利用多層螺旋CT 測量肝臟體積對肝硬化患者肝臟儲備功能的評估價值

楊衛

樟樹市人民醫院CT 室 （江西樟樹 331200）

肝硬化是慢性肝臟疾病長期作用所致的彌漫性肝損害，其中，慢性乙型肝炎是我國肝硬化的主要誘因，此類患者隨肝臟纖維化程度加重，肝內細胞壞死、殘存細胞結節性再生和肝小葉結構破壞，導致肝臟外觀形態和硬度發生變化，最終進展為肝硬化，繼而導致肝臟儲備功能下降。因此，準確評估肝硬化患者的肝臟儲備功能是臨床制定外科治療方案的重要依據，可用于評估患者是否耐受手術以及手術切除范圍，降低手術安全風險[1-2]。近年來，以多層螺旋CT為代表的影像學手段在肝臟儲備功能評估中的應用價值日益受到重視，借助多層螺旋CT 精準測量肝臟體積為肝硬化臨床診療和預后評估提供了新的思路?；诖?，本研究探討利用多層螺旋CT 測量肝臟體積對肝硬化患者肝臟儲備功能的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年8月在我院影像科接受多層螺旋CT 檢查的87例肝硬化患者，其中男59例，女28例；年齡29～71歲，中位年齡46歲，平均年齡（46.29±5.73）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：有乙型肝炎病史，且經實驗室和影像學檢查證實為肝硬化[3]；年齡18～75歲，溝通交流能力尚可；對本研究的檢查項目和目的知情同意。

排除標準：有肝臟手術史；合并膽汁淤積性肝硬化或自身免疫性肝炎/肝硬化；有其他可能導致肝臟體積發生變化的疾病史，如心臟疾病、膽系和胰腺病變、結締組織疾病等。

1.2 方法

1.2.1 肝臟體積CT 測量方法

所有患者均接受上腹部增強CT 掃描，由同組具有豐富肝臟檢查經驗的放射科醫師進行。掃描前囑患者常規禁食、禁水6 h，儀器選用西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT 掃描儀，設置管電流為80 mAs，管電壓為120 kV，層厚為8 mm，螺距為1.0，矩陣為512×512，對肝上緣至雙腎下緣進行常規掃描；待常規掃描結束后，用單筒高壓注射器經患者肘靜脈注入碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067896，規格320 mgI/ml），速率為3.0～4.0 ml/s，注入90～100 ml后延時25 s 行動脈期掃描，延時60 s 行門脈期掃描，延時150 s 行平衡期掃描；將所得肝臟CT 掃描的原始圖像傳送至后臺工作站，選擇肝實質強化明顯的門脈期軸位圖像，由計算機軟件自動測量并計算肝臟體積，注意勾畫肝葉時需避開膽囊、下腔靜脈和肝圓韌帶等非肝組織。

1.2.2 肝臟理論體積計算方法

按照以下公式計算肝臟理論體積：肝臟理論體積（cm3）=613×BSA（m2）+162.8[4]，其中，BSA為體表面積，BSA（m2）=0.0071×身高（cm）+0.0133×體質量（kg）-0.1971。

1.2.3 肝臟儲備功能評估及分組方法

依據Child-Pugh 分級和終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）評分系統對肝臟儲備功能進行評估。

Child-Pugh 分級：對肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白和凝血酶原時間5項進行評價，每項分值1～3分，總分5～15分，評分越高表示肝臟損害越嚴重，肝臟儲備功能越差；根據Child-Pugh 分級標準，將本研究87例患者分為Child-A 級（5～6分，32例）、Child-B 級（7～9分，35例）和Child-C 級（≥10分，20例）3個亞組。

MELD 評分系統：MELD 評分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（膽紅素mg/dl）+11.2×ln（INR）+6.4，其中，INR 為凝血酶原時間的國際標準化比值，MELD 評分越高表示肝臟損害越嚴重，肝臟儲備功能越差；根據MELD 評分，將本研究87例患者分為MELD 評分＜10分（29例）、10分≤MELD 評分＜20分（37例）、MELD 評分≥20分（21例）3個亞組。

1.3 觀察指標

比較肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值，以及不同肝臟儲備功能肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值；分析肝硬化患者肝臟體積CT測量值與Child-Pugh 分級的相關性。

1.4 統計學處理

用Excel 表格記錄肝硬化患者肝臟體積的CT測量值與理論值，并將其導入SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料經檢驗后，均符合正態分布和方差齊性，以±s表示，不同計算方法所得肝臟體積比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析；此外，采用Spearman等級相關分析法分析肝硬化患者肝臟體積CT 測量值與Child-Pugh 分級的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較

87例患者肝臟體積的CT測量值為（975.38±137.40）cm3，小于理論值（1 284.73±226.42）cm3，差異有統計學意義（t=10.895，P＜0.05）。

2.2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較

隨著Child-Pugh 分級增加，肝臟體積的CT 測量值呈依次下降的趨勢（F=19.829，P＜0.05），兩兩比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）；且不同Child-Pugh 分級肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值均小于理論值（P＜0.05），見表1。

表1 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較（cm3，±s）

表1 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較（cm3，±s）

注：與Child-A 級比較，aP＜0.05；與Child-B 級比較，bP＜0.05

Child-Pugh 分級 例數 CT 測量值 理論值 t P A 級 32 1 125.27±116.30 1 286.24±204.27 3.874 ＜0.001 B 級 35 941.78±105.94a 1 285.59±197.28 6.866 ＜0.001 C 級 20 794.36±96.27ab 1 280.81±192.36 10.114 ＜0.001 F 19.829 0.951 P＜0.001 0.798

2.3 不同MELD 評分肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較

隨著MELD 評分增加，肝臟體積的CT 測量值呈依次下降的趨勢（F=18.754，P＜0.05），兩兩比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）；且不同MELD評分肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值均小于理論值（P＜0.05），見表2。

表2 不同MELD 評分肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較（cm3，±s）

表2 不同MELD 評分肝硬化患者肝臟體積的CT 測量值與理論值比較（cm3，±s）

注：與MELD 評分＜10 分比較，aP＜0.05；與10 分≤MELD評分＜20 分比較，bP＜0.05；MELD 為終末期肝病模型

MELD 評分 例數 CT 測量值 理論值 t P＜10 分 29 1 073.27±121.42 1 287.39±206.45 4.814 ＜0.001≥10 分且＜20 分 37 985.78±113.67a 1 284.09±195.37 8.028 ＜0.001≥20 分 21 862.97±105.83ab 1 282.18±182.46 12.089 ＜0.001 F 18.754 0.983 P＜0.001 0.810

2.4 肝硬化患者肝臟體積CT 測量值與Child-Pugh 分級的相關性

Spearman等級相關分析顯示，肝硬化患者肝臟體積CT 測量值與Child-Pugh 分級成負相關（r=-0.823，P＜0.05），見圖1。

圖1 肝硬化患者肝臟體積CT 測量值與Child-Pugh 分級的相關性

3 討論

隨著肝硬化患者肝臟儲備功能逐漸下降，消化道出血、肝性腦病等肝外系統受累并發癥發生風險增加，上述并發癥是肝硬化患者死亡的主要原因，因此，盡早評估肝硬化患者的肝臟儲備功能并制定相應的治療策略，是減少并發癥發生和改善患者預后的關鍵[5]。由于肝臟具有較強的代償功能，因此實驗室肝功能生化檢查難以真實準確地反映肝臟的損害程度和儲備功能。吲哚氰綠排泄試驗（indocyanine green，ICG）可用于肝臟儲備功能的評估中，但此方法亦存在一定的局限性，目前ICG的檢測標準范圍無明確統一，且臨床發現，肝硬化術后患者出現肝衰竭的ICG 波動范圍較大[6-7]。

肝臟體積變化是肝硬化患者的重要病理特征，借助多層螺旋CT 測量肝臟體積為臨床評估肝臟儲備功能提供了影像學思路。本研究運用128層螺旋CT 對肝臟進行了掃描，并采用計算機軟件自動測量并計算了肝臟體積，可最大限度地減少周圍臟器影像所致的測量誤差，使肝臟體積CT 測量值更準確[8]。本研究結果顯示，與理論值比較，肝硬化患者肝臟體積CT 測量值較小（P＜0.05），且隨著Child-Pugh 分級和MELD 評分增加，肝臟體積的CT測量值呈依次下降的趨勢（P＜0.05），與文獻[9]結果相似，表明隨著肝硬化患者肝臟儲備功能下降，大量肝實質細胞被破壞，肝臟再生能力衰退，肝臟體積呈逐漸縮小的趨勢。肝臟體積不僅直觀地反映了肝臟大小、肝細胞數量變化，也間接地反映了肝臟的代謝能力和肝硬化損害程度[10]。本研究通過進一步分析發現肝臟體積CT 測量值與Child-Pugh 分級成負相關（r=-0.823），表明肝臟體積CT測量值可用于評估肝硬化患者的肝臟儲備功能。

與Child-Pugh 分級和MELD 評分相比，肝臟體積CT 測量值能夠從肝臟病變形態角度為臨床評估肝臟儲備功能提供量化依據，可作為Child-Pugh 分級和MELD 評分的影像學補充手段。與其他影像學手段相比，超聲測量肝臟體積的誤差相對較大，對腹水或嚴重肥胖患者的測量值準確性較低。MRI 雖然測量肝臟體積的準確性較高，但行MRI 檢查的儀器設備昂貴、對醫師操作經驗的要求較高、測量掃描時間較長，初學者的學習曲線偏長，難以在臨床尤其是基層醫療單位和相對落后地區有效開展。而借助多層螺旋CT 測量肝臟體積具有操作簡單、費用適中和便于掌握推廣等優勢，且隨著儀器設備和后處理軟件的不斷進步，多層螺旋CT 對肝硬化患者肝臟損害程度的定量診斷價值日益凸顯，不僅準確性明顯提高，而且更易被患者所接受[11-12]。通過多層螺旋CT 測量的肝臟體積與理論肝臟體積對比，能夠比較直觀地反映受檢者的肝臟體積變化和作出肝臟損害程度的評估診斷。結合上述分析可知，通過利用多層螺旋CT 測量肝臟體積評估肝硬化和肝臟損害程度具有臨床意義和應用優勢。

綜上所述，肝硬化患者肝臟體積與肝臟儲備功能密切相關，通過利用多層螺旋CT 測量肝臟體積為臨床量化評估肝硬化患者的肝臟儲備功能提供了可靠的影像學依據，對指導病情評估、制定治療方案、預后評估和并發癥預防等具有重要的意義。