血清氧化低密度脂蛋白及C 反應蛋白水平與急性腦梗死患者預后的相關性

鐘利波，廖霞，敖良

江西省新余北湖醫院 （江西新余 338000）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，起病 急驟、病情發展迅速、致殘率高，給國家經濟、人類健康衛生事業均帶來了嚴重的影響。該病的主要病因為動脈粥樣硬化，其是急性腦梗死的重要危險因素。相關研究表明，血清氧化低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein，Ox-LDL）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）在動脈粥樣硬化形成、發展中起到了重要的作用[1-2]。因此，通過開展血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預后關系的分析，可提高急性腦梗死病情監測及預后評估的準確性，對急性腦梗死患者的二級預防、臨床治療、康復鍛煉具有重要的指導意義[3]。本研究旨在進一步明確血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月至2022年1月我院收治的50例急性腦梗死患者作為試驗組，其中男32例，女18例；年齡57～75歲，平均（63.17±3.84）歲。將同期來院的50名健康體檢者作為對照組，其中男33名，女17名；年齡57～76歲，平均（63.22±3.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬在清楚本研究方法、目的的基礎上簽署了知情同意書。

試驗組納入標準：符合《腦梗塞維吾爾醫診療指南》[4]中急性腦梗死的診斷表現，即突發臉部、一側上肢或下肢麻木、口齒不清等；初次發病；上肢和下肢肌力均≥3級；生命體征趨于穩定。排除標準：存在溝通障礙；存在造血系統功能障礙；合并腫瘤；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

兩組均行血清Ox-LDL、CRP 檢測，即先抽取受檢者清晨空腹肘靜脈血2～4 ml，將其置于已加入抗氧化劑和抗凝劑的試管內，搖勻后，以3 000 r/min 離心5 min 后析出血清；用微量移液器移取1.0～1.5 ml 新鮮血清置于塑料試管中并保存在-4 ℃環境中，2周內采用自動酶聯免疫檢測儀（山東萊恩德智能科技有限公司，LD-96A 型）以酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA）法測定血清Ox-LDL水平，采用全自動生化儀（成都一科儀器設備有限公司，URIT-8260型）以比濁法測定血清CRP 水平。

1.2.2 治療方法

予以試驗組硫酸氫氯吡格雷片[波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg×28片]口服治療，1次/d，75 mg/次，治療14 d。

1.3 評價指標

比較兩組血清Ox-LDL、CRP水平，同時對試驗組療效進行觀察，分析血清Ox-LDL、CRP水平與急性腦梗死患者預后的相關性。療效判定：根據《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（1995）》[5]進行評價，涉及意識、語言、運動、肌力及綜合功能等方面的神經功能缺損分值，按減分率劃分顯效（減分率≥50%）、有效（減分率18%～49%）、無效（減分率＜18%）3個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，兩樣本間比較采用t檢驗，多樣本間比較采用方差分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；相關性采用Pearson法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Ox-LDL、CRP 水平比較

試驗組血清Ox-LDL、CRP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

表1 兩組血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

注：Ox-LDL 為氧化低密度脂蛋白，CRP 為C 反應蛋白

組別 人數 Ox-LDL（μg/dl） CRP（mg/L）試驗組 50 71.36±6.98 15.46±1.43對照組 50 37.05±3.61 2.21±0.20 t 11.067 9.226 P 0.000 0.000

2.2 試驗組不同療效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平比較

經治療，試驗組顯效18例，有效27例，無效5例；顯效、有效、無效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組不同療效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

表2 試驗組不同療效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

注：Ox-LDL 為氧化低密度脂蛋白，CRP 為C 反應蛋白

療效分級 例數 Ox-LDL（μg/dl） CRP（mg/L）顯效 18 58.05±5.67 11.93±1.08有效 27 73.94±7.26 17.15±1.59無效 5 94.31±9.21 22.46±2.14 F 46.433 110.207 P 0.000 0.000

2.3 血清Ox-LDL、CRP 與急性腦梗死患者預后的相關性

Pearson相關分析顯示，血清Ox-LDL、CRP水平與急性腦梗死患者預后均成負相關（r＜0，P＜0.05），見表3。

表3 血清Ox-LDL、CRP 與急性腦梗死患者預后的相關性

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，急性腦梗死發病率呈逐年升高的趨勢，其高致殘率、高致死率對中老年人群的身體健康、生命質量造成了嚴重的影響，亦給社會帶來了沉重的負擔，因此，臨床早發現、早診斷、早治療非常重要[6-7]。該病的主要病因為動脈粥樣硬化，其中的脂紋形成、脂質斑塊、纖維帽生成以及壞死核心等病理過程均有炎癥因子參與，因此，炎癥因子在動脈粥樣硬化發生、發展、轉歸中均發揮著重要的作用[8-9]。有研究發現，動脈粥樣硬化與氧化應激損傷密切相關，患者腦部動脈由于長期受血流沖擊造成內皮細胞損傷、基底層斷離、血流動力學改變，容易形成血栓，進而導致血管管腔狹窄或閉塞，最終導致發病[10]。

急性腦梗死的生物學變化主要體現在血清Ox-LDL、CRP 等指標水平變化方面，因此，探究血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預后的相關性，對急性腦梗死病情監測、治療方案制定、預后評估均具有重要的意義[11-12]。本研究結果顯示，試驗組血清Ox-LDL、CRP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明急性腦梗死患者血清Ox-LDL、CRP 水平較健康人群高，可將兩指標作為診斷急性腦梗死的有效的指標。Ox-LDL 是由低密度脂蛋白氧化修飾而來，氧化應激學說認為，低密度脂蛋白的氧化修飾是啟動和加速動脈粥樣硬化形成的關鍵，人體血清Ox-LDL 水平異常增高可促使動脈管腔內皮細胞的內部結構和功能發生變化、介導平滑肌細胞增生和移行、聚集大量膽固醇形成泡沫細胞，并參與到血管炎癥反應中，最終導致動脈粥樣硬化形成[13-15]。CRP 是臨床常見的感染診斷實驗室指標，且作為人體內的一種炎癥標志物，其首次被發現于人類粥樣硬化的動脈內膜中，正常狀態下在人體內的含量極少[16-17]，而人體血清CRP 水平異常增高可通過誘導血管內皮功能失調、單核細胞聚集、補體激活、與脂質相互作用、血栓形成等多種途徑參與動脈粥樣硬化的形成、發展中。本研究在對血清Ox-LDL、CRP 與急性腦梗死患者預后的相關性評價中發現，顯效、有效、無效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預后均成負相關（r＜0，P＜0.05）；表明血清Ox-LDL、CRP 水平越高，急性腦梗死患者的預后越差，出現這一結果的原因可能是急性腦梗死患者的血清Ox-LDL、CRP 水平高，表明在康復過程中仍然存在促進動脈粥樣硬化的因素，不利于疾病恢復，因此，臨床應根據指標的水平變化調整治療、康復方案，以改善患者預后。

綜上所述，血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預后均成負相關，兩指標水平檢測可為醫師制定治療計劃、評估疾病預后提供可靠的理論依據。