 0.000 0.000 0.000組別 例數 心率（次/min）T0 T1 T2 T3對照組 50 78.12±4.37 63.98±4.43 69.43±4.35 82.24±5.47試驗組 50 78.51±4.25 75.72±4.52 74.15±4.71 78.22±4.76 t 0.452 13.117 5.206 3.920 P 0.652 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著產科醫學的快速發展，剖宮產技術日趨成熟，已成為臨床常用的分娩方法。但由于產婦生理情況較為特殊，加之剖宮產手術時間短、突發情況多，為保證母嬰安全，獲得良好的肌肉松弛，達到臨床鎮痛需求，對術中麻醉管理的要求較高[5-6]。臨床上針對剖宮產手術的麻醉方法較多，既往常采用連續硬膜外阻滯，雖可起到鎮痛作用，但存在阻滯不全、血壓波動劇烈等弊端，影響手術安全，無法滿足臨床需求[7]。

近年來，剖宮產手術方法得到改良，為適應手術改良需求，麻醉方法也出現相應改變，腰硬聯合麻醉在產科臨床得到應用，并展現出一定的優勢[8]。該麻醉方法聯合采用了蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉，阻滯效果好，作用時間長，既保留了腰麻起效快、鎮痛肌松完善的優勢，又便于調節麻醉平面，避免麻醉平面過高，可彌補連續硬膜外阻滯存在的不足，適用于剖宮產手術[9-10]。羅哌卡因屬于長效酰胺類麻醉藥物，不易透過胎盤屏障，對中樞神經、心血管的毒性較低，用于剖宮產手術中效果較好，但關于該藥物的使用劑量目前臨床尚未明確[11]。本研究結果顯示，兩組麻醉質量、麻醉前血流動力學指標水平比較均未見明顯差異；麻醉后10 min 至手術結束時，兩組血流動力學指標均出現波動，但試驗組波動幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，羅哌卡因可阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，可逆性阻滯神經纖維沖動，起到鎮痛效果，且藥物使用后起效快速、作用時間長；此外，由于羅哌卡因可在椎管內使用，即使低濃度也可獲得較好的麻醉質量，阻滯疼痛傳播，滿足剖宮產手術需求，且利于維持血流動力學穩定[12]。

綜上所述，小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果確切，不僅可維持較好的麻醉質量，且可減小血流動力學波動。